背痛的警訊－結核菌感染

林伯伯60歲，因背痛達半年至門診求診。影像檢查發現腰椎有骨頭侵蝕現象，抽血報告顯示發炎指數升高，同時肺部影像顯示有右肺部病灶。在懷疑是結核菌造成脊椎感染的情形下，病患接受兩階段手術，分別進行前位清創融合及後位固定。術後持續接受數月的抗結核藥物治療，目前骨頭癒合且恢復良好。

另一位40歲的麥先生，自一個月前跌倒後就嚴重背痛。影像檢查發現胸椎骨頭被侵蝕，仔細評估更發現胸前有廔管。當時懷疑病患是結核性脊椎炎，建議住院治療。由於在住院期間出現肌肉無力的神經學症狀，因此緊急安排一階段手術。手術後神經功能恢復，後續接受抗結核藥物治療。

臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師趙顗絢表示，肺結核病患中，大約有5%患者合併有結核菌造成的脊椎感染，也就是結核性脊椎炎。造成感染原因是病患原先在肺部或其他部位已經有結核菌病灶，後來結核菌再跑到脊椎，使脊椎也受到感染。結核菌會跑到脊椎多半是經由兩種方式：第一是經由血液把結核菌帶到脊椎，第二則是原先結核菌感染範圍變大，直接蔓延到脊椎。

趙顗絢指出，病患症狀表現除了肺結核伴隨的咳嗽、倦怠、輕度發燒、體重減輕以外，最重要的是出現背痛症狀。但由於疾病進程較緩慢，早期的背痛不明顯，所以部分病患可能會拖延至嚴重駝背變形，甚至皮膚出現廔管，才會至醫院求診。

最有效的治療是從預防做起，近年由於公衛制度的推廣，卡介苗施打已相當普遍，所以嚴重感染的情形已經大為減少。倘若證實有感染情形，首要治療以抗結核藥物為主，現行藥物多半是結合三種以上成分，需服用數個月的時間。但如果藥物治療無效，或是骨頭侵蝕造成脊椎不穩定，甚至已經出現神經壓迫症狀時，就必須接受手術治療。至於選擇兩階段或一階段手術，前位手術或後位手術，則須依個人病情和醫師詳細討論。術後也必須延續服用抗結核藥物。