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《每日醫學指南》子宮頸抹片檢查異常怎麼辦?

「鼓起勇氣到醫院做了子宮頸抹片檢查後,一顆心就七上八下,惟恐
被告知長了子宮頸癌。等到被通知抹片異常,需要回診時,簡直心涼
了一半。」這是大部份抹片異常婦女的心聲。

自子宮頸抹片檢查發明五十餘年來,北歐國家的婦女接受子宮頸抹片
檢查最為普及,以至子宮頸癌的死亡率下降了90%。在美國,人種比
較複雜,人文、衛生狀況各異,但子宮頸癌的死亡率也下降了70%。
然而對照臺灣的情況,民國七十年時,子宮頸癌的死亡人數757人;
民國八十年時,子宮頸癌的死亡人數870人;民國八十八年時,子宮
頸癌的死亡人數965人。雖說總人數不等於死亡率,但從死亡人數節
節上升及發生率常年高倨婦女癌症首位而言,可以看出子宮頸癌的防
治仍是臺灣醫療行政上一大需要努力的課題。

子宮頸癌真的可以防治嗎?答案是肯定的!防治的方法,第一就是安
全的性行為,避免青少年時期的性接觸,以杜絕人類乳突瘤病毒感染
。第二就是每年例行子宮頸抹片檢查,以發現癌前期病變,及早接受
治療,就不會有子宮頸癌發生了。


然而子宮頸抹片檢查異常,該怎麼辦呢?婦產科醫師接到的病理醫師
所發出的報告,一開始就會陳述此次抹片的品質,但這一點民眾是不
會被告知的。民眾所得知的報告結果,依衛生署的標準格式從輕到重
,可以表列如下:

編號報告(英文)報告(中文)
1Normal正常
2Reactive change良性反應-發炎或修補
3Atrophy荷爾蒙缺乏萎縮
4Atypical cells of undetermined significance-Atypical squamous cells意義不明的鱗狀異形細胞
5Atypical cells of undetermined significance-Atypical glandular cells意義不明的柱狀異形細胞
7LSILMild dysplasia輕度細胞變性
8HSILModerate dysplasia中度細胞變性
9HSILSevere dysplasia重度細胞變性
10HSILCarcinoma in situ原位癌
11Squamous cell carcinoma鱗狀上皮癌
12Adenocarcinoma腺癌
14Atypical glandular cells favor neoplasm柱狀異形細胞,疑腫瘤
16Atypical squamous cells favor HSIL鱗狀異形細胞,疑HSIL
17Dysplasia, favor HSIL細胞病變,疑HSIL


若是(2),(3)的發炎或萎縮, 只要分別給予抗生素及荷爾蒙治療,
三到六個月後再追蹤即可。若是(4)-(17)的異常,則要到有陰道鏡
設備的醫療機構,由醫師依陰道鏡檢查的結果,決定是否切片檢查
,或需額外檢查子宮頸管及子宮內膜。

  切片正式報告後,治療策略如下:

  報告(中文)  報告(英文)
  乳突病毒    Condyloma 
  輕度細胞病變  Mild dysplsia 
  中度細胞病變  Moderate dysplasia
  重度細胞病變  Severe dysplasia 
  原位癌     Carcinoma in situ
  癌症      SCC, Adenocarcinoma

  報告(中文)  處置
  乳突病毒    追蹤
  輕度細胞病變  追蹤、圓錐切片、電燒、冷凍
  中度細胞病變  圓錐切片
  重度細胞病變  圓錐切片
  原位癌     圓錐切片
  癌症      手術或電療

其中的乳突病毒若是合併有菜花的病灶,則施予雷射或電燒治療;
若是沒有菜花的病灶,則和輕度細胞病變一樣,僅有1%會進展到子
宮頸癌,且自行痊癒的機會高達60%,僅11-16%會進展到原位癌,
故大部分可再追蹤,不需立即手術。

子宮頸圓錐切片(conization),是以刀片、電刀或通電線圈(loop)
,將子宮頸移形帶(transformation zone)切除,以期切除所有病
變細胞,切下來的組織由病理科醫師再進一步檢驗。標準做法,在
圓錐切片之後,還應再做子宮頸管搔刮術(endocervical curettage)。
子宮頸原位癌應否子宮全部切除,這要依個案各別情況判斷,但圓
錐切片及子宮頸管搔刮術的結果,可做為重要參考依據,大部分個
案不需切除子宮即可治癒。

不怕抹片異常,只怕忌疾就醫。大部分的抹片異常都只是癌前期病
變,醫師用很簡單的方法就可解決。若一年內未曾做過抹片的,請
趕快到醫院做抹片;若曾發現異常而未就醫的,請趕快到陰道鏡特
別門診就診。
本文作者:呂建興醫師

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