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為什麼胃食道逆流症狀,反覆出現治不好?暖醫葉人豪談治療用藥&擺脫火燒心的方法(上)

酸逆流、火燒心症狀讓人抓狂!已經有去看醫生了,為什麼胃食道逆流症狀反覆發生?肝膽胃腸科醫師葉人豪告訴你,如何藉由適合的藥物治療以及保持良好的生活習慣,避免逆流反覆發生。
作者 醫藥記者 梁少珊

Q胃食道逆流的症狀有哪些?

葉人豪醫師:胃食道逆流的典型症狀包括胸口灼熱(俗稱火燒心)、以及酸液逆流的感覺,以飯後發作為多。
但也有非典型症狀包括慢性咳嗽、喉嚨痛、口臭、喉嚨卡卡、胸痛、甚至氣喘等等。胃食道逆流的患者的症狀常反覆發生,超過三到六個月以上相當常見。

但要小心,胃食道逆流的非典型症狀常與其他疾病混淆。譬如以胸痛症狀來說,若屬於中老年族群、或有三高(糖尿病、高血壓、高血脂)及抽菸等,要優先評估是否為心血管疾病。
胃食道逆流胸痛因為胃食道逆流不會有立即的危險,但心血管疾病卻可能有嚴重的併發症。

另外要留心的狀況包括新發生的吞嚥困難、體重減輕(三個月體重減少百分之五)、明顯食慾不振或黑便等,這些都暗示能不是單純的胃食道逆流,屬於較為嚴重的疾病,必須盡早就醫。

Q造成胃食道逆流的原因有哪些?包含哪些族群?

葉人豪醫師:腹壓上升、賁門鬆弛、食道敏感
第一、腹壓上升:胃食道逆流的核心成因,在於賁門(胃與食道交界的構造)因為壓力被撐開或是產生慢性的鬆弛。正常來說,賁門的括約肌會阻止胃中的食物與酸液流回食道。
如果賁門功能不佳或被撐開,造成胃酸、食物甚至膽汁等往上衝,就會引發刺激與不適。

肥胖、懷孕、慢性便秘,暴飲暴食或過緊的衣物都是讓腹壓容易升高的常見原因,這些患者的胃食道逆流機會自然也會增加。
菸酒讓賁門鬆弛
再來就是,他如果胃有開過刀,可能抽煙、喝酒,這也會造成賁門比較鬆弛,讓胃食道逆流的機會上升。推薦閱讀:火燒心不一定是胃食道逆流,恐是致死疾病…

第二、賁門鬆弛
有些患者的賁門無法緊閉,一旦腹壓稍微上升,甚至只是伴隨姿勢的改變,就很容易產生逆流的情況。此外有些患者因為本身體質、抽菸喝酒、或長期處於腹壓升高的狀況下,都可能因此造成永久性的賁門鬆弛。
這種狀況下,即使靠藥物控制胃酸暫時改善,仍然容易停藥後就復發,或導致藥物效果變差。
胃食道逆流賁門鬆
第三、食道敏感
有些人的食道非常敏感,即使體內沒有什麼食物往上衝,但只要接觸到一點點,甚至也許吞口水、進食的時候,他都會覺得好像有灼熱、刺激的感覺。這些患者在接受食道酸鹼阻抗檢查時,可能發現實際上胃酸逆流的幅度很小,那麼服用減少胃酸的藥物自然效果不彰。

Q胃食道逆流的症狀為什麼會反覆出現?

葉人豪醫師:長期的腹壓上升或賁門鬆弛、小心非典型的胃食道逆流
第一、長期的腹壓上升或賁門鬆弛 
暴飲暴食、或是肥胖、穿著過緊衣物等,都是導致腹壓增高,引起逆流發作的重要原因。長期處於腹壓升高的狀況下,賁門可能會產生永久性的鬆弛。患者本身體質、或是抽菸喝酒也與賁門鬆弛有關。這種狀況下,即使靠藥物控制胃酸暫時使症狀緩解,仍然容易停藥後就復發,或導致藥物效果變差。推薦閱讀:火燒心吃藥無效!醫:恐是難治性胃食道逆流
肥胖胃食道逆流
第二、小心非典型的胃食道逆流 
有些患者抱怨常作胃鏡,認真吃藥,胃食道逆流總是看不好。這些人可能屬於所謂的「功能性心灼熱」、或「敏感型食道」,在他們身上,光是少量、對健康人沒有影響的酸液回流,甚至是身心的壓力刺激都可能引發明顯不適。
針對這些患者,目前已有更精密的檢查如食道酸鹼阻抗測定提供準確的判斷,也有藥物可以提供更好的幫助,無論是診斷和治療的工具都有健保給付。
 
另一種情況是病患有其他潛在疾病誘發胃食道逆流的發生,例如控制不佳的糖尿病、食道與胃腸道的蠕動異常、慢性便秘。或是某些自體免疫疾病(如硬皮症)。這種狀況除了症狀治療,也需要找出源頭,才能得到更好的效果。

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醫師_葉人豪
葉人豪 醫師
簡介
•【現任】義大大昌醫院胃腸肝膽科主治醫師
•【經歷】成功大學醫學院附設醫院內科部住院醫師
•【學歷】長庚大學醫學系學士

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