牙齦出血、紫斑、皮下出血可能是血小板異常所引起

42歲女性病患，有一天口腔內刷牙時牙齦出血，口腔黏膜也出血，同時全身的軀體及四肢皮下出現紫斑、瘀青及點狀出血。驚慌之下趕至急診就診。經抽血檢查，血小板只有3,000/ml（正常為150,000-400,000/ml），血紅素及白血球正常，因此收入院進一步檢查。

住院時，實行骨髓抽吸細胞學檢查，結果為血小板之母細胞-巨核細胞數目稍有增加一些而已，其餘白血球及紅血球之母細胞系列皆為正常，診斷為原發性（特發性或免疫性）血小板減少紫斑症。隨即給予輸注血小板及類固醇注射（每公斤1毫克）。

三天後，血小板仍只有8,000左右，因此再加給予靜脈注射免疫球蛋白（每公斤給予400毫克至1000毫克）兩天，隔日血小板升至八萬，一星期升至15萬正常值。病人皮膚不再出血，口腔也不再流血，身體恢復正常而出院。

臺北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任李治宇說，血小板正常為15萬-40萬/每毫升，如同沙子一樣具有止血作用，當血小板小於2萬時，血管承受壓力下很容易出血。在外科手術或拔牙時至少需要8萬以上，否則手術後傷口會繼續出血。肝硬化的病人，因肝臟機能亢進，血小板在脾臟內破壞很多，導致血小板減少，若需要拔牙或開刀，必須輸注血小板提升至8萬以上。

李治宇表示，有時遇到血小板數目正常或甚至更高者至60-70萬，但拔牙時仍出血不止，原來是血小板功能不正常，無法止血。如老年人的骨髓增殖性疾病包括特發性血小板增多症、慢性骨髓白血病、骨髓纖維化、真性紅血球增多症等，及另類的骨髓化生不良症候群者。

另外李治宇提醒，吃抗血小板凝集藥物如阿斯匹靈(aspirin)、保栓通(plavix)等，須停藥一星期才可拔牙或手術。