• 保護脊椎好幫手 3招教你正確使用背架

    2019-10-10
    作者/NOW健康 編輯部 撰文/林芊聿 46歲的張先生在上班途中,因車禍導致脊椎壓迫性骨折,醫師評估後建議使用背架治療,究竟何時要用背架?它有哪些功能用途和注意事項?可以長期使用嗎?衛生福利部食品藥物管理署特別整理背架相關資訊供民眾參考。 背架是1種常見的腰背部醫療輔具,屬於低風險的第1等級醫療器材。當脊椎因疾病(如先天性脊柱側彎、脊椎退化)或意外損傷(如脊椎壓迫性骨折)時,就要用它來保護脊椎。市面上的背架種類很多,主要功能包括: (一)支托:適當支托能減輕脊椎及背部組織的壓力,減輕疼痛感。 (二)限制脊椎活動:在脊椎受傷需要癒合的時期,穿戴背架可以限制脊椎活動,保護脊椎及預防與身體姿勢相關的合併症。 (三)矯正:對於脊椎側彎的患者,穿戴合適的背架能阻止脊椎側彎的角度增加,撫平脊椎2側張力不等的肌肉,達到矯正效果。 使用背架時,請注意正確使用3招: 第1招:穿低跟的鞋子,使身體重心容易平衡。 第2招:久坐時,宜選擇有靠背的椅子,避免坐矮板凳。 第3招:避免彎腰或提重物,無論站立或坐下都要注意保持腰部挺直,避免扭曲腰部,以免病情惡化。 若症狀較為嚴重(如脊椎壓迫性骨折、先天性脊柱側彎、脊椎滑脫、腰椎狹窄等)醫師可能會建議使用3至6個月,但長期使用易造成心理依賴而產生副作用,如:腰部肌力變差。 食藥署建議民眾最好諮詢醫師的專業意見,在病情允許的狀況下,配合做些強化腹肌與背肌的復健運動,藉此鍛鍊肌力。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 硬皮症患者,必看簡易居家護理

    2016-11-09
    硬皮症是一種全身多系統症狀的自體免疫性疾病,是一種膠原血管疾病。最明顯的特徵是結締組織過度增生、沉積、纖維化造成血管病變及皮膚硬化、緊繃。除了皮膚以外,此病也可能侵犯全身各個器官。硬皮症的好發年齡為30-60歲,女性多於男性,盛行率大概十萬分之一。血液檢查可測到自體抗體:ANA、 Anti-scl 70 、Anti-RNP等。硬皮症疾病進行的速度、皮膚變硬的範圍,以及侵犯內臟器官的早晚,均難以預測。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 疾病分類 1.全身性硬化症 2.局部性硬化 : 不影響內臟  治療方法如下: 1.使用血管擴張劑,使血流增加。 2.急性期可使用低劑量之類固醇製劑,控制發炎的情形;長期則需使用免疫調節藥物。 3.服用胃藥以減輕胃部不適的症狀。 4.止咳、化痰藥可減少呼吸道的不適。 5.復健運動可以預防關節僵硬。  常見症狀:   1.雷諾氏現象:90%的患者最早期的症狀會出現雷諾氏現象(Raynaud's phenomenon) 就是遇冷或情緒緊張時四肢末端手指或腳趾會出現變白→變紫→反紅的現象。 若血管持續收縮過久而缺氧,則可能造成皮膚潰瘍、變黑、壞死。這也是造成指尖皮膚凹陷狀疤痕的原因。 2.皮膚方面:一般可分腫脹期、硬化期及萎縮期三個階段。 3.消化系統方面:主要以侵犯食道為主;因蠕動異常,導致吞嚥困難。胃食道逆流常使患 感到胃灼熱感及胸骨後方不適。小腸的病狀可見間歇性的腹痛、腹瀉,嚴重者可導致腸阻塞。 4.骨骼肌肉方面:晨間僵硬及多處關節疼痛為常見的症狀,但真正的關節炎則不常見。 由於雷諾氏現象所導致肢端缺血,長時間後可導致指骨變短或細,嚴重者還可看到指 端溶解。 5.心肺方面:患者出現了運動時呼吸困難,無痰性咳嗽時,必須注意是否侵犯到肺部, 常見的病變是漸進性肺間質性的纖維化,胸部X光片可見浸潤現象。由於肺動脈狹 窄導致阻力增加造成肺動脈高壓,嚴重者進而引發右心衰竭。臨床症狀為胸悶、心悸、 呼吸不順。 6.腎臟方面:當臨床上出現蛋白尿、高血壓及尿素氮升高時就必須懷疑腎臟病變。若患者臨床症狀為突然發病、迅速形成惡性高血壓及腎功能不全,有高腎素血症,此稱之為硬皮症之腎危機,此為內科急症之一,必須立刻治療。  進行性全身硬化症患者的自我照顧: 1.隨時添加衣物、戴手套、圍巾、穿毛襪,注意身體之保暖可以減輕雷諾氏現象。 2.經常在皮膚塗敷保護性油膏,保持濕潤,可防止皮膚粗糙乾裂。 3.不要抽煙,以防止小動脈的收縮。 4.少量多餐、細嚼慢嚥、避免暴飲暴食,勿躺在床上進食,飯後請散步走動,如此可以減輕胃部不適。 5.早晚規律量血壓。 6.復健運動:除了一般性的全身運動如:散步、打球、騎車以外,復健運動以手指及腳趾運動為主,每天3-4次,每次做15-20分鐘。 手部抓握運動:雙手手指如同握拳運動,一縮一放。 板手運動:右手手指伸直,以左手將右手手指向手背方向輕壓,左手亦以相同方法做之。 板腳運動:以雙手協助腳趾向腳背方向輕壓,雙腳皆以相同方法做之。 7.定期回門診追蹤檢查並定時服用藥物,不可任意停藥或更改藥物劑量,避免疾病惡化。 8.勿隨意聽信偏方或保健食品。    本文作者:彰化基督教醫院衛教中心

  • 口腔癌患者復健,必看居家簡易護理

    2016-11-05
    陳先生是一位六十歲的口腔癌患者,接受手術切除癌細胞,以及完成放射線治療和標靶藥物療程,他很重視復健,自我張口運動做的很勤勞,張口的角度進步的不錯,但是一直抱怨肩頸非常僵硬,很不舒服,因此來到了復健科,找物理治療師協助,接受徒手治療以及電療之後,症狀舒緩很多。但是,隔兩天再回來做治療的時候,常常又緊縮回去。原因是放射線治療之後,肌肉容易纖維化,而且還會持續僵硬一段時間短則半年,長則一年,因此,居家自我持續復健按摩緊繃的肌肉是很重要的。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 但是,許多患者會抱怨,自己不容易按摩肩頸的肌肉,又不希望一直要求家人幫忙,變成家人的負擔,也擔心醫療復健器材昂貴等。其實,只要加上一些巧思,不需要昂貴的器材,只要使用一顆網球,就可以輕鬆按摩肩頸的僵硬的肌肉。 *居家簡易護理-網球按摩前,準備如下: 1.網球一顆。 2.牆壁一面。 *居家簡易護理-網球按摩時,要注意如下: 1.強度有壓到緊繃的點即可,不是壓得越重越好。 2.按摩有達到舒緩的效果即可,不是做越久越好。 3.如果發現越做越疼痛不舒服,先不要勉強做,請專業的物理治療師評估過後再執行動作。 4.按摩前可以先稍作熱敷,但是溫度微溫就好,不適合到會燙的溫度。如果還有伴隨淋巴水腫的患者,則不能做熱敷。 5.如果有傷口的話,不能直接在傷口上按摩,以避免感染的風險。 6.一天建議做兩至三回,每次15分鐘。 本文作者:彰化基督教醫院復健醫學科鄧奕廷物理治療師

  • 孩子總是坐不住 復健科能幫什麼忙

    2016-06-04
    小宏從小就是個好動的孩子,總是精力旺盛地爬上爬下,三天兩頭地摔個鼻青臉腫。四歲多上了幼兒園,多數的孩子逐漸發展出「輪流」的概念,也開始可以和別的小朋友共享玩具,小宏卻無法耐心排隊,心一急就發脾氣,出手推打同學、強搶玩具。一開始,父母認為因為他是家裡唯一的孩子,沒有機會學習團體生活所致,直到經過幾個月,他的問題依舊造成老師和家長很大的困擾,才在老師的建議下,帶到兒童心智科的門診就診。經過心智科醫師仔細評估之後,小宏並未符合注意力不足過動症的診斷標準,但確有衝動控制不良的問題行為,而將他轉介至復健科門診接受行為治療。 圖片來源:by Clare Bloomfield from FreeDigitalPhotos.net 職能治療師評估後發現,小宏易衝動、情緒起伏大,且對觸覺有過度反應的現象,於是設計了一系列的活動,將行為治療、感覺統合治療融入其中,並且教導小宏的父母如何改變日常作息來協助他。在醫師、治療師和家長的合作下,幾個月之後,小宏有了明顯地進步。他逐漸能夠和平地參與其他同學的遊戲,學會等待和輪流,也不會再脾氣一來就動手。 根據美國小兒科醫學會的統計,注意力不足過動症是兒童最常見的神經行為異常,4-18歲之間的兒童,若課業表現不佳、有行為問題合併有注意力不足的現象或是有過度衝動的症狀,就應該接受注意力不足過動症的評估。在台灣,這樣的評估是由兒童心智科的醫師主導,需要諮詢孩子的主要照顧者以及老師,証明孩子在兩個以上的不同環境都有類似的問題後,才能做出診斷。同時,還必需排除其他可能造成類似症狀的問題,例如:學習障礙、語言障礙、睡眠呼吸中止症等,這些都可能會導致孩子表現出類似注意力不足過動症的行為。另外,有些孩子就像小宏一樣,雖然並未達到注意力不足過動症的診斷標準,但又確實受到行為問題的困擾。 不論是前述哪一種狀況,符合或不符合注意力不足過動症標準,根據美國兒科醫學會建議,針對4-6歲學齡前兒童,第一線的治療都是行為治療,若是行為治療成效不彰,應配合藥物使用。若是小學階段的孩子,則是一開始就應該以藥物和行為治療雙管齊下。除了藉由傳統的行為療法,去減少問題行為,培養好的習慣之外,許多注意力不足過動症患者或是有行為問題的孩子,同時有感覺處理異常。也就是說,當有感覺刺激傳入這些孩子的大腦,所引發的反應較常人更高或更低,研究顯示,感覺處理異常愈嚴重的孩子,行為問題也會愈嚴重。 各位家長如果發覺孩子到了四歲多,仍無法在教導後學會等待、總是心不在焉、丟三落四、無法專心或是動個不停、說個不停,不分場合地亂跑等等,可以先和學校老師討論,看孩子在校是否也有類似問題,並諮詢老師孩子的表現和其他同年小孩比起來是否符合該年紀應有的樣子,如果老師也認為狀況不對,則應帶孩子到兒童心智科就診,確定診斷之後,十二歲以前的孩子,均應再到具備兒童復健專業的復健科就診,以得到最全面的照護。 本文作者:衛生福利部臺南醫院

  • 癌症病患的復健治療

    2016-01-21
    治療癌症病患的團隊,除了幫助其存活並延長壽命以外,更期望能提升病人的生活品質,讓生命存在的更有尊嚴及價值。因此,復健治療就扮演了這個重要的角色。   癌症病患復健治療成員,包括了物理治療師與職能治療師,甚至加入語言治療師。   依治療對象來說,復健治療內容如下:   (1)乳癌病人術後復健治療 提供階段性的運動計畫,以促進肩關節活動度、提升病人日常生活功能,及淋巴水腫預防衛教、諮詢。   上肢淋巴水腫治療採用【整合性退腫治療】,主要治療內容包括: * 皮膚、指甲照顧及淋巴水腫預防衛教。 * 徒手淋巴引流。 * 加壓治療 (包括上肢淋巴水腫繃帶治療及壓力手套諮詢)。 * 退腫性運動。   (2)頭頸癌病人術後復健 提供頸肩部、臉部肌肉及口腔運動,以預防及改善手術或放射線治療後,可能造成的軟組織纖維化、頸部僵硬、肩部僵硬疼痛、口腔開合困難等問題。   如果患者有需求,亦可提供良身訂做的副木,改善病患生活品質。而語言治療亦可提供頭頸癌病患手術、放射線或化學治療後,造成說話及進食方面問題的治療。近年來,病患的復健愈來愈受重視,醫療團隊在選擇治療計畫時,會依患者的需求,全面性考量將患者轉介至適當的物理治療、職能治療或語言治療。   (3)各類癌症術後併發症復健治療 改善癌症術後所發生的軟組織沾黏和提升肢體活動度,強化心肺功能及肌力。   (4)癌症疼痛問題處理 透過物理治療降低並改善病人疼痛問題,提供癌末安寧療護,舒緩病人在癌症末期因疾病所帶來的疼痛,讓其有尊嚴的度過餘生。常會運用到的治療方式為低週波儀器治療來減輕病患的疼痛。且職能治療師可利用副木協助照護問題,避免因疾病或治療後造成骨質疏鬆產生骨折之二次傷害。   復健治療對於癌症病人確實可以讓病患得到生活品質的改善,故在準備治療前應該接受跨領域復健團隊的諮商,制定個別化治療方式,除了醫師、護理師、營養師之外,還需要語言治療師、社工人員、心理治療師、物理治療師、職能治療師…等人員共同幫忙,提供病患個人最適合的照顧,儘早接受治療將可以有效幫助病患減低癌症所帶來的身心痛苦。 本文作者:員生醫院物理治療師 胡頌義

  • 腦中風後的復健治療

    2016-01-20
    腦部的血液供應是很重要的,任何一種原因使得腦部裡任何區域,供給之血管突然快速地發生意外、障礙或病變,導致腦部血液循環中斷氧氣供應不足,突發地產生局部暫時或永久性神經學障礙,就是臨床上統稱的腦中風。   腦中風的發生有些危險因子包括年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽菸、過量飲酒、頸動脈狹窄、缺乏運動、肥胖與心臟疾病等。特別值得注意的有:高血壓患者的中風相對危險性為沒有高血壓病者的6~7倍;有心臟病患者相對危險性會提高至2倍,尤其有心房顫動者更是高達至5倍;而糖尿病患者相對危險性則是增高3~6倍。這裡面許多危險因子是可以努力矯正的,如戒菸、不過量飲酒、維持良好生活習慣、或進一步藥物治療高血壓、糖尿病、高膽固醇等等疾病,都有助於腦中風的防治,減少它找上門的機率。   隨著腦部血管受到影響位置及範圍的不同,腦中風也會有許多不一樣的臨床症狀。如中大腦動脈中風的患者常有半側肢體無力、麻木、偏盲、半邊忽略症候群、失語症、吞嚥困難、排尿功能障礙或失禁、視覺空間缺損等;前大腦動脈中風症狀則有下肢無力明顯、一側感覺麻木、人格行為改變;後大腦動脈中風則常以視覺障礙異常、記憶缺失為主。   中風患者儘早開始復健活動是很重要的,除了減少因長期臥床導致的併發症之外,亦可減少失能程度、促使生活功能恢復。而這些復健治療必須與照顧家庭和照顧者的照護技巧同時參與及介入,除了提供心理支持也可以提供回家及回到社區的準備。照顧者的訓練應包含中風的知識、藥物的使用、預防再次中風、預防跌倒、擺位及基本復健技巧等等資訊。   在運動訓練促使無力失能肢體恢復方面,復健部門的物理治療老師可使用感覺動作技術來促進復原,如肌力訓練、關節活動度加強、平衡訓練與姿勢控制。另外常用以任務導向動作訓練,難度由簡單到複雜階段性訓練,可適時依患者程度將步驟分段練習,能對中樞神經系統損傷有重組與塑造之功效。以日常生活中會用到的動作如:上下階梯、使用餐具、使用盥洗用具自我清潔等,因為練習活動貼近日常生活可以使患者回家執行更為上手,也因為活動是有意義的患者會更有動機去練習。   中風後上肢復原通常較慢且不易完全康復,復健科如職能治療部門可使用手搖機、沙包投擲訓練、重量拉力器、插棒組或串珠組遊戲等等,來訓練上肢肌耐力、關節活動度、軀幹穩定性、手部精細動作功能及手眼協調能力。   在平行桿裡進行平衡及步態訓練,因為有扶手所以練習困難動作較不危險,也常搭配鏡子給予視覺回饋,患者可檢查自己的動作是否正確,再加上伴隨治療師們的指導,可提升平衡能力訓練更正確走路姿勢。   若中風後動作復原功能緩慢,研究顯示在神經幹上或肌肉上給予電刺激可以促進動作功能,若搭配運動治療肌力姿態訓練等可以更促使動作功能的復原,這也是物理治療室內常常看到的治療。而針對患者無力肩膀的三角肌或棘上肌進行神經肌肉電刺激治療,可以減少患者的肩關節半脫位、減緩中風後肩關節疼痛、並改善日常生活。   臨床上常見患者在急性期之後有無力側肢體僵硬之情形,這種痙攣是上運動神經元疾病如中風的特色,隨著速度而產生張力性牽拉反射增加的動作問題,且會讓患者產生障礙、疼痛與失能。復健部門可治療痙攣的方法包含運動暨牽拉治療、副木肢架、儀器治療、藥物等等。綜合這些治療常可以有效控制痙攣造成的不適,使用肉毒桿菌素可以來治療較嚴重或療效不好的痙攣,這部份亦有健保給付之相關規定,可以與您的復健科醫師或治療師討論與配合,達到最佳的療效。   吞嚥與營養介入方面可以治療中風後的吞嚥困難及減少營養不良與脫水的危險性,語言治療老師使用漸進性的運動練習或感覺刺激活動,並教導患者及家屬採用代償性策略、吞嚥技巧等。如加強口腔肌肉運動、利用冰塊或酸性食物刺激前咽門弓提高吞嚥反射之敏感度及反射速度、改變姿勢及擺位、調整食物的質地及黏稠性等等。   約有三分之一中風患者有使用語言的功能失調診斷為「失語症」,語言治療以教導鼓勵患者在不同情境下,使用如手勢、書寫、口語各種不同表達方法來改善表達、理解、閱讀與書寫等能力。患者語言模糊困難的「吶吃」情形,也可以經由語言治療獲得進步與恢復。   腦中風對患者及家屬是一個很大的壓力來源,而大家的好厝邊「復健科」可以給大家很多協助,除了上述的治療之外,也有平衡及協調訓練、日常生活訓練、輔具護具的使用、控制肢體疼痛、心理介入、工作強化訓練等等。所有團隊專業人員一起努力,減輕家屬負擔促進患者症狀上及功能上的恢復。 本文作者:員生醫院復健科主治醫師 陳彥鈞

  • 乳癌復健新選擇 核心運動搭配復健

    2015-11-02
    根據衛福部最新統計資料顯示,103年國內每10萬人就有65.9人罹患乳癌,而新北市更高達每10萬人口就有71.5人罹癌,近10年發生率成長56.9%,發生率及成長率都名列女性癌症第1位。衛生福利部雙和醫院血液腫瘤科趙祖怡主任表示,乳癌雖發生率高,但現有治療方式已可有效控制,然而術後復健、心理困擾往往被忽略,超過5成病友曾經發生患臂不適,但僅約4成以上病友規律復健。據統計,每5-6名病友就有1人發生淋巴水腫併發症,恐影響生活品質。雙和醫院推出「核心穩定運動」處方,搭配芳療輔助,助乳癌病友身心放鬆,重拾生活品質!   48歲吳小姐屬乳癌第1期,經局部切除後,今年5月開始進行核心穩定運動,明顯感覺肌肉耐受度提升,肢體伸展佳,復健師陳珮琪分享,過往病友在術後常抱怨有手臂關節活動受限、手臂腫脹不適等情況,甚至無法穿衣、執行日常活動,核心穩定運動後可協助促進淋巴回流、改善淋巴水腫,呼籲病友積極、規律復健,提升肌耐力,健康照護!   乳癌早期治癒率高 籲積極篩檢,晚期積極治療 維持生活品質! 趙祖怡主任表示:「乳癌雖發生率高,每年新增1萬多人,但在多年推廣癌症篩檢,高達85.3%屬於零期到第2期的早期乳癌,只要及早治療,治癒率越高!」目前乳癌治療依病理、臨床期別,可採用手術、化學、放射線、抗荷爾蒙、標靶等治療方式,早期治療以手術為主,晚期患者則可考慮採用標靶等藥物治療,維持生活品質、延長存活期,以晚期乳癌治療為例,標靶藥物搭配荷爾蒙雙重抑制,可以延長疾病無惡化存活期近11個月,讓乳癌病友可以有更多機會享受生活與夢想的雙重幸福!   乳癌復健「核心穩定運動」處方搭配輔助療法 助病友身、心靈放鬆! 雙和醫院復健醫學部林育如醫師表示,核心穩定運動在於訓練核心肌群,增加脊椎穩定度,所謂「核心」是指上由橫膈膜、後至脊椎多裂肌、前為腹橫肌與下到骨盆底的肌群範圍,主要藉呼吸、核心肌群收縮訓練,搭配上肢與下肢動作穩固深層脊椎,增加動作控制與活動的表現。   物理治療師陳珮琪說明,核心肌肉穩定運動功效在於增加肌力與柔軟度、關節活動度,更重要的是,可以促進淋巴回流,提升術後整體療效,而每周規律進行復健,更可培養病友規律的運動習慣,協助病友保持健康意識,維持身體活力,協助病友恢復日常生活。此外,她也表示,團體運動課程可加深病友間凝聚力,病友與可以感同身受的病友交流、互動,可進一步放鬆心情,釋放壓力。   此外,趙祖怡主任表示,乳癌病友術後遭受身體外表重大改變,難免引發情緒問題。據研究指出,4成癌友深受憂鬱、焦慮所苦,建議除規律復健,家人、親友應多支持、陪伴,亦推薦使用輔助療法來減輕心理焦慮與不安,例如可使用芳香療法藉由精油的氣味、功效,透過肌膚接觸、互動,協助病友放鬆肌肉、情緒,重回健康心靈。

  • 中醫復健

    2014-11-10
    人類生活步調愈來愈快,疾病纏身就跟著愈來愈快,往往一波未平一波又起,身體因為承受不住這樣的勞損,所以肩頸酸痛已經是全民公敵了,看看電視廣告就知道,有關酸痛的廣告多如牛毛,還有腳底按摩,全身按摩,還有溫泉會館,游泳池噴水按摩池等更是如雨後春筍般到處林立,另外國人每年約吃掉1.6億元的消炎止痛藥,這就更表示酸痛已經是人類的『好』朋友,從此形影不離了。 病人常問我中醫可以復建嗎,我的答案是絕對可以,而且可以更高竿,當然前提是用對方法,少花費大療效,這就是針灸迷人的地方,更有時可以立馬見效,立竿見影。筆者從前為復健師現在是中醫師,西醫的關節鬆動術、超音波、干擾波、電刺激、拉腰吊脖子(牽引術),以及中醫的針灸,對於筆者而言都是很擅長的醫療技術,復健是近40年發展的新興醫學,中醫針灸的發展至少3000年,兩者各有特色,如果可以的話兩者一同進行治療效果當然更好,如果沒有時間,我建議針刺有較佳的療效。 復健科兩大主治方向,一則是肌肉骨骼系統,另一為神經系統,上述這些古人的經驗更為豐富,因為古代只能靠11路公車,或者騎馬騎牛有可能摔傷,或者自己種稻種菜自己吃,需要彎腰犁田,或者拿武器打仗,所以肌肉受傷的機率當然較現在大,唯一差別是古代人動態下勞損,現代人是靜態姿勢傷害,久坐過勞,是工商業社會常見的現象,還有一些文明病包括慢性疲勞症候群,亞健康症候群,還有一些憂鬱症患者,都有酸痛的問題,因此我們必要正視這個問題。 頭很重的,約5-7公斤,相當一個保齡球,試想用手拿保齡球手都會酸了,更何況肩頸的肌肉,肩頸要抓住頭部,不讓頭部亂晃,讓你可以工作,成就你的工作,但是累壞了你的肩膀脖子,往往經過檢查都是頸椎退化有骨刺,筆者個人經驗,骨刺只是結果,不是原因,最主要原因就是反覆發炎,肌肉缺氧,倒因為果是現代人通病,藉由大量患者成功擺脫酸痛臨床經驗顯示,通常酸痛好了骨刺還是存在,所以有必要稍微讓大家知曉,其實西醫復健科的最大宗旨也是病人ADL(日常活動)能夠無礙,而不是病理性病灶的解除。 肌肉約佔人體40%重量,按照比例原則,當然最易生病,而且正常生理情形每年肌肉都會變少,變少的肌肉表示肌力下降,肌力下降但負擔依舊或者更大,肌肉如何不受傷,像一塊石頭押在肩上,如何輕鬆如何快樂? 本文作者:衛生福利部胸腔病院中醫科 廖贊堯醫師

  • 頸、腰脊椎退化之復健

    2014-07-29
    一位四十歲的上班族,因經常性頸部或下背部疼痛來看診,若醫師告知他:X-光片上已顯示有骨刺或兩個脊椎體之間的間隔變窄,亦即脊椎或椎間盤開始變性、退化,他必定對「退化」兩字感到驚訝,難以接受。另外,也有六、七十歲的老伯伯比較認同「骨刺」的說法,但不了解它就是退化的現象。不論「骨刺」或「退化」,指的是同一種老化的過程。 頸椎或腰椎的退化是難以避免的,因它是人類自然老化的一部份。五、六十歲以上的人約有八、九成在X-光片上出現骨刺、退化的現象。當我們進入三十歲之後,椎間盤的水份開始減少,逐漸失去彈性,使得上下相鄰的脊椎關節易受到過大的壓力。長期下來,導致脊椎骨邊緣產生贅骨-即俗稱的「骨刺」;也容易使脊椎(小面)關節發炎,進而變成肥大。此外,退化的椎間盤也可能往脊椎管及神經根通道的方向突出。這幾個因素都會造成神經根的通道及脊椎神經孔的狹窄,神經根因此易受到刺激或壓迫。 脊椎的退化是漸漸地進行,平日不一定會有顯著或嚴重的症狀。但是,姿勢不良,維持某個姿勢太久,用力不當,過度操勞,或真正扭傷頸部,或「閃」到腰時,頸部或下背部才開始出現疼痛,甚或痠麻放射至手臂、手、大小腿或腳趾。此外,還可能覺得頸部或下背部僵硬。睡覺時,換了幾個枕頭也覺得頸部不舒服、睡不好。躺著翻身,坐起或站立時,都需小心翼翼,用手撐在大腿或家具上。這些都是退化的脊椎關節發炎與神經根受到刺激、壓迫及發炎而引發的症狀。若神經根受壓迫的情況不嚴重,也未合併椎間盤脫出,手腳沒有顯著的乏力或肌肉萎縮,復健是簡單又有效的治療方法。 最重要的復健治療項目是脊椎牽引。牽引之前,會先做局部熱療,使肌肉放鬆,血液循環改善。熱療及牽引各做二十分鐘,每天一次。約治療四至六週後,疼痛可獲得明顯改善;第六至八週,麻感減退;然後繼續治療至不痛不麻,一般需要兩個月的療程。年長者或退化現象較嚴重者,可能需治療三至六個月。在復健初期,若有需要,可同時服用非類固醇消炎藥及肌肉鬆弛劑。若有胃潰瘍或對許多非類固醇消炎藥過敏的病患,更需要耐心、認真的接受復健治療。 病患常問到:復健治療之後,「骨刺」是否會消失?復健是無法消除骨刺的。既然骨刺無法消除,疼痛和麻感又如何改善呢?脊椎牽引時,兩個脊椎間的間隔,脊椎神經孔的空間及神經根的通道可獲得暫時性的擴大,可減輕局部的壓力,改善局部的血液循環,緩解神經根的發炎,因此使得症狀改善或痊癒。 其他的復健事項包括適當的增強頸部及軀幹的肌力,改善頸部與軀幹的僵硬,學習正確的姿勢、動作等,避免劇烈的跑跳等高衝擊性的運動;避免長期維持同一姿勢,如長途開車、看電視等。如此可預防脊椎退化加劇,避免時常出現痠麻乏力的症狀;也可預防併發症的發生,例如脊椎壓迫,四肢麻痺,及大小便功能失常。 本文作者:國泰綜合醫院復健科主任/黃翠莉

  • 五十肩的治療 復健或手術?

    2014-03-27
    您曾經有早上醒來想關掉鬧鐘時,發現手臂疼痛到伸都伸不出去嗎?起床之後要穿衣服時,手離內衣背扣的距離就像從地球到月球那麼遙遠嗎?出門之後坐在捷運或公車上,被輕輕碰一下都會帶來劇痛?上班時因為肩膀痛,變成同事在做您份內的工作?當晚上回到家之後,好不容易可以躺下來休息,卻在翻身的時候,不小心壓到肩部又痛到醒過來!醫師說,可能「五十肩」已找上你了。 李太太52歲,過去兩個月以來就是過著這種生活。當初開始的時候也只有搬東西拉傷右肩而已,兩個星期後肩膀開始疼痛及舉不起來,日常生活也受到明顯的影響。醫師檢查後發現,李太太患的是所謂沾黏性關節囊炎,也就是俗稱的五十肩或冰凍肩。經過復健數周後,李太太選擇接受關節鏡手術,術後第三天就恢復右肩的活動能力。 臺北市立聯合醫院陽明醫院骨科主治醫師楊宗穎指出,五十肩學名為「沾黏性關節炎」,好發於40歲至60歲間的女性和糖尿病病人。冰凍肩的病人因為關節囊發炎引起疼痛,造成病人因此不敢使用肩關節,後續關節囊會變厚變硬,關節就越來越動不了,這種情況稱為原發性沾黏性關節炎。 至於為什麼會發炎,目前醫學界尚未有定論。沾黏性關節炎也可以因為受傷、肌腱受傷或發炎、開刀、肩膀長期固定…等而產生,這種情況稱為次發性沾黏性關節炎。 楊宗穎解釋,當然不是說肩膀疼痛抬不起來就一定是五十肩,也有可能因為肌腱發炎、肌腱斷裂、關節化膿、骨折、關節脫臼、神經受傷,甚至心絞痛。他提醒,如果有持續好幾天的疼痛,強力撞擊,晚上無法朝痛側肩膀側睡,或是同時有胸部悶痛的情況時,請盡早尋求復健科和骨科醫師,透過適當的身體理學檢查及其他影像檢查,例如X光、超音波、核磁共振…等,可以早期診斷及治療,避免惡化。 單純的原發性沾黏性關節囊炎如果不治療,拖個一到兩年大部分都會改善。但是很可能不會完全好,而且要忍受疼痛及生活上的不方便。次發性沾黏性關節炎的治療需要找出及治療誘發因素,才可以改善症狀。 五十肩治療方法包括:口服藥物、關節注射、關節伸展復健運動及手術…等,初步治療通常以口服藥物配合關節伸展復健運動。關節伸展活動可避免進一步的關節沾黏,改善活動範圍,減輕疼痛。復健期間可同時搭配熱敷及關節注射,復健時比較不會痛,關節的伸展性會比較好。 楊宗穎說,大部分的五十肩患者在復健之後都可以達到緩解,不過復健需要好幾個月才會見效,現在很多病人可能因為工作或其他因素沒辦法等那麼久。因此,如 果復健及藥物治療沒改善病情,或是有肌腱破裂或發炎情況,可以考慮作關節鏡手術。 肩部關節鏡手術跟傳統手術比起來的好處是:傷口小、失血量少、恢復時間短。在關節鏡下,醫師可以放鬆緊縮的關節囊,清除沾黏及發炎的組織,修補破裂的肌腱或其他結構。術後通常第二、三天就可以出院。以單純的原發性五十肩來說,肩部的活動性在開完刀後就會有改善。當然,手術後還是要繼續復健,才有機會完全恢復及避免復發。 五十肩是一個常造成肩膀痛及僵硬疾病,在眾多治療方法中,以復健及關節鏡手術最為有效,經過正確診斷及治療,五十肩病人預後都相當不錯。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 骨科 楊宗穎 主治醫師

  • 腦中風復健

    2013-11-29
    腦中風指的就是供給腦部任一區域的血管突然的發生意外、障礙或病變導致腦部血液循環中斷,造成腦部神經暫時或永久地受損或死亡。其中梗塞性腦中風約占80~85%,出血性腦中風約佔15~20%。根據世界衛生組織的資料顯示,腦中風是已開發國家中的第三大死因,而在台灣名列十大死因之第二位,並且是成人殘障的主因。其危險因子如下:年齡(55歲以後,每增加10歲,發生率加倍)、性別(65歲以前,男性腦中風病人較女性多)、種族(東亞民族的腦出血發生率高於西方白種人)、家族史(親屬中有腦中風病史者中風機率較高)、有腦中風或暫時性腦缺血病史、高血壓、糖尿病、心臟病(具心房顫動、心衰竭、心肌梗塞患者)、高血脂、缺乏運動、吸煙、飲酒等。瞭解腦中風的危險因子有助於中風的防治。 腦中風不但會造成患者急性的危害,針對後續的運動行走、語言、吞嚥,和日常生活功能上的缺損,亦是相當大的負擔。ㄧ旦家中有人中風,往往家中的氣氛就變的截然不同,常會不知所措和悲傷,故面對接踵而來的長期復健工作,此時中風病人與家屬都必須做好心理準備,千萬不要過度心急,可尋求專業人士或機構協助。 何時開始復建 依照英國物理治療指引,建議栓塞性中風患者在病發3日後開始接受復健治療,早期開始復健評估和治療是確保最佳復健療效的不二法門。復健科在病人「醫療狀態穩定」後,便會及早介入。腦中風病發後的12個月都是復健的黃金時期,運動能力恢復最快,應好好把握時機。 中風復健可分三階段 (一)急性期: 生命象徵已穩定超過24小時後,就可開始在病床上翻身及做肢體關節運動,可防止褥瘡及關節僵硬的發生。中風病患儘早開始復健活動是很重要的,避免相關併發症和促進成效是早期復健介入的重點。 (二)亞急性期: 約中風發生後一週至數月間,治療目標在促進神經修復或重新整合、訓練日常生活功能,減輕照顧者負擔並增加患者的功能的獨立性。 (三)慢性期: 約中風一年後,治療目標將患者的功能發揮到最大,並增進生活品質。 中風的後遺症與併發症相當多,復健治療會盡量依個別病人的症狀與程度來進行。而本院復健團隊包括:復健醫師、物理治療師(PT)、職能治療師(OT)、語言治療師(ST)、復健護理師、社工人員。以下簡述部分治療項目: 2物理治療: 1.針對行走功能障礙、運動困難、步態異常或平衡失調,重建其整體肌力、肌肉軀幹運動功能(肌耐力、平衡、協調)和步行能力。 2.促進心肺耐力。 3、輔具的使用。 4、早期床邊物理治療,可針對臥床病人進行被動關節運動,教導擺位與翻身,床上運動等項目,並請家屬主動參與治療。 職能治療: 1.被動性關節活動以避免關節攣縮。 2、坐站平衡訓練。 3、上肢功能訓練:依據病人的能力選用適當的活動來增進其上肢動作。 4、日常生活訓練,例如:進食、衛生、穿脫衣物等自我照顧活動、輔具評估與訓練。 5.環境改造﹕改變環境使病人發揮功能,例如改變居家障礙環境讓其得以早日獨立 6.副木製作:利用副木提供擺位以避免關節變形。 語言治療:矯正語言障礙,例如失語症的病人,利用溝通輔具,給予口語和理解表達之訓練;針對吞嚥功能障礙予以治療。 中風復健是一項長期抗戰任務,患者本身意志力和心情的調適很重要。不要給患者過多壓力,應該放鬆心情持續有信心復健及調整生活型態,如此才能循序漸進回到原來的生活。

  • 中風拚復健,筋膜放鬆更強健

    2013-06-22
    常聽中風患者抱怨:「手腳沒力,像被繩子綁起來一樣。」    所謂中風,指腦部血管病變,造成阻塞、栓塞,甚至破裂,血液及養分無法供應給腦部各區域;或腦部受到血塊壓迫,使腦細胞得不到養分而壞死,導致意識或神經功能障礙或喪失。患者依受傷區域不同,患者症狀也不盡相同。大部分患者出現半邊肢體癱瘓。不正常的肌肉張力常造成肌肉痙攣,也影響肢體控制,使的患者看起來像喪失力氣。 同時,原本對稱的身體活動,由於腦部損傷造成平衡能力及重心偏移,以致患者多用健側執行所有日常生活中活動,無形加速健側肢體關節退化及患側萎縮,長時間下來,影響肌肉骨骼系統,造成疼痛。 中風後的初期治療方式大多數須靠藥物治療,少數需要手術,但是完全死亡的腦細胞無法靠藥物與手術挽回,所以就必需“藉復健來恢復部分功能” 。 物理治療如何幫助中風患者呢: 患者在中風後恢復的過程中,會經歷不同的時期;從肢體的軟癱無力,逐漸出現肌肉張力,所以在不同的時期都安排有不同的治療目標: 1.在肢體癱軟的時期,要藉由適當的擺位訓練,來避免關節的攣縮與變形。 2.須執行主動、被動的關節活動,以維持完整的關節活動度及避免肌肉萎縮及心肺功能的退化。 3.利用運動治療的觀念,逐漸誘發出患者軀幹及肢體的控制能力,並降低過高的肌肉張力。 4.利用步行、姿勢的訓練,以重新調整中風過後,步行及重心偏移的情形。 5.搭配適當的輔具,如:四角拐或助行器幫助患者行走;踝足支架來避免垂足或者是張力過高的情況。 6.當中風患者軀幹肢體的控制能力喪失後,可能會有伴隨而來的肌肉骨骼系統疼痛發生,此時,還可配合不同的儀器治療來降低運動過程中的疼痛感。 7.返家後仍須配合治療師所設計的活動執行居家復健運動。 目前,針對中風患者最常抱怨偏癱側肢體痠痛無力,甚至僵硬緊繃的狀況,物理治療師提供肌筋膜放鬆療程服務,尤其針對偏癱側肢體在筋膜放鬆後更有利運動治療的訓練及誘發,更可促進全身循環新陳代謝,增進動作控制表現。 家中若有一位中風患者,其影響的不只是患者本身的病痛與不便,而是需要一整個家庭投入心力,唯有學習從疾病中重新站起來,突破這段黑暗時期,日後還是能再創造豐富的人生。 本文作者:彰化基督教醫院 復健醫學科物理治療師 楊嘉豪

  • 筋骨疾患養生復健之探討

    2011-01-06
    本典籍研究目的在於探討中醫養生復健之中醫典籍文獻在筋骨疾患與養生概念中的應用,藉由質性研究法解析並萃取古文之原意來呈現相關結果,並嘗試發展具備中醫醫學理論基礎之運動復健式。研究中歸納出內經養生學說、內經養生學說之重要篇章、關於古人長壽之說、早期的衛生保健、氣功與養生、推拿保健、導引功夫保健等七個概念。針對養生運動復健式之設計,則是以氣功類之呼吸調息最值得發展,其次為廣為國際接受的太極拳,最後為推拿按摩,以作為臨床上現代醫學進一步研究之基礎。 筋骨疾患與養生復健,經由典籍分析歸納與專家意見彙整,可應用的疾病包括退化性疾病、外科疾病、骨傷科疾病、疼痛控制等,而中醫典籍養生復健則可分為氣功類、推拿按摩類、導引功夫等三類。 一、氣功類:氣功用文字表達比較困難,原意掌握不易,練習上的技巧掌握更為困難,其中以調身(姿勢)、調息(呼吸)、調心(意念)等為主軸,而調息調整呼吸訓練肺活量似乎是可以用在心臟患者或是胸腔外科手術前後的呼吸訓練上,姑且不論各派各家的氣功差異,光就呼吸調息的簡易性而言,是值得深入推廣的一種養生復健方式。 二、推拿按摩類:是最為廣泛運用的中醫養生方式。推拿按摩所需具備的中醫知識要比其他的養生方式來的多,其中包括筋絡與穴道的醫學知識,還有理筋手法的專業技巧等,因此在個人筋骨疾病的養生復健的復原上,需要專業上的指導,也需要與專業人員相互配合,因此在推廣上有其難度,病患也較需要長時間的學習。 三、導引功夫類:不論是指太極拳、八段錦、五禽戲等拳法屬三者中,學習難度最高而中醫的理論基礎較為薄弱的。 在發展現代疾病的中醫養生復健保健運動中,有許多是值得深思的,包括疾病的特性,養生復健式的中醫理論基礎與發展推廣上的普及性等。 經由文獻上的佐證與分析,屬於調息類的呼吸練習法,是較其他養生法最易實施,然而就一般民眾的熟悉程度與國際研究潮流上,應以太極拳為其次考量,最後則是以中醫醫學知識為背景最豐富之推拿按摩類或穴道按壓。至於八段錦與五禽戲雖是極具中醫師個人保健特色的養生保健運動,然而因為偏向功夫拳法,中醫理論基礎尚未完整,故列在最後參考。 上開研究成果彙集整理後,已經在98年12月編印出版「筋骨疾患養生復健之探討」專書,可供參考。

  • 五十肩的復健治療

    2010-12-26
    五十肩在醫學上的學名為「粘黏性肩關節囊炎」,因為這種病常發生在五十歲左右的中年人,所以俗稱為「五十肩」,常見症狀大多因為肩關節囊發炎而導致粘黏,引起肩關節部位的疼痛和關節活動度減少,疼痛和僵硬兩者常互為因果,越痛越不敢動,越不動就越僵硬,越僵硬就越疼痛,造成惡性循環,平時不動則已,只要牽動肩膀,往往會造成疼痛與動作困難,影響病患日常活動與生活起居,造成很大困擾。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區復健科主治醫師曾國楨表示,五十肩大多沒有特殊發病原因,但部份原因是肩關節周圍的韌帶或肌腱受傷、肩關節脫臼或脫位、肱骨肩甲骨骨折或關節囊發炎所引起,腦中風偏癱側、心肌梗塞、胸腔手術和乳癌開刀的病患,臨床上也較容易發生五十肩。 曾國楨說,治療原則上,還是要早期治療與早期復健,才會有較好的預後,在疾病初期一般比較會有疼痛現象,關節活動受限較不明顯,這個時期主要以藥物治療,如口服抗炎藥、止痛藥肌肉鬆弛劑、外擦抗炎藥或關節內注射類固醇等,外加熱療、水療、按摩和電刺激等治療,這些治療確實可減輕疼痛。 接下來就要安排復健運動治療,除了可以減少痙攣與減輕疼痛外,也可以確實有效改善肩關節的活動度,五十肩的治療一定要配合藥物與復健治療,才能達到最好的治療效果。 他指出,肩關節運動治療的方法,原則上是按肩關節結構與生理活動,如前屈、後伸、側面上舉、內展、內旋和外轉等動作,盡量做到最大的活動範圍,另外加以輔助和加強運動動作,包括鐘擺運動、旋轉運動、手指爬梯運動、拉棒或拉毛巾運動等,主動運動加上被動式關節運動,一天四到五次,每次運動五到十分鐘即可,運動要領是持之以恆,慢慢增加肩關節活動量與活動範圍。 曾國楨強調,五十肩的運動治療一定要有復健科醫師或物理治療師指導,有明顯症狀的病患,應當選擇有良好設備且有專業人員的復健科醫院作治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院 復健科 曾國楨醫師

  • 攝護腺癌術後復健 重振雄風

    2010-12-22
    甲先生50歲,因為健康檢查發現PSA(攝護腺專一性抗原)數值異常,經切片檢查確認為攝護腺癌後,進一步接受攝護腺根除手術及骨盆腔淋巴結切除。術中同時進行雙側神經保留。術後復原狀況良好,尿失禁的情況很短的時間就改善了。但是勃起功能卻從術前的堅挺自信變成術後的不舉與失望。經過一、二個月害怕從此僅剩存排尿功能的恐懼,甲先生開始進行陰莖的復健計劃。依照計劃規律地進行復健,不到二個月,在洗澡時便可有陰莖主動膨脹的反應。三個月後便可在口服壯陽藥的輔助下,成功地和妻子完成親密的性生活。不到半年有時可在沒有藥物輔助下達陣。甲先生從此又回到往日樂觀開朗的個性,同時積極地輔導新的病友,分享他的親身經歷,讓新的病友不畏懼接受完整的醫療處置,勇敢的戰勝攝護腺癌。 攝護腺癌是男性常見的癌症之一,隨著診斷工具的進步,許多人在早期即被診斷出攝護腺癌而可以及時接受攝護腺全切除術。但是性功能障礙和尿失禁常在攝護腺全切除術後伴隨而來。九成病患的尿失禁可以在術後一年獲得重大改善。雖然部分患者(6-86%)在攝護腺全切除術後18個月至2年左右可以恢復至術前的勃起功能,但是有許多患者卻持續有勃起功能障礙而嚴重影響病患生活的品質。攝護腺全切除術後合併性功能障礙引起原因,目前認為可能是因為神經、血管的損傷而造成進入陰莖海綿體平滑肌的血液減少引起缺氧進而形成陰莖海綿體平滑肌纖維化,最後引起性功能障礙。自1997年開始有人針對攝護腺全切除術後性功能障礙提出陰莖復健計劃,在手術後病患狀況恢復穩定時便給予定期陰莖注射血管擴張劑,結果發現有注射的病患恢復勃起功能的程度較好。近年來有許多的臨床報告顯示,手術後早期給予口服壯陽藥(如威而剛)進行定期的規律性復健計劃,可較未接受者更容易早期恢復較佳的勃起功能。當然病患在接受此項復健計劃前需詳細評估,病患若需服用硝化甘油類藥物者為絕對禁忌,不適合口服壯陽藥來進行復健計劃。其他的方式例如真空吸引器、尿道投予血管擴張劑等,皆曾被報告可用來進行勃起功能的復健計劃。然而標準的復健計劃如頻率、時間長短、開始時間等等目前尚未有確定的規範。早期陰莖勃起功能復健對於因為攝護腺癌接受攝護腺全切除術後合併引起勃起功能障礙,目前已經被多數臨床報告證實,在協助勃起功能恢復上有正面的效果。但是標準的復健計劃仍需要大規模的臨床報告來予以驗證。 目前臨床實務上會於病患術後,依復原狀況進行個別的評估及復健計劃的諮詢。在無禁忌症狀下,依病患手術神經保留狀況區分使用的藥物。若是無神經保留者則陰莖海綿體注射為主。在固定的頻率下一計劃進行復健計劃。復健二個月大部分的病患性功能評量分數可比復健前增加4倍(約為術前評量分數的一半以上),陰莖勃起的硬度比復健前增加5倍(約術前的2/3硬度)。在進行復健三個月後會依病友個別的復原情況予以輔助治療(如加上真空吸引器,或海綿體注射),而希望達到更高的性生活成功率。 陰莖復健計劃從開始的成果不一,到目前有更多的文章支持它的效果。成功的復健仍須依靠病友本身的瞭解及配合才可能達成較佳的效果,但相信陰莖復健計劃對因為進行骨盆腔相關手術引起的勃起功能障礙,在性功能改善預後扮演著重要的角色。 本文作者:莊豐賓醫師

  • 慢性頸痛之復健治療

    2010-12-07
    頸部疼痛的原因相當複雜多樣,其中又以頸椎退化性關節炎為最常見的病因。因軟骨突出或增生的骨刺壓迫到頸神經,會造成該條頸神經負責的部位感覺由麻木至疼痛情況、與運動上負責的肌肉無力、及反射作用上掌管的部位會降低或無反應。65歲以上的族群有75%在頸椎X光上可見到頸椎增生骨的變化,X光顯示頸椎骨刺或退化性的病變,並不一定是頸痛的起因,需要有伴隨神經根壓迫的臨床症狀,包括肩膀手臂的轉移痛、手指麻木感、甚至肌力降低,此外,也會因咳嗽或打噴嚏而加重神經根的疼痛,麻痛的部位可做為定位受壓迫的神經根之參考,例如頸椎第六節神經根病變引起大拇指麻,頸椎第七節神經根病變引起食指和中指麻,頸椎第八節神經根病變引起中指、無名指和小指麻。一般這些症狀進展很慢,有間歇性疼痛而肢體運動功能的減損緩慢進展。另一類常見的慢性頸痛的原因為軟組織的傷害,例如反覆性的脖子扭傷、因壓力所引起的頭頸部疼痛、筋膜疼痛症候群、纖維肌痛症等等,這些疼痛反覆發生,疼痛部位不侷限於只有頸部,有時合併清晨僵硬、睡眠障礙、和焦慮等其他問題。其危險因子除了性別與年齡外,還包括過去受傷病史、體重、生理因素(彎腰、扭轉)、心理因素及工作壓力。 頸椎退化性關節炎或椎管狹窄造成明顯脊髓壓迫之神經學症狀,如肢體無力或是張力增強時,往往考慮早期手術。而若為廣泛性的退化性頸椎病變的病患,保守治療的時間可達十二星期或半年,臨床症狀的嚴重度是決定手術與否的重要參考因素。至於軟組織傷害所引起的頸痛病患,則是以保守性療法為優先考量。一般的保守性療法包括:藥物治療、復健治療與輔助及替代性療法,復健治療大多著眼於抑制疼痛,而非改變病態生理狀況,尤其是一些非特異性的頸部疼痛,其原因不明,甚至可能與心理社會等多重因素有關,在無法找到單一確切的病因時,減少疼痛可以提升病患的日常生活品質。 常使用的復健治療包括物理治療(裝具、按摩、牽引療法、鬆動術)、溫熱療法(治療性超音波、熱敷、水療、紅外線)、電療(干擾波、經皮電刺激)、及運動療法(關節活動、肌力訓練、有氧運動、姿態矯正)。 物理治療包括有主動性運動計劃與被動性止痛治療計劃。而急性期症狀可以先用被動性治療計劃來改善病人症狀,如熱敷、電刺激、頸部牽引術等方法。熱敷的作用在於增加局部病態組織血液循環,改善肌肉的缺血現象;電刺激的作用在於促進較深部肌肉構造血液循環;頸部牽引有拉開神經孔、增加局部血液循環與減少關節的負擔的作用。但傳導性神經病變的患者,亦可能因牽引而加重症狀時,則不適合行牽引治療。等待病人急性症狀改善時,再改用主動性運動計劃,訓練病人頸椎周圍的肌肉力量,因為維持這些肌肉相當的肌力,可以對頸椎有穩定的作用,不但減緩頸痛程度,也能夠降低後續的復發率。 本文作者:天主教耕莘醫院新店總院復建科 吳詩慧醫師

  • 能量復健

    2009-10-19
    簡介: 近年來,我們台灣由於科技進步人口結構隨著環境而改變,老年人口的比例相對的增加。因此,老年人的健康狀態也就影響了社會福利中健康保險支出成本。相較於日本,其健康衛生發展的特色是依年齡層各自擬定健康促進項目,並透過運動、休閒和飲食三方面建立國民的健康生活型態。復健科於近期自日本引進了新進老人體適能促進復健設備(能量復健POWER‚Produce Outcome to Worth-while for Elder Re-activation )不僅改善了老年人的體適能,也幫助了中風病人於急性期、恢復期的肢體動作回復。 治療方法及儀器簡介: 體適能(fitness)是個人對環境發揮有效率、有效能的適應能力,以身體的特質而言,表現在身體姿勢健康習慣、肌力、耐力、柔軟度、動力、敏捷、平衡及運動技巧上。 體適能評估: 體適能訓練前需做個別體適能評估其項目,包括: (1)柔軟度測試─A.坐姿前彎測試 B.立姿前彎測試。 (2)身體組成評估─A.身體質量指數(即BMI值) B.皮脂厚度。 (3)心肺適能測試─A.6分鐘步行距離 B.2分鐘原地踏步數。 (4)肌力測試─起立步行環繞標的物折回之時間。 體適能能量復健: 此套復健器材強調低負荷、主動、雙側、不疲勞的運動並且要配合呼吸執行。更特別的是,此套復健器材包括了6種基本型的機器: (1)水平平衡推蹬機 (2)腳步伸展彎曲機 (3)划力機 (4)身軀彎曲伸展機(5)胸部推舉機(6)臀部外展內收機。 訓練步驟: 【1】病人調整於基本定位。 【2】調整適當的阻力(RPE感覺舒適)。 【3】用力時配合呼吸。 【4】做8-12回。 【5】將6台復健器材作一個循環。 使用成果 根據日本研究顯示,使用此套復健器材三個月後,動作上可以改善老年人的神經傳導物質增加,進而動作表現較好,增加體適能;心理上,變的較開朗;耐力上,步行較遠;社會福利上,現可減少全民健康保險的社會成本。此外,對於慢性疾病患者如:帕金森氏症(Parkinson’s Disease)、失智症(Dimentia)、憂鬱症(Depression)、糖尿病(D.M.)、中風(Stroke)等,皆有改善的功用。 本科應用於腦中風病友之肢體訓練後,臨床改善首見於由坐姿起立之動作較為流暢,而肢體平衡控制能力亦可加速改善,此外,在帕金森症病友之步態穩定上亦有顯著之改善。 適用病症: 老年人及其他慢性疾病患者如:帕金森氏症(Parkinson’s Disease)、失智症(Dimentia)、憂鬱症(Depression)、糖尿病(D.M.)、中風(Stroke)等對於由坐姿起立之動作較為流暢,而肢體平衡控制能力亦可加速改善,在帕金森症病友之步態,皆有明顯改善的功用。 在我國人口急速老化的變化中,我國年長者之平均壽命不斷提升,我們都希望我們的高齡長輩能保持自主建康活動的狀態,而不是躺在長照安養中心的床上安享餘年。能量復健正提供了最可期待的未來。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院復健科 黃茂雄主任】

  • 漫談斜頸復健治療及開刀後物理治療

    2009-09-30
    分類 斜頸一般分為兩類: 1.結構性問題:頸椎骨骼結構之變形、顳顎關節連結異常、眼、耳朵之問題,例如單耳聽力不足,斜視等問題,若是此類型除了物理治療師介入外應尋求耳鼻喉科或是眼科一起處理,才能根本解決問題 2.非結構性問題:姿勢性問題、心理焦慮、神經根病變、發炎、代償作用(胸、腰椎側彎),在嬰兒中最常見者,為單側胸鎖乳突肌過緊、沾黏、攣縮、纖維化或出現 如何知道寶寶有沒有斜頸? 1.頭擺正時介於中線,耳朵相對兩肩膀距離相等(三個月大之後會比較明顯)。 2.頭是否習慣性的傾斜向或轉向某側? 3.寶寶是否頭型、臉部有不對稱的現象? 4.在嘴唇泯緊時,舌尖應該在上排牙齦後方 5.寶寶是否只對某側的聲音有反應?只對某側物品移動有反應? 6.脖子耳朵到鎖骨中線或周邊是否有明顯硬塊,條索? 正確觀念 ‧必須要有正確的鑑別診斷才能確定治療方向是否正確,診斷方式有X光、斷層掃瞄、超音波、驗血等(排除為發炎、免疫疾病或癌症等)。 ‧治療時機: 出生後兩個月便可開始治療。若不治療,對幼兒的發育會有極大的影響(將來包括平衡感不足,左右大小臉,患側上肢肌力不足,動作協調障礙皆有可能發生)故及早就醫才是正確的做法,老人家常說長大就會好,的確有些不嚴重的症狀會消失,但臨床也接到很多個案是7-8歲頭明顯歪斜的孩童就醫,因為延遲就醫,必須以開刀做處理,無法使用物理治療等非侵入性的方法治癒。 斜頸之物理治療 1.熱敷: 使用水煮雞蛋加小毛巾敷,更可敷到患處,即脖子耳朵到鎖骨中線。 2.超音波: 其熱效應可以增加肌肉之延展性。 3.治療性按摩: 針對過緊、沾粘的肌肉或其腫塊做深層的按摩,以增加其彈性,抓起來直接搓也可以,患者會大哭,且有淤青的危險,須注意力道,按摩者指甲需修剪,在作深層按摩前可先作淺層畫圓圈輕撫數次,效果更好,家長居家也可以自行按摩。 4.肌內效貼布: 大多數貼在患側胸鎖乳突肌上,將肌肉拉長後無拉力貼上,可搭配全身擺位,若是腹部無力造成代償性斜頸,就需貼在腹肌上矯正,此部分需要兒童物理治療師評估後執行。 5.伸展運動: 將過緊的肌肉做伸展,以恢復正常的柔軟度(如下圖,居家也可自行操作) 6.肌肉訓練運動: 單側肌肉張力高,導致對側肌肉張力低且力量弱,故針對張力低側做向心收縮可以增加其肌肉力量,此部分需要兒童物理治療師評估後指導居家運動。 7.翻正反應訓練: 在初次使用亞伯塔嬰兒量表評估時若有發展問題,就應納入考量,若嬰兒無發展問題,可省略或改為居家計畫,物理治療師定時追蹤即可。 8.誘導及擺位活動: 利用聲音、玩具、懷抱方式及睡姿調整等使寶寶轉向對側(家中擺設是否為造成因素也需評估)。 何時需要開刀治療? ‧持續三至四個月物理治療卻未達成效者。 ‧持續性胸鎖乳突肌縮短且伴有單側頭及臉發育不良的情形。 ‧求診時已經超過一歲,不對稱情況已經定型且較難改變者。 ‧若患者合併其他發展問題(肌力不平均/大小臉/動作協調障礙等),在開刀後仍須回診接受物理治療或持續追蹤半年。 拉筋治療動作示範 假設下圖這個孩子是左側斜頸,家長可以學著執行下列運動。 1.將孩子雙腳卡在兩腰側,右手懷抱軀幹,左手將其頭轉向左側,記得手不要壓在孩子的耳朵上,才得以減少疼痛。 2.將孩子頭側向右邊,也就是右耳向右肩靠近,記得不要壓到他的耳朵唷!和上圖相同,拉筋的動作一次要做10~20秒,一天要做5~10次。 側彎動作背面觀。 背對坐時,也可以用這樣的方式拉筋,右手環抱嬰兒軀幹,左手拉筋(注意耳朵)。 結語: 斜頸復健最大成功因素,是家長配合度,越早治療效過越佳,若只靠每週1-2次物理治療師復健課程效果較慢,如果能確實每天執行熱敷20分鐘,按摩10分鐘,拉筋5-10分鐘,搭配兒童物理治療師指導的居家運動,不要因為孩子哭鬧拒絕治療而放棄復健,孩子很快就能恢復健康。 吳敏綺物理治療師 現任: ‧實康復健科診所資深主治物理治療師 ‧實康復健科診所醫療用鞋墊治療師 ‧台北縣政府學校系統物理治療師 ‧KingNet國家網路醫院復健科駐站物理治療師 學歷: ‧中國醫藥大學物理治療系畢 經歷: ‧榮總小兒物理治療 ‧實康復健科診所物理治療副組長 ‧淡水實康兒童鞋墊製作/兒童主治物理治療師 ‧雙連安養中心特約講師暨物理治療師 ‧淡江大學運動會場邊物理治療師 ‧台北縣政府學校系統物理治療師 ‧台北縣政府長期照護中心居家評估員/居家復健治療師 ‧台北縣政府輔具資源中心到宅評估治療師 ‧曾與幼稚園、托兒所、寺廟合作,舉辦體適能篩檢活動 專長: ‧嬰幼兒發展篩檢,腦性麻痺兒童/動作發展遲緩兒童物理治療,居家運動指導 ‧兒童個人或團體體適能活動設計/彼拉提斯運動 ‧兒童鞋墊及足踝支架製作,輔具評估及諮詢 ‧骨科物理治療 ‧運動傷害物理治療 網址:吳敏綺物理治療師的個人專區 本文作者【實康復健科診所 吳敏綺物理治療師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 家庭社區一起來,復健之路不再難!

    2009-08-28
    出院後6個月內到1年間是中風長輩的「黃金復健期」,若錯過或忽略此時的復健治療執行,病人的身體功能就會急速惡化;有很多長輩出院後,因為家屬對復健沒有概念或無人力可協助外出復健等因素,導致其肢體關節僵硬、攣縮,最後退化為長期臥床的「變形金剛」,造成醫療資源與家人照顧上的雙重負擔。所以,家中如有符合申請資格的成員,務必把握中風的黃金復健期積極治療,本府居家復健服務提供您及家人免出家門,輕鬆做復健。 根據臺北縣長期照顧管理中心統計,居家復健服務97年1-6月提供 377人,計695人次;98年1-6月提供495人,計796人次,與去年同期比較成長了31.3%、14.4%,服務人數與人次皆大幅成長,可見民眾需求與日俱增。本項服務區域為北縣29鄉鎮市,提供的對象為:1.設籍北縣並實際居住家中者;2.經醫師診斷並開立證明有復健需求者;3.意識清醒且本人與家屬有復健意願者;4.因身體狀況無法外出接受醫療機構復健服務者,每人每年依需求提供最高服務次數高達12次,若居家物理與居家職能服務皆使用則共計24次。此外,縣府編列預算提高中低收入與一般戶之補助額度,以一般戶來說原本需自付600元,現在只要付300元,縣府增加30%補助給縣民。 63歲家住瑞芳,中低收入戶、離婚又獨居的余爺爺,97年12月因第2次中風,造成左側肢體偏癱,在家自我照顧困難,長時間躺床休息,三名子女皆未同住,因各自有工作與家庭負擔,生活照顧與復健協助上有困難,僅案長子可協助定期回診就醫,98年2月透過社福中心轉介申請長期照顧服務,經本府長期照顧管理中心評估後,核定居家服務、居家物理治療、在宅醫護暨居家護理等3項服務,並轉介輔具資源中心申請二手輔具。經過6次的復健指導後,余爺爺雖未與家屬同住,但因復健動機強烈,且肌力、行走穩定性與動作技巧皆有顯著進步,故6月時中心再予以核定後續6次復健服務。余爺爺興高采烈的說:我自己可以拿拐杖走到外面晃晃了,這種感覺真好!還一邊手舞足蹈的表演治療師教導的復健動作,看著余爺爺這樣一點一滴的進步,對其家人而言,那種喜悅難以用筆墨形容…。 中心彭主任表示,針對像余爺爺這類外出困難的民眾而言,讓復健服務逐漸走出傳統的醫療模式,透過專業治療師走入社區、家庭,使病人從出院回到家庭之後能把握住復健的黃金時期,接受可近性、便利性更高的復健服務,除了使其生活功能恢復外,更降低了照顧者的負荷,只要家庭社區動起來,復健之路真的不再難!若您家中有上述服務需求的民眾,歡迎來電至臺北縣長期照顧管理中心各分站洽詢。

  • 從王建民受傷談起-什麼是完整的復健療程?

    2009-08-17
    王建民又受傷了!他今年好不容易傷後復出,雖然拿下一勝,但是沒多久肩膀又受傷!為什麼一年多前的腳踝受傷傷對他的後續投球造成這麼大的影響?從醫師專業角度觀察,王建民復健的處方不夠完整應該是主要關鍵! 也許大家會覺得奇怪,王建民不就是足踝的軔帶受傷嗎?反正只要固定起來讓它癒合,時間到了拆掉護具,他自然能像以前一樣回到球場主宰洋基隊的勝負。但事實正好相反,骨骼肌肉的傷害不像感冒,不是吃完藥沒有症狀就是完全復原。事實上,即使組織傷癒後整個身體的組織結構仍然遺留許多的弱點,如果不針對身體組織的弱點做後續的強化,很多病痛是有機會復發的。 有人長期受疼痛所困擾,或者雖然不是一直痛,但是往往好了又痛,反覆的面對疼痛之苦。這是因為治療只做到一半,也就是處理症狀的時候,沒有找出真正的發生原因,並針對脆弱組織進行強化。事實証明沒有針對王建民受傷的下半身積極的去進行強化,是他在球季開始表現不好的主要關鍵! 解決傷害的邏輯非常簡單:首先是診斷,找到傷痛病因,然後去解決傷痛。但在尋求醫生治療的同時,您是否有想過一個問題,是不是不痛了就是好了呢?身為復健科醫師,如果環境與時間允許,會希望病人除了藥物跟儀器治療,回家後也能夠矯正不當的姿勢並進行肌力強化的運動。藥物與儀器雖可以解決當下的不適,但接下來循序漸進的肌力強化才是關鍵。 強化的重要性是一般人很少意識到的;組織受傷之後,整個肌力會一直往下降,做強化運動目的是再教育,重新訓練已經衰弱的肌力,強化已經脆弱的組織。很多病人會告訴醫師「我已經好了,但仍然一直很酸、很沒力」,這就是沒有做肌肉強化。人們經常忽略身體組織的弱點是需要做後續強化的;軟組織如果受了傷(非意外),再回去原來的工作環境,或從事一樣的運動,將會面臨同樣的受傷條件。 因此,找出受傷的原因及組織的弱點,並且配合強化運動做修復,讓肌肉組織強壯到可以負荷原來的工作跟運動,這樣才是完整的復健療程。 本文作者:林口長庚復健科 林瀛洲醫師

  • 迎向陽光─精神病患復健希望之路

    2009-04-10
    精神疾病給人的印象就是思考怪異、情緒不穩定、不吃藥、無法工作,嚴重者甚至連自我照顧能力都不足。有些患者的家屬對精神病的認識不足,更惶論要社區民眾注重「去污名化」、「精神復健」、「回歸社區」…等議題。 民眾知道精神疾病發作時需要就醫治療,也知道按時服藥有助於病情的穩定性,但普遍對於患者後續之復健訓練較不瞭解。精神復健機構分為日間型與住宿型,其主要功能為協助精障病友維持病情之穩定,預防精神疾病復發;學習人際互動技巧、增進獨立生活功能之能力以提昇社會群體生活。在輔導就業方面,則運用職業重建理念提供就業輔導及職業訓練,促進病友就業,以建立精障者自信心與成就感。最終目的是減少旋轉門效應,降低醫療成本,並透過結合社會資源網絡,給予精障者整體性、可近性及長期性之照顧,使其融入社區生活回歸社會。 台南市衛生局訂於4月6日辦理一場「迎向陽光∼希望之路」記者會。本次活動主要介紹精神復健機構的功能與角色,以及對精障者病情穩定與促進獨立生活之助益。會中邀請精神復健機構中成功就業的學員現身說法,分享他們接受就業輔導經驗及就業過程之心路歷程,並展現職業訓練的成果。展出署立嘉南療養院附設社區復健中心向陽坊學員製作的烘培點心及署立臺南醫院附設社區復健中心學員手工藝作品。 衛生局除邀請許多媒體朋友採訪外,也邀集社區中精障者的家屬參與,希望藉由這次活動,能夠鼓勵家屬支持精障患者接受復健訓練,進而融入社區。期能改變一般大眾對精神疾病患者的負面印象,以達到去污名化之目標。

  • 把握中風復健黃金期,居家復健給您新選擇

    2009-04-01
    隨著社會經濟發展,民眾對長期照顧服務需求提升,而機構式照顧被視為服務最後的選擇,因此發展多元的居家及社區照顧資源已成為長期照顧政策改革的優先課題,台南市衛生局長期照顧管理中心為了使民眾在復健黃金期內能接受專業的復健治療,從97年開始,繼居家護理服務後又推出「居家復健服務」,針對失能老人以及50歲以上之身障者做最貼心最專業的服務。 居家復健服務自97年開辦以來,提供了30人次的服務,本(98)年度預計提供172個名額,目前已有10位民眾提出申請,台南市衛生局為擴大服務的層面,亦結合物理治療師公會、職能治療師公會、九如診所、仁村醫院、仁愛醫院、市立醫院、松柏復健科診所、薛澤杰復健科診所、林敏鐘診所等為市民提供便利及專業的居家復健服務。另外在自付額的部份,為鼓勵需要的民眾多多利用,一般戶的部份,服務費將由成本400元降至100元,車費則依照路程遠近最高收費200元,中低收入戶及低收入戶完全免費。 出院後6個月內到1年是老人中風的復健黃金期,若錯過復健黃金期提供即時的復健治療,老人的身體功能就會急速惡化;有很多老人出院後,因為家屬對復健沒有概念,不但沒有提供持續的復健運動,甚至因為後續照顧不佳再度入院,造成醫療與照顧上極大負擔。所以家中如有符合申請資格的成員,務必把握中風復健黃金期,本項服務提供您及家人免於出門做復健治療。 林太太3個多月前因為腦中風住院,出院後肢體無力,語言神經也受損,現在完全癱躺在病床上,林先生每日細心地照料著太太,但先生對復健的知識有限,眼見太太一天比一天消瘦,關節一天比一天僵硬,因復健不足的後遺症逐漸地出現在太太身上。所幸林先生的姐姐也是「台南市長照中心」的服務對象,透過姐姐的介紹,長照中心的照管專員至家中訪視評估,在照管專員的協助下,替林太太申請了居家復健、居家服務以及喘息服務,讓林先生可以透過專業的物理治療師,到宅提供所需的復健服務,並且紓解了林先生長期照顧林太太所累積的精神壓力。 民眾若有居家復健方面的需求,可致電「台南市長期照顧管理中心」洽辦。申請案若經審核核准,長照中心將轉介物理治療師或職能治療師到府服務,凡屬政府列冊之低及中低收入戶者,使用服務完全免費,一般戶民眾每次需自付服務費100元及交通費200元,每年補助6至12次,每次服務50分鐘。服務內容包物理/職能治療評估、居家保健運動、慢性復健疾病照顧、疼痛控制,另外也會指導家屬配合執行復健治療,提供居家無障礙之改造、居家安全建議方案,以及輔具租借資訊等,讓民眾可以居家自行復健,達到長期照顧服務「可近」、「即時」、「積極」、「有效」、「安全」的目的。 台南市長期照顧管理中心除了居家復健服務外,還提供居家服務、老人營養餐飲服務、喘息服務、輔具購買租借及居家無障礙環境改善服務、交通接送服務、長期照顧機構服務、居家護理、醫院出院準備服務之通報轉介、老人防跌等各項服務,歡迎民眾多多使用。 台南市長期照顧管理中心是本市「長期照顧單一窗口」的服務窗口,若有任何長期照顧需求與問題,可直接來電(06)2359595或親自到本中心詢問(台南市林森路二段500號A棟5樓),長照中心照顧管理專員將依民眾個別化需求提供多元化的服務計畫,將各種服務以「宅配」的方式配送到家,讓民眾可以方便的申請,安心的使用。

  • 針對老化的復健「能力回復復健」

    2008-12-09
    自1993年9月,台灣地區老年人口超過7 %,達到聯合國世界衛生組織定義之「高齡化社會」後,預估在2020年會增加至14 %,而到了2036年恐會達到21 %,增加的速度相當的快,高齡長者的安養、醫療、生活經濟的問題在台灣也已躍上台面,成為重要的議題。如何改善高齡者因缺乏運動造成身體虛弱、肌力衰退、甚至跌倒骨折臥床不起…等等問題,已是世界性社會及醫療發展的共同趨勢。台北榮總復健部有鑑於此,特別率先引進「能力回復復健」,期望能有效維持或恢復高齡患者的行動及獨立生活能力,以減少後續併發症以及生活照顧等之醫療及社會經濟負擔。 「能力回復復健」即是一種針對老化的復健,由日本專業復健醫療群所開發的輔助復健運動方法,意涵這種復健方法是針對高齡者並使之活動力上升的意思,其目標在於回復因老化或器質性傷害造成的活動力低下,讓需要復健或虛弱的高齡者甚至其他疾病的患者經由訓練後,提升其生活品質、日常活動功能與自立性。 訓練內容乃是將高齡者特別需要加強訓練的動作歸納為6種形式,分別由6台機器(水平腿部推蹬機、腿部伸展屈腿機、臀部外展內收機、軀幹伸展彎曲機、坐姿划船機、胸部推舉機)協助達到重新啟動因衰老而不活化的肌肉群,並藉由訓練的韻律,提升患者動作的協調性。訓練頻率每週2次、每次約1小時、為期共約3個月。 特色有二: ﹝1﹞ 藉由機器達成輕負荷的運動而非肌力強化。訓練強度約只有3-4個MET ﹝約爬2層樓梯的負荷量 ﹞,對心臟的負荷比「入浴」還輕。 ﹝2﹞ 強調動作姿勢﹝form﹞及時間控制﹝timing﹞。如果動作姿勢不對,不活動的肌肉永遠也活動不起來;時間控制指的是按照一定節律的往復運動。此循環必須有其節奏性方能達到重新活化肌肉的效果。 適應症: ﹝1﹞高齡失能:「能力回復復健」可協助因年齡或缺乏運動之長者重拾動作能力。 ﹝2﹞腦中風:「能力回復復健」 能誘發動作,活化肌肉運動,改善肌肉張力。 ﹝3﹞巴金森症: 伴隨「能力回復復健」能產生大量的多巴胺,減少行動僵直。 ﹝4﹞失智症: 增加乙醯膽鹼分泌,增進認知功能 。 ﹝5﹞憂鬱症: 提升腦內嗎啡、血清張力素、正腎上腺素等物質,降低憂鬱症狀。 ﹝6﹞其他: 跌倒、股骨關節置換術後、退化性關節炎。 禁忌症: 病人若有骨折未癒合與嚴重關節損傷、腦中風與心肌梗塞的急性期、心律不整或血壓不穩者,須經專業醫師評估後,方可從事「能力回復復健」運動。神智不清、無法合作、或關節已有定型孿縮者亦不合適。 成效: 台北榮總於97年中開始實施「能力回復復健」,為國內首度引進,並自行改良日本的方法使之更適合國人。累計至97年11月30日止達1338人次。大體而言,患者的類型為高齡失能、中風、失智、憂鬱、股骨骨折術後、跌倒…等。大部分的患者(94%)皆能完成3個月的訓練。病人主觀滿意度極高,接受度亦極高。有6位患者由一開始完全仰賴輪椅或躺床完全無法行走,經過3月訓練後已能使用助行器行走,有14位患者由一開始使用助行器或攙扶行走,經過3月訓練後已能獨自行走,病人及家屬都甚為欣慰。 經統計訓練前後有顯著進步者﹝P<0.05﹞:手部握力、肌耐力、柔軟度、抓握落棒反應時間、單腳站立時間、站立行走測驗﹝timed up and go test ﹞、巴氏量表計分、生活功能獨立執行量表計分﹝FIM score﹞。 此外高齡者最終因著體力與動作性的改善,心理層面也能獲得提升﹝SF-36量表提升﹞,常能重新認識自我,重拾自信,過去喜愛的活動,跳舞、登山、繪畫,都能再度從事。 案例報告:91歲的陳爺爺兩年前為下背痛併右下肢嚴重疼痛所苦,自覺疼痛指數高達8-9分﹝滿分10分﹞,常常無法翻身更遑論行走,好好壞壞維持了2年。X-光及肌電圖檢查後為腰椎退化但並無壓迫性骨折也無神經根壓迫,服用止痛藥療效不佳又造成便祕及下肢水腫,肌肉注射止痛藥亦無效。後經復健科評估後認為其乃因老化造成姿勢改變,駝背、髖膝彎曲、下肢肌肉縮短使用效率大降、全身肌肉緊張度增強併疼痛、給予簡單肌肉針刺放鬆後乃安排「能力回復復健」。經訓練後自覺疼痛指數降為1分,如今又可重至公園與朋友散步聊天,不但減輕家屬的照顧負擔,同時也恢復原有的快樂生活! 本文作者:台北榮總復健醫學部 李思慧醫師

  • 最常見關節疾病,惱人的退化性關節炎

    2008-11-24
    退化性關節炎是全世界最常見關節疾病,造成退化性關節炎原因主要可分為兩大類:一是次發性關節炎,因為受傷(例如膝關節骨折、半月板破裂、十字韌帶斷掉等)、遺傳疾病、代謝性疾病、先天性關節發育異常、軟骨下骨頭缺血性壞死或感染而引起關節軟骨破壞,引起退化性關節炎。另一則是原發性退化性關節炎,在諸多原因中,以老化及肥胖最重要。 林奶奶,69歲已退休,常抱怨膝關節疼痛,久站及久走後加重,晨起後膝關節僵硬,但活動之後僵硬感減輕,上下樓時無力且疼痛感加重。西醫診斷為退化性關節炎,服西藥後疼痛稍改善,但不想長期服西藥,故來求診。經3次針灸療程加上袪風除濕、益氣養血藥物治療後,疼痛有明顯改善,上下樓時無力感減輕。 臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師洪偉育說,退化性關節炎是關節在長期承受重力及運動下,關節表面軟骨失去彈性,使軟骨下方骨頭受力增加。因為磨損,造成軟骨厚度減少,關節間隙變得狹窄。 因此,行走或運動時,產生力量直接作用到軟骨下方骨頭,使之變性、硬化、壞死。受到影響主要是負載全身重量關節,包括膝關節、髖關節、頸椎、腰薦椎和腳部。其他一些常見受影響關節還包括手部指間關節。 洪偉育表示,退化性關節炎在中醫理論中屬“骨痹”、“筋痹”、“脈痹”範疇。《素問•上古天真論》曰:「七八,肝氣衰,筋不能動;八八,天癸竭,精少,腎臟衰… 行步不正。」。其臨床表現為關節部位腫大、疼痛、屈伸不利等症狀,《素問˙痹論》“痹在於骨則重;在於脈則血凝而不流;在於筋則屈不伸… ”老年人肝腎虧虛,氣血虛衰,導致關節筋脈失養,正氣虛衰,「邪之所湊,其氣必虛」,進而引起風寒濕邪侵犯關節,使氣血阻滯不通而疼痛,日久影響關節正常功能。治療應以祛除關節邪氣,改善關節組織氣血運行狀態為主。 他還說,除了藥物治療外,配合針刺膝眼、陽陵泉、絕骨、陰陵泉、血海、梁丘等穴,更可達到相輔相成作用,此外病患應注意患部關節保暖、維持理想體重、適度且規律運動(走路、水中行走、游泳、騎自行車以不痛為原則)、輔具使用、鍛鍊關節處肌肉(例如股四頭肌,以維持關節柔軟度,增進肌肉力量與協調控制,愈強壯愈能吸收膝關節撞擊力道,減緩退化性關節炎症狀,達到保護關節的目的)。 洪偉育提醒民眾,切忌病急亂投醫,很多病人服用摻有類固醇秘方,疼痛暫時得到舒解,卻造成月亮臉、下肢水腫、高血壓、腎功能受損等類固醇副作用。一旦膝痛再發,反而變得比原先更劇烈。 退化性關節炎治療是一種長期抗戰治療計劃,患者要先接受這個事實,配合醫師治療,才能讓病情不一直惡化,並過著愉快又有品質老年生活。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 洪偉育中醫師

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