婦女應力性尿失禁的手術治療

應力性尿失禁

『應力性尿失禁』可用手術治療，手術的目的在於矯正和穩定尿道的過度的移動和重建尿道括約肌的功能。手術方式的選擇必須考慮到患者是否同時存在有其他的骨盆腔疾病、患者骨盆器官鬆弛的嚴重程度、尿道內在橫約肌的狀態、患者的年齡與健康狀況，以及手術者對於手術的偏好與熟悉程度。

現行應力性尿失禁的手術分類

對現行的手術方法，可概略粗分為三大類手術治療方式：

1.尿道填充物注射法：

此方法是利用內視鏡，注射物質於膀胱頸部內膜下，增大尿道壓力，來達到治療尿失禁的效果。

優點是在局部麻醉下便可施行，副作用少，且不會影響日後萬一需施行其他尿失禁手術的困難度。

缺點是膠原蛋白會被人體吸收，因此經過一段時間必須重新注射。

2.人工括約肌植入術：

此種手術乃針對完全失禁之病患，這類病人的括約肌完全無作用，只要膀胱有尿即完全排出。優點：治癒率高，且可申請健保給付。

缺點：怕感染而導致手術失敗，必需取出，而且技術性高、偶爾會有機械性故障。

3.陰道膀胱頸或尿道懸吊術：

目的是增加尿道壓力或阻力，同時矯正膀胱尿道的解剖位置，來達到治療尿失禁之目的。

依作用機轉可分為三大類：

　

(1)防止尿道與膀胱頸往下移動

<1>經陰道手術法：Stamey手術，RAZ手術

<2>經下腹傷口手術法：MMK手術，Burch手術

　

(2)補強尿道與陰道間組織強度：陰道前修補術（anteriorcolporraphy）

(3)同時可防止尿道與膀胱頸往下移動與補強尿道與陰道間組織強度：尿道下吊帶術（suburethralsling）pubovaginalsling、TVT、SPARC、TVT-O和Monarc。

經腹部的懸吊術缺點多，副作用較大，包括術後尿管置放時間較長、解尿困難、反覆性尿道感染，長期追蹤後發現成功率會隨時間下降，且需要開腹或用腹腔鏡手術進行。在1997年美國泌尿科醫學會選出282篇文獻，分析發現應力性尿失禁手術追蹤四年成功率，經腹部84％，經陰道懸吊術67％，陰道前修補術61％，吊帶術83％。可以發現吊帶術的結果和經腹部的懸吊術的預後相當，從此膀胱頸懸吊術愈來愈少人開，而以吊帶手術為之盛行。

目較最常用的吊帶手術

目較兩種最常用的吊帶手術

1.陰道無張力懸吊術(TVT)

早由Ulmsten及Petros在1995年提出。平時吊帶對尿道並無壓迫所以不影響解尿，但是當咳嗽、跑步、出力時，吊帶會因腹肌收縮而上提住尿道而防止尿液漏出，所以是在出力時才會壓迫尿道。幾年之間幾乎取代了所有其他的手術。它是以一條寬約1.1公分的人工合成帶子置於尿道中段。TVT手術的好處是傷口小，屬於侵襲性小的微創手術，手術時間短，住院天數也很短，在國外有些甚至是門診手術。重要的是TVT成功率高達90％左右，手術五年後的成功率仍高達85％。目前全世界尿失禁手術大約48％採用此種方式進行。TVT的缺點是由下往上的盲目穿刺，可能穿破膀胱，或者其他器官，如血管、腸道。目前最長期追蹤的研究是瑞典Nilsson的7年治癒率達81％，16％獲得改善，只有3％失敗。這二類手術術後通常會插導尿管1天，尿管拔掉後就可看到滿意的結果。而最常見的術中併發症為穿破膀胱，但只要放置導尿管5至7天即可，術後併發症包括排尿困難、泌尿道感染、以及傷口的感染，約1％至2％。但處理後皆可一週內痊癒。

2.經閉孔吊帶懸吊術(TOT)

在2001年由法國的Delorme醫師所提出，由大陰唇外上方經閉孔穿入達中段尿道的下方，一年的治癒率可達90.6％。至於為何要經閉孔來做此術式呢？原因有二：第一就是要避開恥骨後區域來減少膀胱，腸道及大血管受傷的機會。第二就是此術式將形成“V”形的吊帶懸吊，相對於TVT“U”形吊帶而言較水平，可能比較不會有原發性尿急(denovourgency)或的尿道阻塞情形。

研究指出，TOT平均手術時間只有15分鐘，明顯要比TVT來得快，其他像成功率及併發症的比較則是沒什麼差別。在1998年美國FDA正式通過之後，它確實是一項簡單、省時、又有效的手術方式。

本院已引進最新式的Monarc手術

本院也已引進Monarc手術，是目前最新的手術治療方式，可不經恥骨後，直接經由閉鎖孔，較不易傷及膀胱，也不用藉由膀胱鏡檢視。採用手術治療尿失禁的時間短，約只需要二十分鐘，可採局部半身或全身麻醉，術後傷口小，疼痛少，只有陰部二個小傷口，且術後併發症少、恢復快，故只須短期住院，甚至可不用住院，手術後效果佳、五年以上仍有80％以上完全治癒率。

由於手術較微創，簡單方便而有效，尤以經由閉鎖孔的Monarc手術已逐漸成為目前手術治療婦女尿失禁的新趨勢及主流，可謂婦女尿失禁手術的一大進展，也是婦女尿失禁患者的一大福音。既有如此方便有效的治療方法，有尿失禁症狀的婦女朋友當主動就醫，解決長期擾人的問題。