小便有泡泡，腎臟有問題嗎?淺談蛋白尿

「醫師啊! 我這一陣子小便的時候都會起泡泡，是不是腎臟有問題啊?」。

不然就是憂心忡忡的民眾拿著健檢報告來門診諮詢，「醫師啊! 我的尿液檢查，出現尿蛋白，我是不是有腎臟病啊?」

小便有泡泡或是尿液中出現蛋白尿，常常是民眾到腎臟內科求診的原因之一。由於大家越來越重視自己的身體健康加上醫療的普及，使得大家接受定期體檢的機會越來越多，因此來求診的病患也越來越多，所以就讓我們來談談「蛋白尿」吧!

首先，先澄清大家幾個觀念：「小便時有泡泡，是不是一定是蛋白尿？」

蛋白尿的臨床表現主要是泡沫狀小便，但是泡沫狀小便並不代表一定有蛋白尿，尤其是男性因為站著解小便，重力加速的關係，更容易有泡泡產生。因此要確定是否有蛋白尿，最好還是作尿液分析比較準確。其次，「尿液中出現尿蛋白，是不是腎臟有問題？」

正常人的尿液每天會排出40-80毫克的尿蛋白，最多可達150毫克，所以一但尿蛋白超過每天150毫克就算不正常。當病患因蛋白尿就醫時，醫師會依據臨床症狀、排除檢查的偽陽性及排出蛋白尿多寡，安排必要的檢查。

認識尿蛋白檢查

尿蛋白的檢查可分為定性和定量兩種，比較精確的定量方法是要收集24小時小便中的蛋白排泄總量來測量，但是較麻煩且不易收集，門診較常用來評估尿蛋白定量的方法為計算單一次尿液中蛋白質與肌酐酸的比值。定性分析則是用試紙放入尿中，看試紙顏色的變化來判定，越多「+」代表尿中蛋白的「濃度」較高，但不一定表示尿蛋白排泄總量較多。而且試紙檢驗只能驗出尿液中的白蛋白，球蛋白則無法驗出，需要收集一段時間的尿液用其他化學方法才能測出所有蛋白質。

一般常規尿液檢查為定性分析，結果可分為：negative陰性(表示尿蛋白少於10 mg/dl);trace (+/-)微量(10-20 mg/dl);1+(30 mg/dl, 每天約流失300-400mg蛋白質);2+(100mg/dl);3+(300mg/dl); 或4+(表示尿蛋白1000mg/dl以上) 。一般說來，定性檢查若是trace 到2＋，必須於次月再複檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿液，倘若複檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是3＋或4＋，或複檢仍是陽性，則需做定量檢查(收集24小時尿液或是單一次尿液中蛋白質與肌酐酸的比值)，才能進一步診斷。

造成蛋白尿的原因

蛋白尿的原因很多，臨床可區分為良性蛋白尿(即暫時性、姿勢性)，和病理性蛋白尿(持續性)。

1.暫時性蛋白尿：

當有脫水、發燒、天氣太冷、激烈運動、服用止痛藥或高熱、急性疾病、懷孕、高血壓等情況下，即可能出現短暫性的蛋白尿。

2.姿態性（體位性）蛋白尿：

與身體的姿勢改變有著密切的關係。常在年輕人身上發現，一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，然而當平躺後一段時間又會消失。一般來說，小於三十歲的此類患者，尿蛋白每天小於2克，而Ccr(肌酐酸清除率)正常，只要定期量血壓並每年追蹤即可；若大於三十歲，則需定期量血壓，每六個月檢查尿液及腎功能。

3.間歇性蛋白尿：

反覆感染的膀胱炎，腎盂腎炎，會出現尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失；而高血壓，心衰竭等疾病會隨病情的好壞而出現間歇性尿蛋白。

4.持續性（病理性）蛋白尿：

即每次尿液檢查都有蛋白尿存在，持續性的蛋白尿通常表示腎臟的結構本身(包括腎絲球及腎小管)已經有問題，通常與一些系統性疾病，如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等，或是腎絲球腎炎，藥物引起的腎小管間質炎等有關。若每天尿蛋白流失超過3.5克以上，同時合併水腫,高血脂及低白蛋白血症就稱為「腎病症候群」。在無法確定病因時，有時必須藉由「腎臟切片」來取得腎臟病理變化，再由腎臟專科醫師根據病理變化加以治療，才可以改善蛋白尿的情形。此外，常見的糖尿病引起的腎病，稱之為糖尿病腎病變。大部分受糖尿病影響而引起腎臟病變的病人，都會排出蛋白尿；即使每天只是排出微量的蛋白質，也表示病人的腎臟已經受到糖尿病影響，日後極有可能會受到更嚴重的破壞，所以當糖尿病病人發現自己有微量的蛋白尿時，應該及早就診，以便接受適當的治療。

結語

蛋白尿是腎臟出問題的第一個警訊，千萬不可等閒視之。如果是病理性持續蛋白尿就要及早就醫找出原因，妥善處理，把握治療先機，千萬不要誤信偏方，延誤治療，以免遺憾終身。