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認識子宮內膜異位症

「子宮內膜異位症」,顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方造成的疾病。若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮內膜跑出子宮外生長的成因,至今仍不是很清楚;但依各類理論大致可分成下列幾種致因:

月經逆流
月經來潮子宮收縮時,除了把剝落的子宮內膜,經由子宮頸排出體外,也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

由血液淋巴系統傳送
不少的子宮內膜組織,也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口,轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。

自體免疫缺損
子宮內膜在經期時,到處亂跑的情形是非常普遍,只是這些組織碎片,都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡;只有少數的女性,她們的身體無法吸收過多的內膜組織,於是這些內膜組織,就附著在人體的其它組織,如:卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

子宮內膜異位症的發生部位


檢查方法:
觸診
直腸、陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

抽血檢查
一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。

腹腔鏡檢查:這是唯一能確定診斷的檢查。

超音波檢查:可以找出體內囊腫的位置。

臨床症狀及併發症
經痛
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白血球聚集,加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛,以及休克等各種症狀。
不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,可能的原因是:由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能:卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾的效果;隨著病症程度加重,婦女達成受孕的能力,便慢慢下降。
性交疼痛
約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。
月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

子宮內膜異位的分級
依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。


治療方式
藥物治療
Danazol(Ladogal療得高)
Gestrinone(Dimetriose黛美痊)
GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
黃體素
口服避孕藥:黃體素及動情素混和型
手術療法
1. 腹腔鏡手術
2. 開腹手術
手術與藥物複合療法
人工生殖治療
針對不孕症患者,可提高懷孕率。
結論
子宮內膜異位症雖是良性疾病,但治療後極易復發,且容易造成不孕症,需耐心接受治療。
本文作者:羅東博愛醫院
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