牙齒矯正為什麼要打「釘子」

隨著牙科材料的演進和人工植牙的發展與興盛，給全口無牙或缺牙甚多需戴活動假牙的患者，重新燃起了希望。當然我們齒列矯正的治療也和這明日之星(植體)沾上了邊。近來門診中常有患者或患者的家屬懷著焦慮的心情詢問，牙齒作矯正為什麼要打「釘子」？不打可不可以？或打「釘子」會不會危險？有沒有後遺症？甚至專科醫學會的演講，打「釘子」都是最熱門的話題。本文就針對這「釘子」植體在齒顎矯正學上的應用和患者常問的一些問題作一解說。

牙齒矯正是否一定要打「釘子」

當然絕大部分的牙齒矯正治療都不須要打釘子，不然早期還沒有人工植牙時矯正都不用作了。重要的是我們要先瞭解矯正時打釘子的目的是什麼？我們知道牙齒矯正時牙齒移動的主要力量來自於牙齒間相互的拉力，施力的一邊不動，叫「錨定」，被施力的一邊會產生牙齒的移動；所以當錨定的一邊力量不夠時，就會被拉動，這樣會漏失錨定影響矯正的效果。早期人工植體還不普遍時，我們為了增加錨定一邊的力量常須藉助於口外的一些面弓和頭帽來施力，但很多患者愛漂亮總覺得戴在外面的頭帽不好看，而不能合作確實配戴，間接影響矯正的效果。所以現在矯正打釘子就是為了增加錨定一邊的力量，而差別的是它打在口腔內，患者不用戴頭帽，沒有合不合作或美觀的問題，而且都可得到很好的矯正效果。

打「釘子」和人工植牙有何差別

其實齒列矯正上使用的釘子和人工植牙的人工牙根植體基本上都是鈦金屬，所以和人體組織的親合性和結合力是沒有問題的。主要的差別是臨床應用，人工植牙的牙根主要是要長久的留用，用來做上假牙讓患者咬東西，所以它選擇的大小、長度和植入的位置，都以患者的咬合來作考慮。而矯正用的植體是在牙齒矯正期間作短暫停留使用，因此考慮的重點是矯正要施力的方向和植體的位置不能在牙齒移動的軌道上。當然患者若本身齒列上就有缺牙，也可以兩種並用，就是用人工植牙的牙根植在缺牙區，牙齒矯正期間當作施力的釘子用；矯正完成後，以它作假牙，作為永久的牙齒來使用。當然這必須經過嚴謹的診斷和設計，才能達到完美的境界。

打「釘子」是否有危險性

不管任何植體的植入都是一種侵入性的治療，雖然矯正用的植體只作短時間的留置，但既然是侵入性治療就需考慮其適應症和不適應症，患者有嚴重全身性疾病，如免疫方面的疾病或未控制的糖尿病等不適合做人工植牙的患者，大概也不適合矯正用植體的植入；其他就大都沒有什麼問題，要考慮的大概就是醫師的技術和經驗及植入前的臨床評估和設計，術前越仔細的評估就可降低手術的危險性。

會不會失敗，有什麼後遺症

因為矯正用的釘子尺寸寬度只有人工植牙牙根的1/4?1/3的大小，所以它有可能在植入或取出時發生斷裂；另外就是和人工植牙一樣有可能發生打到下顎神經或正常牙齒的牙根，上顎有可能打到上鼻竇等。但就是因為矯正用植體的尺寸很小，一般輕微打到神經或上鼻竇，自動修復都沒有什麼大問題；若打到正常牙齒的牙根，最嚴重情況大概就是那顆牙齒有可能須做根管治療。若植體發生斷裂，就想辦法把它取出，一般骨頭會很快就修復回來。

總之，植入前審慎評估和小心植入，就可降低以上這些問題的發生。不幸發生，就小心處理，一般不會有什麼後遺症。當然它的失敗與否，也會相關於矯正醫師的經驗，施力的方向和大小。

注意事項

需要患者配合的注意事項，最重要的就是清潔。因矯正用釘子通常不是打在正常齒列上，牙刷正常刷不到，所以飯後需刻意去清潔它所露出來的頭，不然周圍牙肉很容易發炎，不舒服，易造成植體的失敗。