冠狀動脈疾病的診斷利器－核醫心臟掃描

您知道什麼是「黑天鵝理論」嗎？早期地球上的人們認為全世界天鵝是白色的，直到18世紀探險家在澳洲發現天鵝有黑色，打破大家的觀念，這件事給我們的啟示：您認為不可能發生的事，就是有可能發生。

什麼是黑天鵝呢？就是金融風暴、心肌梗塞…一般人均認為心臟病（指急性冠心症、冠狀動脈缺血、心肌梗塞）不會找上我。但當您稍為動一下就會喘不過氣來，胸悶（心頭重重的，須大口呼吸）有窒息感覺，可能須考慮到冠狀動脈疾病（俗稱狹心症）。

心肌梗塞是菁英的殺手！茂伯、廖風德、馬兆駿、番王，以及最近的三星董事長急性心肌梗塞昏迷，均是活生生的例子，即使是醫師也會疏忽（某醫學中心放射科主任因急性心肌梗塞死亡）。臺北市立聯合醫院忠孝院區核子醫學科主任林明賢表示，核醫心臟掃描可及早偵測冠心症，診斷正確率高達8成。

林明賢提醒民眾，當有高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽菸、熬夜習慣，並疏於運動，則心臟冠狀動脈疾病（俗稱狹心症）就容易找上您！心臟病發作有哪些症狀呢？他列舉以下幾點：

•胸口覺得有壓力，或者壓力感來自身體上半部，包括頸部及下巴、左耳內、牙齦痛…等。

•在胸部或身體上半部覺得疼痛，灼熱或緊迫感。

•胸痛超過30分鐘以上，用舌下硝化甘油錠無法緩解者。

•有消化不良或無法呼吸的感覺。

•冒冷汗

•噁心或嘔吐

•暈眩

•十分疲倦，有三分之一急性心肌梗塞的病人沒有胸痛現象

林明賢解釋，核醫心臟掃描是利用極微量放射性追蹤劑（鉈-201），追蹤心臟肌肉血流供應情形的檢查。當鉈-201被注射到血管後，會經由冠狀動脈流到心臟各部位，然後進入心臟肌肉細胞內。若是冠狀動脈有狹窄（狹心症）或阻塞（心肌梗塞），造成該區域缺氧情形，此時血液中的追蹤劑自然也無法進入該心臟肌肉細胞。利用核醫斷層攝影(SPECT)，可得到追蹤劑在整個心臟的分佈圖，心臟肌肉是否有缺血，缺血程度、區域範圍大小及位置。

根據研究顯示，核醫心臟掃描可用於開刀前心臟的評估，「550位掃描正常者僅1%在開刀前後發生心臟猝死，反觀387位檢查不正常者有19%有心臟意外（心臟猝死、心肌梗塞、不穩定心絞痛）發生」，因此開刀前麻醉科訪視發現心電圖異常者，會會診心臟內科，由心臟內科醫師安排「核醫心臟檢查」。

核醫心臟掃描在臨床應用上，有以下幾項：

•偵測冠心病：靈敏度為75%-96%（平均為87%），特定度平均為73%。

•術後有胸悶，疑有再狹窄(restenosis)的病人（缺氧區<10%的左心室心肌）：這些病人癒後藥物療法會比血管再通術好。反之，缺氧程度如為中重度（缺氧心肌>10%），則須血管再通術介入，這些病人接受血管再通術的癒後比藥物療法佳。

•病人癒後評估：運動或加藥式SPECT若為正常，病人癒後一般相當良好，縱使這些人的心導管證實有冠狀動脈阻塞，2年內其每年發生急心肌梗塞或致死機率仍很少(<1%)。

許給親人一個安「心」，請定期接受核醫心臟掃描檢查，臺北市立聯合醫院忠孝院區就在您身邊，諮詢電話(02)2786-1288分機8025核醫科。