心房顫動之藥物及非藥物治療

心房顫動的藥物治療
目前,心房顫動(簡稱AF)藥物治療的方向有二種:(1)完全壓抑AF,以保持正常的心律(normalrhythm);(2)讓AF持續,但降低心室跳動的次數,保持每分鐘在70-80左右。前者稱為心律控制(rhythmcontrol),後者稱為心速控制(ratecontrol)。心律控制的理想是利用壓抑AF,使病人不致於產生上述所提因AF而引起的併發症,特別是中風及心力衰竭,並且維持正常的心房及心室配合(synchronization)的功能,以達到最好的心排出量(cardiacoutput)。而心速控制,雖不能壓抑AF,但可讓心室的心跳維持在50-90(平均70左右)之間,使病人不會感到不舒服。

常見心速控制(ratecontrol)的藥物常見有:乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑以及毛地黃藥物等等。然而心律控制(rhythmcontrol)的藥物常見有:臟得樂(Cordarone)、心立正(Rytmonorm)、脈泰克(Multaq)等等。

至於要選擇心速控制(ratecontrol)或者是心律控制(rhythmcontrol)則需依照臨床病人的情況而定,也須詳細地跟您的醫師討論評估。

預防血栓治療
心房顫動會提升5倍以上腦血管梗塞的機會,因此無論使用節律治療或是心跳治療,預防血栓的療法皆是重要的課題。臨床上醫師會依照心房顫動病患的中風危險因子分數,而可慮使用抗凝血藥物,常見的有阿斯匹林(Aspirin)、保栓通(Plavix)、歐服寧(Orfarin)、甚至新一代的抗凝血藥物,如普栓達(Pradaxa)等多種不同藥物,完善地風險評估以及規則的服用藥物可大幅減低中風之危險性。

心房顫動的非藥物治療

(一)電擊整流
藉由體外電流的刺激治療心房顫動,恢復正常心跳。電擊前會使用短效麻醉劑,降低過程中的不適感。

(二)心房顫動治療新技術--三度空間立體定位及經導管燒灼術
導管電燒是將幾根長、軟性導管置入心臟內。該過程需要在心導管室進行。不需要全身麻醉,但有時會給您藥物讓您放鬆,並在過程中保持舒適。接著藉由穿刺針和導引鞘管經由左右心房的中膈穿刺到左心房。然後利用診斷導管收集到左心房內心律失常的特定區域。

此外電腦系統還可將您的心臟作成一個三維立體模型(3D),並且將您的心臟電位活動投射在立體圖上。這些立體模型圖可以更快、更準確地找到心律失常的區域。再利用特別的電燒導管放入心臟進行電燒術。電燒可以中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律。在大多數情況下,被電燒的區域為肺靜脈周圍地區。

電燒手術後,心房顫動的症狀可能會完全消失。但是,有些人可能會在電燒手術後,於三至六個月內仍有症狀。這是正常的。在某些情況下將進一步治療或可能需要再次電燒。因此,後續的追蹤是很重要的。

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