• 外陰部出現不明腫塊!竟是「巴氏腺囊腫」惹的禍

    2019-07-31
    作者/張文華診所 張文華醫師 一個約三十出頭的已婚婦女,因感冒來看診,看完診,開好了藥,她起身準備離開,我正想叫下一個病人時,卻又突然轉身回來,刻意壓低嗓音,神情猶豫,略帶愁容的說:『我想順便問一個問題,可不可以?』 看我點了點頭,她繼續說:『我那裡長了一塊東西…不知會不會是不好的東西…』。我一時會意不過,還反射性地問了一句:『那裡?』看了她的尷尬表情,我馬上就了解這句話是多問了,她說已經一個多月了,有慢慢變大的傾向,讓她更加擔心。於是在徵求她的同意之後,我請護士帶她上了內診室的診察台。 只見她右邊小陰唇的內側,就在陰道入口的地方,長了一顆約葡萄大小的腫塊,略帶紅腫,摸起來軟軟的帶點彈性,僅有輕微的觸痛,我告訴她:『這是巴氏腺囊腫,不用太擔心。』她沒聽說過什麼叫巴氏腺囊腫,我的話顯然安撫作用不大,因為她的臉上仍掛滿著不安及疑惑……。 巴氏腺出口阻塞惹的禍 巴氏腺囊腫(Bartholin cyst)顧名思義是由巴氏腺(Bartholin gland)所長出來的囊腫,巴氏腺左右各一成對,位於陰道入口處的兩側,正常的情況下是看不到,摸不到的,它們的功能只有一個:在性行為時分泌潤滑液,以利性行為的進行,當巴氏腺的開口發生阻塞的現象,導致其所分泌的潤滑液無法渲泄出來時,這些潤滑液就會蓄積在腺體裡面,形成所謂的巴氏腺囊腫。 臨床症狀輕重有別 巴氏腺囊腫其實並不太常見,多半發生於較年輕的婦女,通常單側發生,患側的陰道入口和小陰唇內側之間會出現腫塊,小的巴氏腺囊腫通常不會覺得痛,但當囊腫長得較大時,會開始有脹痛感,如果併發細菌感染,就會在局部出現明顯的紅腫熱痛,患者可能因而在走路、坐椅子及性行為時都會感到疼痛不便,有時甚至合併發燒的現象。 細菌感染較嚴重時,膿液可能會積蓄在巴氏腺內,形成巴氏腺膿瘍(Bartholin abscess),很多種細菌都可能感染巴氏腺囊腫造成巴氏腺膿瘍,包括葡萄球菌、鏈球菌、經由性行為傳染的披衣菌及淋菌,甚至連大腸桿菌也可能是禍因,同時合併多種細菌的感染的情況也不少見。 診斷並不難,通常從典型的臨床症狀,加上局部的視診及觸診就可確立診斷,不過,為了排除性病的感染或者癌症的可能,有時醫師會安排性病的檢測或局部的切片檢查。 治療方法依病情而定 沒有不適症狀的小巴氏腺囊腫,往往不需特別的治療,只要以坐浴方式讓局部泡熱水,每天三到四次,每次十到十五分鐘,就可促進巴氏腺的排空,通常只要三到四天就可使囊腫慢慢消失,但如果泡熱水無效,囊腫變得越來越大,或者出現疼痛症狀,有併發細菌感染之可能時,即須就醫治療。 巴氏腺囊腫併發細菌感染時,必須以抗生素治療,若囊腫已較大,不太容易只經由藥物治療就消失時,必須在局部麻醉下以小手術作切開引流(incision & drainage),同樣地,若囊腫的感染較厲害,已形成膿瘍時,光抗生素的使用已難奏效,也必須作切開引流。 如果巴氏腺囊腫一再復發,不堪其擾,就必須在把感染控制穩定後,進行造袋術(marsupializaition)的手術,造袋術是一種在門診就可進行的小手術,不需住院,目的在創造一個永久性的引流口,避免巴氏腺囊腫或是巴氏腺膿瘍的一再復發,有極少數的患者即使作了造袋術仍然一再復發時,即可考慮作進一步的手術,把巴氏腺整個摘除,永絕後患。 早期發現 早期治療 無論如何,當外陰部出現不明腫塊時,即應該就醫檢查,尤其是四十歲以上的婦女如果出現不會疼痛的外陰部腫塊,更應該立即就診,以鑑別原因,因為,巴氏腺囊腫或膿瘍多半發生在二、三十歲的年輕婦女,較少發生在四十歲以上者,所以,不要因為事關隱私部位,就遲疑就醫,以免讓容易解決的小問題,發展成為難處理的大毛病。

  • 放射線治療頭頸部腫瘤,必看居家護理

    2016-11-02
    應用高能量的放射線治療頭頸部腫瘤,是目前廣泛有效的治療方式之一。頭頸部的腫瘤包含口腔、舌、咽喉、下咽、鼻咽等部位之惡性腫瘤;治療範圍為原發腫瘤位置及頸部淋巴區域。一般照射劑量60至70格雷、一週五天、約6至7週完成。因此放射治療期間會引起即時性的口乾、口腔粘膜炎、味覺改變等副作用;延遲性副作用如持續的口乾、頸部僵硬或張口困難等,需要我們有耐心共同來克服,使不適的症狀減到最輕,順利完成療程以恢復健康。經放射腫瘤專科醫師診察確定需接受放射治療時,先會診本院牙科部口外門診,接受仔細的檢查及妥善的口腔照護。經牙醫師評估有發炎或蛀牙情況先給予治療處置以避免治療期間狀況惡化;如有預後不良的牙齒需預先拔除,因為治療後拔牙易造成出血、傷口難癒合的情況。健康的牙齒亦需要定期保養。  圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 放射線治療頭頸部腫瘤,治療中:常見的居家護理:  口乾:因治療範圍會將唾液腺包含在內而引起口腔唾液分泌減少造成口乾,這些症狀在療程結束後會持續一段時間亦或無法恢復至原來情況;如果重覆治療更不容易恢復。  照護原則:  (1)隨身攜帶飲水漱口或飲用以避免口腔太乾、不適。 (2)可咀嚼無糖口香糖。 (3)依醫囑使用人工唾液。  2.口腔粘膜炎:  接受治療後2至3週漸出現口腔粘膜紅、腫、疼痛、潰瘍等症狀,這些症狀在療程結束後數週逐漸消退。 照護原則:  (1)避免煙酒、酸、辣等刺激性食物。 (2)採軟流質飲食,補充均衡營養。 (3)每餐飯後使用軟毛牙刷或海棉棒清潔口腔。   (4)由於唾液分泌減少,口腔內會很粘稠,食物容易附在牙齒上,易引起放射性齲齒,應常以溫和鹽水、薄荷綠茶水或市售口腔清潔產品漱口以保持口腔濕潤,防止口腔感染,亦可保護牙齒。   (5)使用醫師處方之漱口劑、藥膏等,避免含酒精成份漱口液。   3.味覺改變或喪失:   因治療口腔部位影響到舌頭上味蕾的變化產生對食物的味覺降低。 照護原則:   (1) 調節食物的口味選用味道較濃的食品。   (2)經常變換食物質地、菜色的搭配及烹調方法以增強嗅覺、視覺刺激,彌補味覺的不足。   4.張口困難:因手術後或放射治療後的病人會有組織纖維化、牙關較緊、與肩頸僵硬的情形,需持之以恆的復健運動來減輕症狀。   照護原則:治療起始至結束持續執行頭頸部活動與張嘴運動   (1) 頭頸牽拉運動:頭頸前屈、後仰、側彎和轉頭(轉頭時肩膀固定),每個動作感覺緊的角度停住10秒再放開各重覆10次。   (2) 張嘴運動:嘴巴張開10秒、重覆10次。張開程度採漸進方式,可使用替代品或器械幫忙。   (3) 下顎運動:下顎盡量往左往右和往前平移,感覺緊的位置停10秒,重覆10次。   (4)唇部運動:嘟嘴-閉唇-微笑將嘴角拉向兩側-嘴巴鼓氣。   *治療後:  1.定期口腔及牙科檢查:  放射治療結束後,口腔衛生及牙齒保健仍是重要課題。二年內避免拔牙、裝戴假牙、口腔手術,避免造成牙齦粘膜刺激、傷口不易復原以及發生手術創傷導致放射性骨壞死的現象。若症狀非處置不可,需經牙醫師慎重評估處理。 2.持續復健運動預防組織纖維化: 放射治療後6~12個月,持續照射部位皮膚的照護與頭頸部運動的執行,使頭頸肩部的僵硬或張口困難程度減至最低,以維持正常功能。 3.特別提醒再次治療之患者執行活動時採坐姿與緩和動作。避免組織彈性欠佳,極限動作造成傷害。 4.複診:當治療結束需定期回原本專科醫師門診。定期的複診讓醫師檢查瞭解治療的效果或遲發性副作用之處理以及疾病有無再發或其他狀況。複診前記得預約掛號。 5.參與病友團體:藉由病友團體相互關心與提供相關的醫療資訊及保健觀念,促進身心靈社會全方位之健康。  接受放射治療對每位病友都是一段辛苦歷程;頭頸部腫瘤放射治療應特別注意口腔衛生照護外治療期間患者可能產生外觀容貌的改變、家庭角色功能的改變、工作保障的擔憂;治療後延遲性副作用的困擾、擔心疾病再發等。學習「與疾病共存」保持「健康的身心靈」亦是重要課題。 本文作者:彰化基督教醫院放射腫瘤部林秋燕護理長

  • 氬氦刀冷凍治療,速除肺部腫瘤

    2016-10-30
    氬氦刀冷凍治療得到衛生署認證,引進台灣。氬氦刀的原理,是利用氬氣和氦氣根據Joule–Thomson effect,在室溫環境下不同的氣體之體積的變化會產生不同的溫度變化,從而達到我們所需要的極低溫目標。在治療的過程裡,產生數次局部極低溫與復溫的方式,使目標區域之癌細胞產生不可逆的壞死,以達到治療之效果。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 肺癌治療 1.手術治療 2.化學藥物治療 3.放射線治療。 4.氬氦刀冷凍治療。 氬氦刀主要的效果主要是依據單純的物理性局部劇烈的溫度變化以破壞癌細胞,和放射治療相比較,沒有輻射線的風險。另外和傳統之化療相比較,傳統的細胞毒性化學治療,作用的目標是分裂快速的細胞,所以會出現白血球降低、掉髮等等之副作用。新一代之化學治療一般來說副作用更小,也有口服劑型,但是依然有治療無效,疾病惡化的可能性。至於目前之標靶藥物,對於特定基因突變之病患的確有良好效果。但是文獻上之平均療效僅維持數十個月左右,且並非每個肺癌病患皆適合使用標靶藥物,有些病患還是得回過頭接受化學治療。在未來更有效的藥物發明之前,如果腫瘤適合的情形下,不如一開始就接受氬氦刀的治療,在做完治療之後即有確定之效果,可以爭取寶貴的時間,避免癌症的快速擴散。另外,已經開始做化學治療,但是對化療剛開始產生抗藥性的患者也可選擇性考慮此項治療方式。另外和傳統外科手術相較之下,氬氦刀由於採取極細之探針,身體表面只有極細微之傷口,復原速度快,一般術後住院觀察1至3天,確定沒有出血感染問題發生,即可出院返家,大幅減少住院天數。氬氦刀之治療過程利用電腦斷層的導引,針對腫瘤範圍加以精確定位,透過管徑極細的冷凍探針直接穿過人體表皮抵達體內之腫瘤,冷凍探針的針尖區域可以形成一個超低溫的冰球,對腫瘤進行治療。因為冰球在電腦斷層下清晰可見,所以可以為病人量身訂做最適合之治療區域。氬氦刀治療對直徑3公分以下的腫瘤,效果良好,稍微大一點的腫瘤,也可以用增加針數的方式達到治療目的,而且多隻冷凍探針有加成效果,可以產生更大之冰晶。針對體積較為龐大之腫瘤,也可分段施行多次之治療以達到根除之效果。另外一種情況是針對腫瘤不規則之形狀,為了達到目標區域的良好治療效果,往往需要2至3隻冷凍探針才能完整包覆目標區域,以發揮完整的氬氦刀優勢。由於氬氦刀治療之傷口極小,出院回家後只要保持乾燥即可。也可以選擇用防水傷口敷料保護傷口直到術後第7天,以方便在這段期間內洗澡。病人自我照顧很方便。治療後之追蹤以電腦斷層為主。總結來說,氬氦刀治療具有侵入性極小、保留肺功能、縮短住院天數、提升病人生活品質等好處。 本文作者:彰化基督教醫院影像醫學部黃元俊醫師

  • 熱豬油治療雞眼

    2016-06-02
    有此一說: 醫師您好: 我看到網友分享這個 http://life.tw/?app=view&no=438475 標題是:腳上長雞眼,用「這東西」一抹就好,超神奇 內容說是熱豬油可以治療雞眼,真有這種事嗎?還是只是民間偏方罷了? 謝謝您的解惑。 KingNet小兒內科醫師回答 新光吳火獅紀念醫院 張詠翔醫師 民間偏方。請找專業醫師診療。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 椰子油可以治療失智症?

    2016-03-02
    有此一說: 最近網路有人分享用椰子油治療失智症,是有真實療效嗎?還是網路謠言? KingNet小兒內科醫師回答 新光吳火獅紀念醫院 張詠翔醫師 目前沒有醫學上的根據。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 「癲」覆傳統 化「癇」為夷-治療新里程碑

    2015-07-30
    全新機轉新一代抗癲癇藥物  副作用低且有效降低發作頻率  6/1獲健保給付    為患者及家人打開希望之窗 36歲女患者癲癇發作 昏倒送醫嘴角縫六針 25歲男患者掉進垃圾桶因塑膠袋套頭導致窒息死亡 38歲男患者發作 手入油鍋造成嚴重燙傷 打破治療三大困境  選對藥物、遵照醫師指示治療為關鍵 全新機轉新一代抗癲癇藥物(perampanel) 經衛生福利部核准於去年(2014)8月6日取得藥證,並於今年6月1日獲健保給付生效。自1982年至2005年,這23年期間的常用抗癲癇藥物主要作用機轉為離子通道抑制劑,而新一代抗癲癇藥物則為專注作用於突觸後高選擇性、非競爭性之AMPA受體拮抗劑,與過往藥物機轉截然不同。此新藥目前適用於12歲以上癲癇患者,局部癲癇發作併有或未併有續發型全身發作之輔助治療。經臨床試驗證實可有效降低癲癇發作頻率,特別對較嚴重的續發型全身大發作的治療效果更為顯著,高達六成病人治療後明顯降低一半以上的發作頻率。預計此健保德政將帶給全台癲癇家庭治療新希望。 WHO將癲癇納入重大議題 共同關懷全台癲癇患者:「認識它、瞭解它、處理它」為第一步    今年5月26日,WHO世界衛生組織將癲癇治療照護納入重大議題,鼓勵各國應針對癲癇疾病進行衛教宣導,以提升全球對癲癇病徵的認識與瞭解治療之重要性。在台灣,癲癇盛行率約0.6%,推估有高達14萬患者受癲癇疾病所苦,亦即為每160個人中就有1人為癲癇患者。社團法人台灣癲癇之友協會 陳瑞珍理事長指出,台灣癲癇患者除了身體因疾病而備受煎熬外,在心理上也會承受許多壓力,因為絕大數國人不了解何謂「癲癇」,而直接將患者歸納為精神病,此為錯誤認知,讓癲癇患者有時在社會上、工作上會遭受不平等待遇。    陳瑞珍理事長進一步提出,很多患者與家屬聽到癲癇這個診斷,普遍第一個反應是:「這不是小孩子才會得的病嗎?先天的嗎!我都長這麼大了,竟然會癲癇發作!」首先,要破除大眾的迷思,癲癇症遺傳的機率並不高,有家族史病患約有9%;其次,各個年齡都有可能發生癲癇、各階層也都有可能發生。就像歷史名人:凱薩大帝、梵谷、諾貝爾等。            癲癇為腦細胞過度放電  只要發作都有可能造成進一步傷害、危及患者生命安全    陳瑞珍理事長說明,癲癇是一種先天或後天因素引起的腦部疾病。發生年齡有幾個高峰,一個是嬰兒時期,再者是小學至青少年左右的學齡兒童,另一個是65歲以上的老年人。不明原因的癲癇占大多數,約佔40%;嬰幼兒時期發生的常與罕見疾病、先天腦部發育不良或是感染等等有關;學齡期間的常常是一些特殊形態的癲癇、可能跟基因或體質有關;至於老年人則多是腦中風、外傷、腫瘤或一些慢性代謝疾病等因素引起。    目前癲癇的診斷,主要是靠臨床症狀判斷。至於臨床檢查,包括血液檢查、神經檢查、腦波檢查、電腦斷層、腦血管造影和核磁共振攝影等,確立腦部造成癲癇可能的原因。癲癇是由於腦細胞過度放電所造成的臨床表現,依放電的位置造成臨床不同的表現症狀,通常會出現抽搐或可以有短暫的意識喪失,癲癇發作的型態千奇百怪,舉幾種最常見的略述如下: (1)全身癲癇發作 (俗稱大發作): 1.僵直陣攣型發作:最典型的型態。患者會失去意識、全身抽搐、肢體僵硬、雙眼上吊、咬緊牙關、口吐白沫、臉色發紺、甚至會大小便失禁等現象。 (2)局部癲癇發作 (俗稱小發作): 1.單純性局部癲癇發作:不會失去意識,可能只是手腳或臉部出現無法控制抽動、或是用臉或肢體麻、講不出話來表現;有些則會有噁心、心悸、畏寒、全身起雞皮疙瘩等自律神經失調現象;有些則會出現亂跑亂叫、情緒激動或有攻擊性等類似精神疾病的行為。端看腦部影響不同部位,而有各種表現。 2.複雜性局部癲癇發作:會失去意識數秒至數分鐘,可能發呆而停下手邊動作,亦可能出現一些不由自主的行為,像眨眼、抿嘴、咀嚼、吞嚥、或是手腳不自主拉衣服抓東西等等;有些則會喃喃自語或像夢遊一樣到處遊走,但發作後完全不知道自己發生何事。嚴重者也可能續發為全面性大發作。 打破癲癇治療三大困境  降低發作頻率為治療關鍵           前台灣癲癇醫學會理事長,現任林口長庚腦神經內科系 吳禹利主任表示,其實癲癇並不可怕,痊癒機會也很大;大部分患者如能謹遵醫囑定期服用抗癲癇藥物,便可減少或消除癲癇發作。只要患者、家屬與醫護人員緊密配合,癲癇也可視作一般慢性病而得到好的治療。惟目前據個人臨床經驗,並透過癲癇病友團體調查,發現癲癇患者於治療上仍有諸多困境有待解決,可歸納三點如下:  困境一:目前仍有30~40%病患使用一種以上抗癲癇藥物仍然無法有效控制病情,在癲癇發作後導致意外受傷,嚴重甚至死亡案例,其他則有發生失去工作或生活品質低落等情況。門診中就曾發生一例25歲的男性患者,於睡覺中發作起身,因跌倒導致頭部栽入垃圾桶,造成不幸窒息死亡;另一例38歲男性案例在廚房備料時發作癲癇,手伸入油鍋造成嚴重燙傷;也曾有過年僅18歲的男性,與家人去海水浴場戲水,在游泳時發作,所幸當時家人隨側在旁,不然恐會發生無法挽回的遺憾。  困境二:嚴重癲癇患者的家屬或照護者,因需長時間照護癲癇患者,常常失眠,長期下來容易造成焦慮、精神不濟以致工作效率降低。  困境三:癲癇患者以往服用藥物副作用高,部分病人無法耐受,例如疲倦、憂鬱導致自殺念頭、記憶力問題,或是肝腎功能異常等,影響生活品質;此外,大部分抗癲癇藥物一天需服用數次,易造成患者遵醫囑性不佳,無法有效達到治療劑量和控制發作頻率。    綜觀上述發現,如何降低癲癇發作頻率,讓患者突破治療困境是癲癇患者與家屬應正視之課題。 另根據103年健保署資料顯示,癲癇治療中,若癲癇患者在診斷「發作」第一年內無法有效控制症狀,則達到疾病成功控制的比率只有60%,如果到「發作」第四年仍依舊無法掌控症狀,達到疾病控制的比例僅剩下10%。由此顯示,及早控制癲癇發作,是疾病能否有效獲得改善的關鍵。選對藥物,遵照醫師指示治療為治療關鍵。 36歲的癲癇患者張女士,國中時期就有昏倒的狀況,起初以為是課業壓力不以為然,在高中時期昏倒頻率增加,且伴隨有全身抽搐的症狀,送醫後確診罹患癲癇,但當時未正視自己的疾病並接受治療。出社會後於速食店打工,因癲癇發作遭雇主解職;有一次在上班途中更因病情突然發作,行走時無故正面朝地摔倒,醒來後才發現嘴唇已縫了六針,讓她與家人都嚇壞了,從此之後決心要好好面對與治療癲癇。 「我最不想就是讓年邁的母親自責沒有把我照顧好,什麼時候發作也不知道,我告訴自己,一定要勇敢面對治療。」經歷幾番波折後,張女士聽從醫囑按時服用抗癲癇藥物,疾病逐漸控制,給予她極大的信心與鼓勵。她用自己借鏡,鼓勵其他患者,惟有服藥順從性佳,才是有效控制癲癇的不二法則。 建立治療新里程碑-全新機轉新一代抗癲癇藥物有效降低發作頻率,且副作用低、服藥方便性高 符合醫界期待。6/1通過健保給付給予患者家庭治療新希望    研發出副作用低又療效優異的抗癲癇藥物,一直是醫界尋求的解決方案。癲癇治療已經逾10多年沒有突破性新藥,此全新機轉新一代抗癲癇藥物(perampanel)的出現無疑引領患者進入下一個治療里程碑,提供治療新希望。新一代抗癲癇藥物(perampanel)在今年6月1日已通過健保給付,適用於12歲以上癲癇患者,局部癲癇發作併有或未併有續發型全身發作之輔助治療。    吳禹利主任表示,AMPA受體的激活是啟動癲癇發作的源頭,新一代抗癲癇藥物(perampanel)為高選擇性與非競爭性的突觸後AMPA受體拮抗劑,減少與癲癇發作相關神經元的過度興奮,這種作用機制,與目前現行的抗癲癇藥物截然不同。所謂的高選擇性與非競爭性機轉作用,吳主任補充比喻,就像是於網站上買熱門演唱會的門票,高選擇性意即「專一性」,必須輸入個人密碼才能買票;而非競爭性則是網站的VIP會員,不須與人競爭搶票就可以順利買到門票。對應在藥理作用上,代表藥物對於疾病控制有專一性的非競爭性結合,可使藥效完整發揮作用。    新一代抗癲癇藥物(perampanel)經臨床試驗證實,可有效降低癲癇發作頻率,對於較嚴重的續發型全身大發作的治療效果更為顯著;且高達六成治療後明顯降低一半以上的發作頻率。吳主任強調,此新一代抗癲癇藥物(perampanel)打破以往抗癲癇藥物副作用大和一天需服用多次的缺點。以往藥物藥效儘管良好,但若副作用大,仍會造成患者耐受性不足,臨床上許多患者會自行停藥造成疾病發作,危及生命安全。此新藥副作用低,患者治療接受度高,大幅提升遵醫囑性;僅需一天服用一次,方便性高,對高齡癲癇患者幫助更為顯著。 癲癇控制不是夢!積極面對自身疾病仍可為未來畫上新色彩    最後,吳主任以自己的經驗呼籲,癲癇患者在面對自身疾病時,應該正視且不逃避。癲癇再也不是困難的疾病,大部分的患者可以得到很好的控制,進而根治癲癇。現今治療已大幅提升控制的機率,大幅降低癲癇發生意外的風險。只要積極面對治療,遵循用藥指示,病友們將不再活在癲癇的陰影中,快樂迎向新人生。 癲癇簡介 說明 癲癇是一種先天或後天因素引起的腦部疾病。不明原因占最多,約有40%;嬰幼兒時期發生的常與罕見疾病、先天腦部發育不良有關;學齡期間的常常是一些特殊形態的癲癇、可能跟基因或體質有關;至於老年人則多是腦中風、外傷、腫瘤或一些慢性代謝疾病等因素引起。 國內狀況 在台灣,癲癇盛行率約0.6%,推估有高達14萬患者受癲癇疾病所苦。 發生年齡有幾個高峰,一個是嬰兒時期,再者是小學至青少年左右的學齡兒童,另一個則是65歲以上的老年人。 發作類型 (1)全身癲癇發作 (俗稱大發作): 1、僵直陣攣型發作:最典型的型態。患者通常會失去意識、全身抽搐、肢體僵硬、雙眼上吊、咬緊牙關、口吐白沫、臉色發紺、甚至會大小便失禁等現象。 (2局部癲癇發作 (俗稱小發作): 1、單純性局部癲癇發作:不會失去意識,可能只是手腳或臉部出現無法控制抽動、或是用臉或肢體麻、講不出話來表現;有些則會有噁心、心悸、畏寒、全身起雞皮疙瘩等自律神經失調現象;有些則會出現亂跑亂叫、情緒激動或有攻擊性等類似精神疾病的行為。端看腦部影響不同部位,而有各種表現。 2、複雜性局部癲癇發作:會失去意識數秒至數分鐘,可能發呆而停下手邊動作,亦可能出現一些不由自主的行為,像眨眼、抿嘴、咀嚼、吞嚥、或是手腳不自主拉衣服抓東西等等。有些則會喃喃自語或像夢遊一樣到處遊走,但發作後完全不知道自己發生何事。嚴重者也可能續發為全面性大發作。 診斷 血液檢查、神經檢查和腦波檢查、影像學檢查(電腦斷層、腦血管造影、核磁共振攝影等) 治療  鈉離子通道作用 鈣離子通道作用 GABA系統作用 突觸後AMPA受體拮抗劑 : 全新機轉 新一代抗癲癇藥物(perampanel) 資料提供:前台灣癲癇醫學會理事長,現任林口長庚腦神經內科系吳禹利主任 「藥品給付規定」修正規定 第1節 神經系統藥物 Drugs acting on the nervous system (自104年6月1日生效) 修正後給付規定 1.3.2.2. Gabapentin (如Neurontin)、vigabatrin (如Sabril)、tiagabine (如Gabitril)、pregabalin(如Lyrica)、zonisamide(如Zonegran)、perampanel(如Fycompa):(89/9/1、89/2/1、93/6/1、96/3/1、97/1/1、97/10/1、101/2/1、102/1/1、104/6/1) 限用於其他抗癲癇藥物無法有效控制之局部癲癇發作之輔助性治療(add on therapy)。 原給付規定 1.3.2.2. Gabapentin (如Neurontin)、vigabatrin (如Sabril)、tiagabine (如Gabitril)、pregabalin(如Lyrica)、zonisamide(如Zonegran):(89/9/1、89/2/1、93/6/1、96/3/1、97/1/1、97/10/1、101/2/1、102/1/1) 限用於其他抗癲癇藥物無法有效控制之局部癲癇發作之輔助性治療(add on therapy)。 癲癇常見Q & A 1.癲癇是精神病? 不是。癲癇是為腦部神經元過度活動所引起,患者在發作時可能會抽搐或意識障礙,但結束後就與正常人無異。 2.癲癇是不治之症? 大多數癲癇可以靠藥物獲得良好的治療與控制,全新機轉新一代抗癲癇藥物可有效降低癲癇發作機率,甚至可控制不再發作,提升患者與照護者的生活品質。 3.只有小孩會有癲癇? 不是。癲癇可能發作在兒童與成人,發作型態各有不同。 4.癲癇是遺傳疾病? 不是,只有某些型態癲癇和遺傳有關;家族中就算沒有癲癇病史,也有可能會發病。絕大多數都是原因不明,少部分會因為腦部病變、或其他因素誘發。 5.癲癇如果都沒有發作,可以自行選擇停藥嗎?不可自行停藥!就像治療高血壓等慢性病一樣,癲癇患者若未經醫師確認而停藥,約有三分之一到四分之一的人將會有再發作的危險。 資料提供來源: 長庚癲癇中心、 社團法人台灣癲癇之友協會 腦波影像檢查 本文作者:林口長庚腦神經內科系 吳禹利主任

  • 靜脈曲張介紹及治療

    2015-05-15
    疾病介紹 靜脈曲張是一個相當常見的疾病,一般來說約佔總人口數的二到三成,男女比約一比二。好發因素包括年紀大,菸癮重,懷孕後之婦女(尤其第二胎之後),長期服用避孕藥(女性荷爾蒙),體重過重…等等,以職業來說,則是長期久站或久坐的工作,例如:老師,護理師,專櫃小姐,外科醫師等等,或是需要提重物的工作,例如:農夫,搬運工人等等較為常見。常見症狀為患肢痠麻腫痛癢及腳抽筋,其中夜間腳抽筋為相當常見的早期症狀,而痠麻腫痛的症狀通常出現在工作站了一整天之後的下午或晚上。若是在症狀初期沒有注意的話,到了晚期症狀容易出現包括下肢顏色變深,足踝內側傷口,傷口久未痊癒,出血,嚴重甚至會需要截肢的情形。 病態生理學的基礎主要為表淺靜脈瓣膜閉鎖不全,其診斷方式必須藉由血管超音波偵測大隱靜脈及/或小隱靜脈的粗細及逆流程度來判定。檢查結果若是超過標準值,配合相對應臨床症狀,則建議進一步手術治療。目前尚無醫學上證實有效的藥物可以提供治療。 手術及硬化劑治療 手術方式包括傳統靜脈抽除手術,高位結紮手術,體內雷射手術,體內射頻手術及硬化劑治療等等。至於病患適合何種術式,必須根據個別病患不同病兆及嚴重程度作判定。目前較常使用的術式為體內雷射或體內射頻的手術,原因在於傳統靜脈抽除手術的傷口較大,對血管周圍組織往往造成較嚴重的傷害,而體內雷射或射頻的術式,僅需幾個小小的針孔,甚至連縫線都不需要,且對周圍組織的傷害較小,術後較不會產生疼痛等等後遺症。 硬化劑的治療主要針對表淺的小靜脈,個人認為若是主要的大隱靜脈或小隱靜脈本身有病變的話,建議先將其處理後,再施加硬化劑治療,可以使其效果更加持久,減少復發的機會。 靜脈曲張病人在手術之前,建議常常抬腿減低末梢靜脈壓,並穿著適當的醫療級彈性襪,目的是減緩疾病惡化的速度;而手術後也需要穿著適當等級的醫療級彈性襪,減少術後腫脹感,加快復原速度。術後穿著彈性襪的時間尚沒有公認的標準,過去認為需要長期一輩子穿著減低復發機會,目前有專家建議時程可以縮短至數月或數周即可。 本文作者:國泰綜合醫院心臟血管外科主治醫師 李孟霖

  • 藥物濫用者勇敢拒毒,接受治療迎向陽光

    2015-04-30
    國內多位藝人曾相繼涉入大麻案,毒品問題引起國人重視,根據毒品危害防治條例,毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級:  圖片來源:by niamwhan from FreeDigitalPhotos.net 第一級 海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品。  第二級 罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品 。  第三級 西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品 。  第四級 二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品。  另該條例亦規定,除了施用三、四級毒品需處以一萬元以上五萬元以下罰鍰並接受毒品危害講習,其餘一至四級毒品不管是施用、持有、轉讓、引誘他人施用、販賣、製造、運輸等,皆有刑責最重可判死刑或無期徒刑;三四級毒品目前常見咖啡包,內含物種類有:常被稱為「喵喵」即人工合成的苯丙胺類及卡西酮類興奮劑藥物或被稱為「浴鹽」或被稱一粒眠等不同藥物置於內。  在國外,戒癮治療模式有長期居住性治療、短期居住性治療、團體諮商、個別諮商、門診治療等,其中,治療的第一步「解毒治療」為醫療處理急性與具危險的生理戒斷症狀,因並未涉及心理、社會、以及行為問題的處理,故解毒治療後常施以個別化治療與服務計畫評估,並視需要轉介個別、家族,或團體諮商等行為治療,進行對愛滋病毒或B 型、C型肝炎以及其他傳染性疾病等之監測,及持續進行尿液藥物監測。成癮是一個複雜但卻是可以治療的疾病,會影響腦部功能與行為。研究結果顯示,好的治療結果通常都有恰當治療期間,一般而言,居住性治療或門診治療不能少於90天,但如果治療時間更久效果就會更好,例如,美沙冬替代療法至少持續12個月,有些人持續更久則效果更好。  南投縣政府衛生局提醒您,因使用毒品年齡下降,家長應以尊重態度敞開心房與孩子溝通,並關心其交友及生活狀況,若出現有1.易怒、情緒不穩定2.作息不正常、夜生活增加或經常徹夜未歸,3.身體有異味、目光呆滯、食慾不振、體重減輕,4.金錢花費增加等情形,應找原因,發現為藥物濫用者,應勇敢拒毒,接受治療,以迎向陽光。  本文作者:南投縣政府衛生局

  • 以積極正面的心面對肝癌治療

    2015-03-31
    由於台灣慢性肝炎的盛行率相當高,平均每十人中有一人為慢性肝炎帶原者,以致由其衍生而來的肝癌一直是國人癌症死因的首位,每年均有數千人因肝癌而過世。 肝癌的治療一直存在著一些困難。首先肝癌的初期幾乎不會有什麼症狀,病人本身不易早期發現,等到因肝癌而有病痛或其他不適時,通常都已經是肝癌晚期了,此時治療上自然就比較困難;其次肝臟是人體維生的重要器官,罹癌時無法如其他器官一樣可以廣泛切除,以致治療時常有復發的情形。 其實要早期發現肝癌並不難。以目前最廣泛使用的篩檢工具—腹部超音波檢查而言,要發現2公分以上的小型早期肝癌是很容易的,問題在於病人本身知不知道何時該接受檢查。 一般而言,慢性肝炎的病人因屬於肝癌的高危險群,需要每6個月至一年接受一次腹部超音波與肝癌指標甲種胎兒蛋白(AFP)的檢查。如果已經有肝硬化者,則罹癌的風險更高,應每3至6個月就接受一次腹部超音波與肝癌指標甲種胎兒蛋白(AFP)的檢查。所以與自己的醫師好好配合,了解自己的病況,定期接受檢查是最重要的。一旦發現有早期肝癌,早期治療的成功率可以達百分之九十以上,治療還是以手術切除為優先選擇,局部的腫瘤消除術,如酒精或醋酸注射、射頻燒灼術、冷凍療法等,則為無法開刀時的替代治療選擇。 如果不幸發現時已接近晚期不適合開刀時,也千萬不要放棄正統治療而病急亂投醫。對於不能開刀切除乾淨的肝癌患者,目前採取的治療目標為讓腫瘤變小或控制它不要再長大,所採取的治療方式包括肝動脈血管栓塞術、放射線治療(光子刀)、化學藥物治療等,隨著醫學的進步,這些治療的成效也都有很大的進步。目前很受矚目的標靶治療對於肝癌的治療也有相當的幫助,重要的是,肝癌的治療應依每個病患的病情給予不同的治療方式,混合搭配各種治療方式是肝癌治療的趨勢。 對於肝癌患者,抱持一顆積極正面的心與醫師好好配合,搭配正確的飲食與良好的作息,肝癌是可以醫治的。

  • 配合醫生治療,C型肝炎可治癒

    2015-03-17
    一位四十五歲的男性病人,因感覺疲勞而到肝膽科就診,抽血檢查發現,肝指數高達四百多,超過正常值十倍以上,且肝指數持續飆高,兩個禮拜後超過一千;病人在肝炎病毒的檢查發現,A型與B型肝炎皆陰性,而C型肝炎感染為陽性,再檢查血中病毒量,每一CC竟有超過六千萬隻C型肝炎病毒;回顧病人病史,幾年前C型肝炎檢查為陰性,病人證實為急性C型肝炎疑似病例,屬於第三類法定傳染病,已通報衛生署。 急性C型肝炎的潛伏期通常約六到九週,初期症狀不明顯,慢慢出現食慾不良、上腹部不適、伴隨著噁心嘔吐,有時會有黃疸;疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會引發致命情況的猛爆性肝炎,但大都症狀輕微或無症狀。急性C型肝炎病毒感染後,有20到30%會自然痊癒,其他會變成慢性肝炎,經過約二十到三十年後,其中30%左右會導致肝硬化,而肝硬化患者每年有3到5%會發生肝癌,故C型肝炎防治相當重要。 急性C型肝炎可考慮治療,但建議觀察追蹤等待二至三個月後,若無法自行痊癒再治療。當變成慢性C型肝炎後,應每三至六個月抽血檢查肝指數與胎兒蛋白,並接受腹部超音波檢查,以早期發現肝臟的異常變化;若肝指數持續異常,建議接受C型肝炎抗病毒治療。 目前醫學上治療C型肝炎只有一種標準方法,健保有給付,每週一劑長效型干擾素皮下注射,合併每天口服抗病毒藥物,依治療期間反應決定治療二十四或四十八週。治療的效果相當好,治癒率可達七成以上,也就是血中驗不到病毒;若是C型肝炎第二或三型,治癒率甚至超過八成;而年紀越輕,纖維化越輕微,沒有脂肪肝的病人,治療效果越好。為避免「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲之發生,慢性C型肝炎病人應把握治療機會,愈早治療,成功率愈高。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科 林聰蓉主治醫師 

  • 卵巢癌的治療及預防

    2015-03-13
    卵巢癌是常見的婦女生殖道惡性腫瘤,我國卵巢癌的發生率,僅次於子宮頸癌及子宮內膜癌位居女性生殖道惡性腫瘤第三。 卵巢癌主要有三大分類 : 第一分類為上皮癌 (epithelial ovarian cancer) :第二大類為生殖細胞癌 (Germ cell tumor); 第三大類為生殖索-實質(Sex cord-stroma tumor)。其中上皮癌就占了所有卵巢癌的80~90%,接下來談的卵巢癌亦以上皮性卵巢癌為主。 卵巢癌能預防嗎?  不像子宮頸癌已經知道與人類乳突病毒(HPV)有關,卵巢癌的病因至今仍然不明。想要預防卵巢癌,可以從以下幾處著眼 : 1. 早期診斷 癌症治療的最高指導原則是早期發現早期治療。卵巢癌的早期診斷並不容易,主要的原因是早期時幾乎沒有症狀。主要常見的症狀有下腹脹,易飽食感,排便習慣改變。大的腫瘤可能壓迫附近的器官,例如腸子或膀胱,造成腹瀉、便祕或頻尿。偶爾卵巢癌會以陰道出血來表現。但這些症狀都不具有特異性,經常會被忽略。 那麼,定期超音波及腫瘤指標CA125檢查可以篩檢卵巢癌嗎? 研究顯示,平均掃描一萬個以上的婦科超音波,才找出一個卵巢癌,不合乎經濟效益。至於CA125,在很多情況都會升高,如骨盆腔炎,子宮內膜異位症,子宮肌腺瘤甚至月經期間,所以不能用來作為卵巢癌篩檢的工具。目前並沒有一個有效率的檢查或檢驗可以有效率的篩檢卵巢癌。但也因為卵巢癌初期症狀不明顯,所以女性朋友定期的健康檢查還是非常重要。 但若發現骨盆腔腫塊,甚至懷疑懷疑卵巢癌的時候,則需要接受超音波檢查。超音波檢查可以在分辨一些卵巢的囊腫跟惡性腫瘤之間提供許多資訊。然而,用來確定卵巢癌的唯一方法就是病理切片檢查,也就是從腫瘤取樣後在顯微鏡下檢查。 2. 危險因子 根據研究卵巢癌的危險因子有從未生育過,過早初經,以及晚停經有相關性。而生愈多胎,曾哺乳過,以及吃過避孕藥的女性罹患卵巢癌機會較低。其中從未生育的女性發生卵巢癌的機會上升兩倍。而規律服用避孕藥長達5年的女性,則減少了一半得卵巢癌的機會。 卵巢癌也跟遺傳相關,約有5-10%的卵巢癌有家族史。此外有兩個基因是扮演重要角色:有BRCA1與BRCA2基因異常的女性其終其一生患有卵巢癌的風險高達40% (BRCA1)或是 20%(BRCA2)。此類女性可考慮在完成生育後作預防性卵巢摘除手術,但是這類高危險群病患即使接受預防性手術,20年後仍有約1~4%的病患會患有腹膜癌,因此病患即使接受預防性手術後仍需長期追蹤。 卵巢癌的治療 卵巢癌的治療有手術、化學治療,或是放射治療。早期卵巢癌之治療係以手術切除為主,並視需要給予輔助性化學治療。晚期卵巢癌則以化學治療為主。 外科手術是幾乎所有卵巢癌患者最初的治療方法。一般的卵巢癌手術通常會移除雙側卵巢輸卵管、子宮、大網膜、骨盆腔/主動脈旁淋巴結,醫師會盡可能移除腫瘤,稱之為減積手術(debulking surgery),目的是為了將腫瘤減至最小,以利手術後的化學治療。 但有些較晚期的病人,因腫瘤嚴重侵犯腹腔內臟器,直接手術需要部分切除其他器官(如腸子、膀胱)者,風險較高,併發症也較多。可以考慮先採取經腹腔鏡腹部切片,來確定卵巢癌,之後接受先行性化學治療,待腫瘤變小再來接受手術,減少直接手術的風險及併發症,本院目前多採用此種方式。 大部份上皮性的卵巢癌病人都需要接受術後的輔助性化學治療,用來殺死殘餘的癌細胞。早期患者一般以鉑金類藥物為主,若是晚期或是高危險的腫瘤細胞分類(如亮細胞癌),則建議接受鉑金類加上太平洋紫杉醇。若對鉑金類藥物治療的反應不佳,則可以考慮第二線化學治療藥物,如微脂體小紅莓(liposomal doxorubicin), Topotecan, Gemzar以及VP16等等。 放射線治療則運用於經多次化療後局部復發或遠端轉移的患者。 相較於常見的婦科癌症(子宮頸癌及子宮內膜癌),卵巢癌的死亡率是最高的,素有 “女性殺手” 之稱。女性朋友如果下腹不適超過兩週,且用藥沒有改善,可能必須做個婦科檢查才好。若是卵巢癌的患者,也不要害怕,卵巢癌治療在過去數十年來是進步甚多,主要歸功於術後的輔助性化學治療的給予,特別是紫杉醇合併白金的治療。而且第二線的化學治療陸續被發展出來,也是佔有功不可沒的角色。 本文作者:彰化基督教醫院婦產部 林燕宜醫師

  • 化學治療照護─停、看、聽

    2015-02-09
    癌症治療除了手術、放射線、賀爾蒙、標靶治療之外,不外乎就是化學治療。化學治療真的這麼令人害怕恐懼嗎?其實大多是因為一般民眾對於化學治療的不瞭解及迷思所產生種種不好的印象。究竟什麼是化學治療?化學治療副作用有哪些?化學治療期間我該注意什麼?醫院能提供我什麼幫助?等等問題,以下將一一為大家簡略說明: 什麼是化學治療? 化學治療是使用藥物去治療癌症,這些所使用之藥物被稱為抗癌藥物。化學治療給予的方式視罹患癌症的種類及使用的藥物而定,使用方式有靜脈注射、口服、肌肉注射、皮下注射或病灶內注射、局部給藥等等。 化學治療期間,每個階段自己可以做好哪些準備及因應辦法,分述如下: 「治療前」我該作什麼準備? 1. 與您的醫師或護理人員、個案管理師詢問以下問題: ● 為什麼我需要接受化學治療? ● 化學治療會有什麼危險性? ● 我將會用哪些藥物? ● 藥物經由什麼方式給予? ● 我將在哪裡接受治療? ● 我的治療將持續多久? ● 治療可能的副作用有哪些? ● 哪些副作用是我應該立刻向醫師報告的? 2. 情緒的支持: 化學治療常會令人感到害怕、焦慮、生氣或是沮喪,因此建議您於治療前讓家人、公司同仁及上司瞭解治療期間可能的情緒反應,因為這些情緒反應都是正常的且可以被理解的。 3. 副作用的預防與準備: ● 攝取高蛋白、高熱量飲食保存體力,以應付化學治療之副作用。 ● 如果預期化學治療藥物將帶來嚴重掉髮(例如:小紅莓、紫杉醇類藥物),可事先準備假髮或是頭巾,本院患者可至總院2F 53診癌症資源中心詢問相關資源。 ● 如果即將採用靜脈注射接受化療治療時,可與您的醫師討論是否需使用人工血管。 ● 請牙科醫師檢查牙齒狀況,並處理口腔內的問題,如蛀牙、膿包、、、等。 「治療中」我該作什麼日常照護? 化學治療期間常因副作用而影響患者繼續完成整個療程之意願,以下列舉目前化學治療期間常見之副作用及因應措施: 1. 噁心、嘔吐 可能會在治療開始立即出現或是治療後數個小時後出現,如果有嚴重噁心或嘔吐情形且已超過一天,或嘔吐情形已嚴重到連液體都無法進食,就需及早回診就醫處理。症狀出現時除了醫師所提供之止吐藥之外,有哪些是自己可以嘗試的方式? ● 少量多餐。 ● 避免太甜、油炸或油膩的食物。 ● 避免會讓您感到不舒服的氣味,如廚房油煙味、香菸味。 ● 藉著和朋友或家人聊天、聽音樂或欣賞音樂影片、電視來分散注意力以減輕噁心感。 ● 治療期間進行輕至中等強度之有氧運動,每週三次,每次20分鐘。 ● 用指腹按壓內關穴或足三里穴:化學治療期間每2小時按壓內關穴或足三里穴或耳穴2-3分鐘,睡前不超過3分鐘。 2. 口腔黏膜炎 化學治療期間,良好的口腔衛生是很重要的。哪些是治療期間需注意事項: ● 癌症治療期間,每天觀察口腔黏膜變化及疼痛情形,每天至少2次。 ● 使用軟毛牙刷,一天2次,一次至少90秒鐘。 ● 如果血小板大於50000/ul時,建議一天可使用牙線一次清潔牙齒。 ● 不可使用含有酒精成分的市售漱口水。 ● 可選擇溫和的漱口水,如0.9%生理食鹽水、小蘇打水或是生理食鹽水及小蘇打混合的漱口水,至少漱口30秒鐘。 3. 白血球低下 大部分抗癌藥物會影響骨髓製造血球的能力,因此治療期間醫師常常會檢驗您的血球數,除此之外,自己在日常照護上需要注意的有: ● 經常洗手。 ● 避免和患有感冒、麻疹、水痘等傳染病的人接觸。 ● 避免接觸6週內曾接受疫苗注射的孩童,如小兒麻痺、麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗。 ● 注意飲食新鮮清潔,避免吃生食。 ● 如果有發燒超過38度C時,需立即回診,由專業醫師評估是否有感染情形。 化學治療期間,如果您有其他相關副作用及飲食問題可詢問您的醫師或至總院2樓176診腫瘤中心詢問,切勿相信其他偏方藥材,保持愉快的心情,作適當運動,瞭解「它」(化療),接受「它」(化療),腫瘤中心個管師永遠會在您治療的途中陪伴您,讓您在治療過程中永不孤單。 本文作者:彰化基督教醫院腫瘤中心 陳美智化療個管師

  • 學障兒童的「治療」∼認識他、接受他、幫助他

    2015-02-06
    國內外的經驗顯示學習障礙與注意力缺乏過動徵候群的患童佔了小兒神經科、小兒精神科轉診個案中很大的一部份。這類疾患的臨床特徵除了字面上提及的現象之外,常合併有早期語言發育遲緩、細緻動作笨拙、程度不一之人際社會性困難等。過去這些都是被稱為「輕微腦傷症候群」患童的一些共通症狀。 研究報告傾向主張導致這類型障礙的原因在於中樞神經器質性的異常。但由於病灶存在於神經接點的細部結構與神經傳導素層面,一般的理學與實驗檢查並不容易偵測到。近來醫學界透過對腦神經系統學習生理的研究,得知後天的訓練與教育確實可改善並增進原本不彰的功能。惟此種訓練與教育,必須奠基於對神經系統學習生理活性的認識,根據其基本要件所設計出來的課程安排才會真正對接受此一訓練的小孩有所助益,否則不僅徒勞無功又可能產生副作用實在冤枉。  近年來對學障的基本問題研究也有新的看法。以閱讀障礙來說過去強調是視覺方位感的功能不良所引起,但越來越多的證據顯示此類學習障礙根源在於「語言」能力的異常。閱讀對小孩來說並非一種完全新的技巧,只不過是語言能力的一種延伸表現而已。據此美國在八三年對閱讀障礙作了重新定義,強調此類學童的困難乃是以具語言能力障礙為基礎之特異體質所致。 也就是說這類兒童其困難根源於對符號認知與運用有障礙。其解決之道乃在於接受患童具不同於一般學習特質的事實,並運用各種方式來增強語言符號之認知與運用能力。對於感覺統合訓練施用於學障兒童,過度的貶抑與盲目的施予都不是正確的態度。感覺統合訓練並非噱頭騙人的玩意兒。這種訓練有其神經生理學方面的理論基礎。可惜的是並非每個施行這種訓練的人員都清楚他自己在作些什麼。一個必須以個別特殊訓練的態度來設計的治療被以近乎制式的模式來運作,其不當之處實勿庸贅言矣。在坊間一些學徒式的所謂「中心」進行填鴨式的訓練造成如今社會大眾對此種能引導出個案本身主動積極復健方式的誤解,實在可惜。  治療的本身因為對象是「人」,必須從各角度均衡來考量。過度強調專業的重要性對個案整體的發展不只毫無益處反而有害。現今對學習障礙的認識,逐漸體認出是個案一生須面對的困難。與其說是疾病不如視之為體質。當然在早期鑑別診斷時,需要專業醫師的參與,有很多相關的嬰幼兒期疾患其臨床表現會非常類似。這些疾患須早期發現並接受藥物治療,否則會造成永久不可彌補的傷害與後遺症,如嬰幼兒鉛中毒、潛伏性的癲癇及一些先天性代謝異常與退化性疾病等。但發育到某一階段,職能治療專業人員的介入,針對個案情況就生活需要做有計劃個別的訓練更是必須的。 從廣義醫治的角度來看,學校教育也是此類患童治療的一部分,學校的老師懂得技巧性的繞過困難點,善用其特殊學習能力,將必要的知識技能傳授給他們是何等的重要。父母是學障兒童最大的生活重心與心靈支柱,而心理師及社工人員的參與,更可透過對整個家庭的支持與了解,提供各式社會資源幫助整個家庭更穩定。這樣一個團隊式的治療組合在目前經濟掛帥的體制下,實在沒有那個機構可負擔得起。 然而各地方縣市政府編列教育預算先在本地設置常設機構,統籌作評估與就學安置的作業,是政府踏出對此類學童認知與接納的第一步。筆者一直相信這類兒童的最有效治療與訓練還是在家庭裡,若政府能提供友善的教育環境,而教育單位提出鼓勵與適當的成就評估方法,即可花最少的成本幫助家庭與小孩順利走出陰霾的學齡期。 本文作者:彰化基督教醫院小兒科 趙文崇醫師

  • 中醫辨證治療便秘

    2015-01-09
    便秘為大便秘結不通的症狀,每次解出少量,或排便間隔時間拖長,少於2天1次,更甚為排便困難、少有便意者。中醫古代有很多名稱來說明,如大便難、腸結、脾約、大便秘、大便燥結、熱燥、後不利等。便秘不僅是排便的問題,有時也會嚴重影響病患的生活,常伴有納差、心情煩躁、腹痛、腹脹等不適症狀,可能引發或加重其他疾病,如痔瘡、腸癌、及心腦血管疾病等。 常見因素 腸胃積熱:現代人常過食辛熱厚味,食物中纖維及水分攝取不足,以致腸胃積熱,或作息顛倒,津液耗傷,導致腸道失潤,大便乾結。 精神因素:工作壓力大,生活緊張而抑制排便便意,造成氣機鬱滯,或久坐少動,致通降失常,糟粕內停,而大便秘結。 氣血虧虛不足:病後、產後以及年老體虛之人,氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無力,血虛則津枯不能滋潤大腸,使大便排出困難,以致秘結。 中醫辨證治療 實熱型:平素喜食辛辣厚味,煎炒酒食者,面赤身熱,口燥唇焦,喜冷惡熱,小便黃赤,腹滿拒按,苔黃舌紅脈滑數。治法以瀉熱通腑,方可選大小承氣湯、調胃承氣湯。 肝火型:喜歡熬夜、飲酒,心煩易怒,口苦口臭,小便短赤,睡眠不安等症狀,以當歸龍薈丸、三黃瀉心湯等清瀉肝火熱。 血虛型:病後產後,身體虛衰,多為氣血陰津虧損,面色蒼白,口唇指甲淡白,眩暈心悸,舌淡脈細。治療以養血為主,可用潤腸丸。 氣虛型:憂鬱多思或久坐少動,大便無力排出,便後身倦乏力,少氣懶言,苔薄白舌淡,脈細弱。治則以補氣升提、行氣通便,方如黃耆湯、補中益氣湯。 陰虛型:大便乾硬,身形消瘦,夜半口乾咽乾明顯,虛煩失眠,面顴紅,苔少舌紅,脈細數。治以滋陰潤燥,可用增液湯、麻子仁丸。 陽虛型:平素陽氣虛弱,或嗜食寒涼生冷者,畏寒肢冷,腹中冷痛,小便清長,面白,苔白舌淡,脈沈遲無力。治以溫陽健脾,選用溫脾湯。 生活習慣的調整 1.晨起空腹飲用一大杯開水,可適量添加少許鹽巴或蜂蜜,增加大腸內的壓力,促使糞便排出。 2.適當運動,跑步、快走等活動均可促進胃腸蠕動,有利於排便。避免久坐久站引起便秘。 3.多攝取高纖維之食物蔬果,如地瓜葉、苜蓿、菠菜、海帶、紫菜、香菇、木耳等,寒性水果則不宜過量。 4.養成每日定時排便的習慣,如廁時不要閱讀書報或玩電子產品,避免影響排便輕鬆的心情。 穴位保健 穴位保健     平時可順時針按摩腹部周圍,或按壓支溝(腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨正中間)、天樞(肚臍左右旁2寸)、足三里(外膝眼直下3寸,距離脛骨約1橫指)。 本文作者:仁愛醫院中醫科 洪嘉言主治醫師

  • 口腔癌期別不同, 手術治療也不同

    2014-12-25
    由於多數口腔癌及口咽癌於診斷時大多無遠處轉移,因此治療主要針對腫瘤及頸部淋巴結轉移。頸部淋巴轉移的出現是影響預後的重要因素,存活率會減少約百分之五十;若已經有遠處轉移,則治癒的機會就很小。治療計畫的訂定,經常為經過團隊會議的結果,包括耳鼻喉頭頸外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、口腔外科等科醫師來共同完成。治療前後也需要放射科與核醫科醫師來幫助臨床分期與評估治療效果,此外重建整形外科醫師也扮演不可或缺的角色,特別是重建的部分。病人的營養、吞嚥、語言機能的恢復,也有賴營養師與語言治療師之協助。經由多專科團隊的合作,才能提供完整的治療。 口腔癌的治療以手術切除為主要治療方式,切除的必須包括足夠的安全距離(safety margin)至少1-2公分,才能減少復發。術式的選擇依腫瘤的位置及大小而有不同的考量。早期口腔癌如果沒有牙關緊閉而且位置靠外側腫瘤範圍清楚可見者,則可以考慮經口的方式加以切除病灶。經口切除比較不會有顏面部疤痕的問題,也不需切斷下頷骨,手術耗時較短,傷口癒合較快,術後吞嚥、語言、臉部外觀影響最小。但是較大的原發腫瘤、牙關緊閉、靠近口腔後側、內側、貼近上下顎骨及牙齦的口腔癌,經口切除常有臨床上的困難,包括無法接近腫瘤、無法完整切除、無法進行重建等,則須利用其他各種方式進入口腔。 最常使用的是經由下頷骨切開的方式,取得足夠的手術視野以便進行完整的腫瘤切除;若是腫瘤侵犯或靠近下頷骨則切除範圍須包含下頷骨切除,必須翻開頰皮瓣,進行所謂包含軟組織與骨頭的複合切除手術。當若腫瘤只可能侵犯下頷骨表層骨時,可以進行邊緣性部分下頷骨切除;若判斷腫瘤已經侵犯到骨質深部甚至骨髓部分時,則必須施行下頷骨整段部份切除。 所以晚期口腔癌的治療相對比較耗時且複雜,重建手術往往不可避免,術後顏面頸部疤痕較明顯、再加上放射治療及化學治療後,咀嚼、吞嚥、音聲功能損傷往往有無法恢復的損傷。為了減少腫瘤經由頸部淋巴系統的擴散,頸部廓清術幾乎是目前口腔癌治療常規進行的手術,藉以提升頸部控制率,同時也可以獲得明確的頸部轉移病理檢查結果,以便做為是否需要接受術後輔助治療的依據。 在頸部淋巴組織可分為六群,分別為: level I :submental 及submandibular 區包括頷下腺 level II:upper jugular 由顱底到舌骨之間的區域 level III:middle jugular 由舌骨到環狀軟骨之間的區域 level IV:lower jugular 由環狀軟骨到鎖骨之間的區域 level V :posterior triangle (spinal accessory and transverse cervical)由闊背肌到胸鎖乳突肌之間的區域 level VI :prelaryngeal, pretracheal, paratracheal 由鎖骨到舌骨之間的中線區域 傳統的頸部淋巴廓清術是將level I 到V 的所有脂肪淋巴組織及胸鎖乳突肌、內頸靜脈、副神經等,及深部淺層筋膜的組織全部清除。近年有許多學者提出許多改良型的頸部淋巴廓清術式包括改良式頸部廓清術,可保留內頸靜脈、副神經、胸鎖乳突肌的功能,或選擇性頸部廓清術,針對最有可能轉移的淋巴結加以清除,目的是盡量減少術後對功能的損傷。 本文作者:彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部 蕭信昌醫師

  • 豐胸不成反成纖維囊腫 中醫治療體質調理免動刀

    2014-11-26
    1名年約26歲的女子想讓自己上圍更豐滿,皮膚更水嫩,便自行每天服用蜂王乳,半年後發現胸部常常有疼痛感,偶而還會觸摸到硬硬的不明腫塊,因為害怕是乳癌,趕緊前往醫院就診。      檢查發現是良性乳房纖維囊腫,最大的約3乘4公分,女子因害怕開刀,隨即前往北市聯醫中醫科治療,經由兩個月中藥與針灸治療後,乳房疼痛感已無,約兩到三個月乳房纖維囊腫只剩0.5乘0.8公分,目前已經觸摸不到硬塊。      臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示,乳房纖維囊腫是最常見的良性乳房病變,好發於35歲至50歲未停經的婦女。約每6人當中就有1人患有此症,症狀主要為月經來前乳房疼痛與腫脹,且腫塊會變大,在月經過後,疼痛減輕,腫塊也變得較小。一般認為此與動情素或黃體素的分泌不穩定有關。      周宗翰認為,某些女性因為乳腺緻密,乳房本身氣血運行不順,鬱結在經絡肝經的部位,硬塊即會形成,治療乳房纖維囊腫會用一些理氣活血、軟堅散結、疏肝解鬱的中藥來調理患者體質,待氣血循環佳,囊腫自然不會再生,對於乳房良性纖維囊腫有些患者會以開刀方式治療,但體質不調理,開完刀後囊腫仍然會再長出,所以改變體質是很重要的。      周宗翰表示,情緒與飲食也是影響乳房纖維囊腫的重要因子,若病人情緒不穩定,肝氣鬱結不行,更會因為生氣而讓肝氣化成肝火,導致內分泌失常,胸部乳汁循環不佳,而使乳房腺管不通,結成腫塊膨脹擠壓組織,造成乳房疼痛。或是常常吃高脂肪的飲食、飲酒、生冷飲料,導致身體水分代謝不正常,造成所謂的痰濕體質,濕氣中久聚成痰核病位在乳房就是所謂的良性纖維囊腫,這兩種體質最好發此症。      前述患者本身是屬於痰濕體質的女性,所以並不適合服用蜂王乳、雞精、人參、鹿茸等補氣食品。應先把體內的痰濕先排除,再做後續補養。      周宗翰解釋,蜂王乳為純天然綜全性營養物質,對於皮膚與延緩老化確實有幫助,但問題是某些女性的體質本來就對女性荷爾蒙比較敏感,吃了過量蜂王乳之後,常常有乳房纖維囊腫或子宮肌瘤、子宮內膜不正常增生的情形。除了蜂王乳之外,月見草油、大豆異黃酮等內容物的保健食品,使用時必須先諮詢醫師建議,切勿自行服用。      他建議有乳房良性纖維囊腫的患者,平時可多按摩胸骨上的穴道,如:璇璣、華蓋、紫宮、玉堂…等,按摩前可先做深呼吸,讓全身放鬆下來,讓瘀滯在胸部血液加速代謝,使乳腺管暢通,預防乳汁淤積。胸骨按摩之外,並可用空掌拍打兩側腋下以及兩脇內側,頻率可早中晚各一次,每次約10分鐘,可有效改善淋巴循環,也可增強免疫力,預防乳汁淤積。      還在發育期的人,如果要豐胸的話,也可用手指指腹按壓膻中穴、乳根穴、中府穴、膺窗穴,以及背後的天宗穴,每個穴位每次按壓1~3分鐘,每天不限次數,可刺激乳腺發育與乳管暢通。      此外,枸杞3錢加生薑2片入菜,其實就是一個很安全的豐胸食療,可以燉豬腳、煮魚湯、炒地瓜葉…等,枸杞有養肝血滋腎陰功效,而生薑可以和胃醒脾,促進代謝,兩種中藥材搭配有膠質的食材,就可以達到促進乳腺發達、增長發育,有豐胸美乳功效,既安全又不傷身。      周宗翰也提醒患有乳房纖維囊腫的女性不要過度驚慌,因為其實要轉變成惡性腫瘤的機會是非常低,首重還是要調整自己體質,加速體內新陳代謝,並且改變不均衡飲食習慣,平常多做能促進胸部、腋下血液循環運動。 產婦哺乳結束斷奶時,要確實將乳汁全部排出。注意生活及工作中的習慣,要抬頭挺胸,常彎腰或低頭工作者,要適當的做反向運動。晚上回家時可藉助泡熱水澡及按摩來促進血液、淋巴液的循環,當然最重要是經常保持愉快樂觀心情,這樣乳房纖維囊腫就會遠離你。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科 周宗翰主治醫師

  • 把握治療惡性腫瘤的黃金時期

    2014-11-19
    林先生45歲,從事卡車司機工作,有抽煙、喝酒、嚼檳榔的習慣大約20年之久。2年前發現左頸部有個硬塊,因為不會痛也無其他症狀,只是以為疲勞過度火氣大,一時疏忽就未再特別注意它的變化;直到最近半年前開始感到吞嚥困難,頸部淋巴結倍數增大且擴及對側,經醫師診治為下咽癌,建議做化療及放療,林先生因害怕治療過程產生的副作用所帶來的不適,未及時接受醫師建議做化療及放療,而在友人介紹下服用草藥2個月,病情未見改善反而逐漸惡化,呼吸道因此阻塞而緊急住院且立即做氣切手術才讓病情緩和下來。 住院期間由醫師再次轉介至放射腫瘤科接受放射治療,治療的效果追不上腫瘤進展的速度,患者體力也日漸消瘦,體重一路下滑,一個多月間瘦了10幾公斤,由於整個頸部被巨大的腫瘤所壓迫,呼吸喘,痰不斷的從氣切口咳出,每次做放射治療時都需靠抽痰器一路抽痰才能完成。林先生病情急速惡化,已無法再繼續治療終告停止放療。 此時病人及家屬才深深體會到及早治療的重要性,但是!為時已晚,因為一切都無法重來。身為護理人員的我,心中真是萬分的不捨,也百般的無奈,替病人感到非常的惋惜與心痛。在醫院類似的案例,經常歷歷可見。希望透過此次照護林先生的經驗分享,能提醒更多同仁多給病人一分關心與提醒,也希望親愛的患者朋友多愛自己一些,當發現身體有任何不適時,一定要立即就醫,尋求醫療專業人員,不聽信任何的偏方,及早治療,才能把握治療的黃金時期。 本文作者:彰化基督教醫院放射腫瘤科 李玉秋護理師

  • 骨盆鬆弛一定要治療!

    2014-11-10
    「內診」,可能是讓女性畏於看婦產科的主要原因,但卻是婦產科醫師診察患者疾病狀況的最重要途徑,畢竟看、聞、觸三管齊下才能明察秋毫,讓小病灶也無所遁形;而對泌尿婦科醫師來說,「內診」更是重要,除了可做一般的婦科檢查外,還能辨明尿失禁的嚴重程度、骨盆鬆弛的有無暨薦椎與陰部神經是否受傷。 by marin from FreeDigitalPhotos.net一般而言,美國婦女與台灣婦女在面臨醫師告訴她們有關自己身體的檢查狀況時,態度通常是截然地不同;在美國,患者都會樂於多知道些與自己身體健康或疾病相關的知識,也常會提出問題。但是在台灣則不然,我們在門診做內診檢查時,常會發現病人有骨盆腔鬆弛的情形,當預測患者有尿失禁時,如果患者真的有尿失禁,也多會用防衛性的態度回答「不常有」或「也不嚴重呀」,多數的人都不會問「怎麼會這樣」或「怎麼辦」。 至於只有骨盆腔鬆弛而沒有尿失禁的患者,在告訴她有骨盆鬆弛的情形時,更是抱著「敬謝不敏」的態度,很少會和醫師討論病情以及疾病、對日常生活或以後的影響,甚至有的病人還會抱著懷疑的態度,想像醫師告訴她疾病的企圖,一副深怕醫師會對她不利的樣子。 醫學的可貴不僅是治療而已,更是在於對疾病的預防!大家都知道「早期診斷,早期治療」,可以防範疾病惡化到不可收拾的地步;而在疾病未發生之前,若能洞燭機先而防患於未然,實乃醫學服務人類的最高境界。 因此,有尿失禁的患者,一定要接受治療,因為尿失禁的症狀只會隨著歲月流逝所造成的老化現象、神經的退化與賀爾蒙的缺乏而更加嚴重,不可能會不治而癒的!至於已有骨盆腔鬆弛症候而尚未表現出尿失禁的年輕或中年女性而言,其所以還沒有尿失禁的原因,是她們尿道和骨盆腔底隨意肌(橫紋肌)的反射性收縮與尿道黏膜暨黏膜下結締組織的張力尚足以補償、對抗行動時腹腔壓力的增加 。 但是在日復一日之後,骨盆底神經與尿道的老化,會讓尿道和骨盆底的橫紋肌在腹壓上升時無法立即產生有效的反射性收縮,同時尿道也會日漸硬化並像塑膠水管般沒有彈性,所以在膀胱漸漲或身體行動時,就無法使尿道有足夠的力量來對抗膀胱壓力的上升,而出現尿失禁;因此,這種沒有辦法恢復的老化性尿失禁在治療時也就會顯得特別的困難。 其實,早期的骨盆鬆弛或尿失禁的治療與預防,與其他疾病一樣,都是極易做到的,不要忌疾諱醫,多和醫師討論,常是保持健康的捷徑! 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 治療頻尿時,必須先找出頻尿的病因

    2014-11-07
    千萬不能因頻尿而治療頻尿, 必須先找出導致頻尿的病因 頻尿是各年齡層女性都非常常見的症狀,其可單獨發生,也能和其他的泌尿症狀,如尿失禁、解尿疼痛、解尿困難或血尿,一同出現。以前對頻尿的定義,是指不到兩小時就要去解尿一次或一天至少小便八次以上;但最新的定義,則比較有彈性,而且也較人性化,畢竟每個人對頻尿的感受與耐受度不盡相同,所以只要病人認為她有常要解尿的困擾,都可稱為「頻尿」。 by phanlop88 from FreeDigitalPhotos.net根據筆者對台灣20-59歲婦女所做的頻尿流行病學研究顯示,這個年齡層女性的頻尿盛行率為5.2%,其中每天解尿超過15次的高達52.8%,而且也有14.3%的頻尿患者,一天要尿尿32次以上。至於台灣婦女頻尿的危險因子,則有糖尿病、高血壓和曾開過婦科手術等,而年齡、體重、藥物過敏史、抽煙、喝酒、婚姻狀態、生產數或生產方式、子宮切除、停經與否、和是否服用荷爾蒙,都與頻尿的發生率無關。 頻尿是個致病因相當複雜的疾病,也由於有很多潛在病因交織作用,所以常無法單憑某一檢查或評估,即能正確無誤地診斷出導致頻尿的病因,故其治療常是非常困難,而患者也會因此而受很多苦,可是病情卻每況愈下,這種結果,其實是醫師最不樂見的! 由於頻尿的嚴重度或病情常起伏不定,而檢查又多無法做出正確的鑑別診斷,故傳統對頻尿的治療,一直只是將目標鎖定在解決或減緩頻尿的症狀,所以,其治療模式都是以使用抑制膀胱收縮的副交感神經拮抗劑為主軸,故雖然可暫時改善患者的生活品質,但卻有治標不治本而徒勞無功的結果,一旦停藥,頻尿就會再惡化;何況這類藥物都會有口乾、舌燥、便秘、或頭昏的副作用,而且對於青光眼的病人,更會引起眼壓上升的嚴重後果。 因此,對於頻尿的診治,還是要有耐心來找出致病因,再針對這些根本的病因,做個一勞永逸的治療。其實,引起婦女頻尿的病因很多,有些是暫時性的,也有些是心理性的,但是無法用藥物改善的,則大多是有器質性的病因,如子宮下垂、子宮肌瘤或膀胱變小了、膀胱長瘤和結石,甚至尿失禁,都會造成頻尿,當然,有些患者是因神經的病變所引起。所以治療時,一定要找出根本病因對症下藥,千萬不可因為要治療頻尿而治療頻尿。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 認識根管治療

    2014-11-05
    一、什麼是根管治療 ? 牙髓組織的拿除手術稱為齒內(根管)治療.治療過程須多次約診。首先照X光(了解根管數目,形狀及長度),接著視需要給予麻醉藥劑,消毒後從牙冠處進入牙髓腔拿除牙髓組織,並徹底清潔根管內壁。最後將根管緊密充填.以避免細菌入侵。 二、何時需要根管治療?  當細菌感染到牙齒神經(發炎)時,即需接受根管治療;基本上可分為下面幾種情況: 1.蛀牙太深,嚴重疼痛:吃冷吃熱疼痛,持續疼痛;半夜睡覺疼痛,難以安眠:蛀牙引起膿包,咬到就很痛。 2.外傷撞斷的牙齒。 3.牙齒嚴重磨耗,導致神經發炎。 三、根管治療後的牙齒可以使用多久? 根管治療後的牙齒,加上適當的補綴,即可恢復正常功能。 四、牙齒保健注意事項:  1.每次治療後.牙齒或有些微酸脹,此屬正常反應,可服止痛藥。若疼痛加劇或腫起,請速和醫師聯絡。 2.齒內(根管)治療過程.視需要而使用抗生素。 3.治療期間,接受治療的牙齒應避免咀嚼過硬的食物。 4.正確的口腔清潔及衛生保健工作,是維護牙齒健康的不二法則,包括飯後刷牙、使用牙線,減少含糖食物的食用頻率,並定期請牙醫檢查。 5.治療後6個月.請回牙科複檢。

  • 乳癌的輔助治療

    2014-11-01
    1.化學治療(化療):在乳癌手術後的輔助治療,最有效的是化療。化療是經由幾種強的抗癌藥物,來達到全身性的抗癌目的。通常每隔3-4週一次,叫做一個週期,須連續至6個月或更久。一般來說,化療有注射劑及口服藥,注射的化療藥經由手臂靜脈或鎖骨下人工血管注射座。化療的抗癌藥物作用於細胞DNA,常見的副作用為掉頭髮,血球數下降,疲倦,及輕度腹瀉。 2.荷爾蒙治療:大約三分之二的患者為女性荷爾蒙接受體陽性或黃體素接受體陽性,這些患者可以用抗女性荷爾蒙治療。常見藥物為tamoxifen(NolvadexR)。新一類的藥物可降低停經後女性荷爾蒙,如anastrozole(ArimidexR),letrozole(FemaraR),exemestane(AromasinR)。 3.放射治療(電療):放射治療使用高能量的X光,照射乳房防止局部復發,放射治療僅針對乳房,並不會對身體其他部位造成危害。有時候,當腋下淋巴結轉移過多時,腋下也需要作放射治療。放射治療常見的副作用是皮膚炎(如同曬傷),手臂疼痛或麻木,乳房腫脹,及疲倦。傳統的全乳房放射治療,通常用於乳房保留手術之後,或腋下淋巴結轉移過多時。療程通常是每週5次(星期一到星期五),每次15分鐘,持續約六週。另外,部份乳房放射治療,僅針對癌症處照射,適用於早期乳癌無腋下淋巴結轉移者。

  • 乳癌大作戰,中西醫併治,是最佳治療策略!

    2014-10-25
    乳癌是台灣女性好發癌症的第一名,也是全世界最常見的女性癌症。一般人總是聞“癌”色變,避之唯恐不及,尤其東方女性較為保守,乳房有異狀通常忌諱談論,或是害羞給男性醫師診治而延誤病情。 其實乳癌早期發現早期治療,存活率相當好,以第一期乳癌為例,治療之後的5年存活率高達95.6%,術後妥善調理,生活幾乎與正常人沒有兩樣。有些病人會害怕放療、化療、標靶治療所帶來的痛苦及後遺症,而拒絕西醫治療。其實,在手術之前就應該進行中醫體質調理,使病人儲備能量、精氣充足,才有元氣面對後續猛烈的西醫治療。 因此,臺北市立聯合醫院中醫科主治醫師林俐嘉指出,中醫介入治療可以有效改善病人的術後不適,同時也消除病人不敢進入西醫療程的疑慮,中西醫合併治療乳癌是雙贏局面。 《術前術後中醫調理,固本培元,提升自我抵抗力》 賈女士是國立大學教授,平日埋首於研究與教學工作中,生活十分忙碌。身為醫學院教授,她深知癌症術後放療、化療、標靶治療必經辛苦過程及種種副作用,所以當確診罹患乳癌之後,她立即選擇中西醫併治方式積極抗癌,還將其中西醫抗癌的心路歷程撰寫成書,鼓勵病友。 林俐嘉醫師認為,手術之前應由合格中醫師,依照病人體質進行辨證調理,提高自我體力與修復能力。手術之後,同樣藉由中藥、針灸與藥薰來改善失眠、疼痛、焦慮、食慾不佳、嘔吐、舌痛、口破等症狀。「固本培元、補氣養陰」是中醫調理的基本原則,人必須吃的好、睡的好,才能迅速恢復。 在使用具強烈破壞性的殺癌細胞西藥之後,人體正常細胞會遭受某程度破壞,免疫力也會下降,這時候會容易虛弱、感冒生病,使用中醫療法就是在防堵後續「虛證」的產生及擴大。醫學中心有研究顯示:乳癌婦女使用中醫藥療法調理,可以顯著降低死亡率。因此為了預後良好、提高抵抗力、維護生活品質,術前術後的中醫調理是必要的。 《實證醫學證實,中西藥併用,可以降低西藥副作用》 今年中醫家庭醫學醫學會發表在整合醫學類第一名的期刊(JournalofEthnopharmacology)研究指出:台灣乳癌患者同時併用中藥與西藥(tamoxifen)治療乳癌,比較單純使用西藥治療,併用中藥的那一組有較低風險得到子宮內膜癌。Tamoxifen是治療乳癌常見的賀爾蒙藥物,但是這藥物有個壞處,就是會增加病人罹患子宮內膜癌2-7倍的風險,然而併用中藥卻可以降低此風險,這表示併用中藥可以改善病人體質,減少西醫治療副作用,真是乳癌患者的一大福音! 《中醫治療乳病,見微知著,改變容易罹癌體質》 癌細胞不是一天形成的,是日積月累逐漸形成腫瘤,中醫專長就是改善容易滋生癌細胞的酸性、痰濕體質。中醫理論認為「乳房屬胃,乳頭屬肝」。喜歡吃冰、甜食、乳製品的女性,體內溼氣會比較重,容易會有腹脹氣、大便黏膩、經前乳脹、四肢沉重等症狀,使用健脾化濕類的中藥,可以改善乳房腫脹症狀。 而事業心重、居主管要職,經常勞心傷神、日夜顛倒者,容易有“肝氣鬱結”的體質傾向,因此中醫認為“情志不暢”是乳癌產生的催化劑,因此使用疏肝理氣、寧心安神的中藥,或是一週針灸神門、外關、風池、三陰交等穴2-3次,並搭配八段錦運動可以達到疏肝鬱、寧心神的效果。 置之不理的乳房病灶有可能會往惡性腫瘤方向發展,因此在早期不適就應該積極治療,林俐嘉鼓勵女性朋友只要發現乳房要異狀,不論是疼痛、硬塊、不明分泌物,及早及早就醫。除了使用中藥、針灸與藥薰之外,規律起居、適當運動、休息紓壓是恢復健康的不二法門。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 中醫科 林俐嘉醫師

  • 治療惱人的夜間磨牙 

    2014-10-25
    「夜間磨牙」其實不算一種疾病,因為幾乎每一個人在一生之中,或多或少都有夜間磨牙過。根據國外的統計,磨牙的人口年齡分布幾乎涵蓋人類所有年齡層,但是磨牙程度嚴重到會干擾旁人睡眠、造成牙齒結構磨損破壞,而需要加以治療的病患約佔總人口的68%。一般人盡力咬牙時,會對牙齒或顳顎關節產生每平方公分1015公斤的壓力;磨牙患者磨牙時,往往產生數倍於此的壓力,因此這些病患也常常患有顏面疼痛、牙齒對冷熱刺激敏感、顳顎關節有雜音、起床時咀嚼肌酸痛疲勞、張口困難、或下顎肥大發達的困擾。  造成磨牙的原因不明,不過絕不是「被壞東西附身」造成的;40年前美國學者提出的「咬合不良引起夜間磨牙」的理論,早就被許多實驗給否定了。現在最流行、被講得最多的是情緒壓力,臨床觀察的確發現,當生活中出現「理論上」會造成情緒緊張的事件時,有磨牙習慣的人的磨牙頻率會增高。問題是面臨同一壓力的人(例如同一班考試的學生) 不是個個磨牙,磨牙的患者也未必每逢壓力降臨都磨牙,而抗焦慮劑(例如Valium) 對磨牙幾乎毫無療效。因此情緒壓力可能只是造成夜間磨牙的眾多原因之一。  近20年來很多科學家投入睡眠問題的研究,基礎醫學界對磨牙症的看法開始改變,認為可能是腦部細胞的功能在睡夢中短暫失常、或腦內化學物質失去平衡而引起磨牙動作;另外,一些罹患特殊的神經病變、或長期使用神經性藥物的病患也會出現磨牙的症狀。我們知道控制磨牙肌肉(就是咀嚼肌) 的運動神經元在腦部的位置;我們也知道三叉神經運動神經元的直屬上司是一個位於腦幹,名叫節率中樞的一團神經細胞,這些細胞分成兩組輪流放電、互相抑制,造成張口肌和閉口肌輪流收縮,使下巴產生規則性的張口|閉口或磨牙的動作;我們還知道節率中樞直接接受來自大腦運動區的指令,產生上述的磨牙現象。在大腦中另外有許多區域(例如大腦感覺區、大腦運動前區、大腦前額葉、基底核),它們各司其職,但都與大腦運動區聯繫,都有可能應興奮「大腦運動區|節率中樞|三叉神經運動神經元|咀嚼肌」這一條神經通路,扮演啟動夜間磨牙的磨牙中樞角色。  目前沒有任何方法可以根治夜間磨牙。但是基於對整個磨牙神經系統的了解,我們可以在這個系統的不同層次做處置,降低磨牙的力量或頻率、或減輕磨牙對整個咀嚼系統的衝擊。有一派學者懷疑磨牙患者可能源自中樞神經的抑制系統失靈、或者是這個抑制系統在患者入睡後也「睡著了」,留下尚未睡著的興奮系統「無人看管」,而失去控制,因而主張以中樞神經抑制劑(如抗沮喪藥物或鎮靜劑) 來控制磨牙,臨床觀察似乎能有效減少磨牙的頻率或次數。有部分學者注意到磨牙動作的規律性與巴金氏症患者四肢規則性顫動的相似性,因此主張以控制巴金氏症的藥物(Dopamine 的衍生物) 來治療,也獲得相當程度的效果。不論抗沮喪藥物、鎮靜劑或Dopamine,它們對整個中樞神經系統都不具有「選擇性」,也就是說一旦吃下該類藥物,中樞神經的大大小小神經細胞幾乎是「通通有獎」,也因此很多神經系統的功能(例如記憶、判斷力、睡眠以及白天的清醒度) 都可能受到抑制。另外,中樞神經抑制劑常有成癮性,長期服用可能導致所需劑量不斷增加,如果突然停止,也可能造成「禁斷」現象,因此學術界並不鼓勵長期使用藥物控制磨牙症。但是針對某些病患的特定事件期間(如學生到了考期、會計人員到了月底的帳目整理期),偶而在睡前使用直接作用在控制肌肉的運動神經元的肌肉鬆弛劑或抗焦慮劑,是一種可以接受的治療方式。另外,學習一種簡單的情緒控制或自我放鬆的方法,或利用可以偵測到磨牙動作然後發出訊號提醒病患停止磨牙的生理回饋裝置,也都是學界建議用來控制夜間磨牙的方法。  另一派學者則從磨牙可能造成的不良後果(例如牙齒磨損或使原有的顳顎關節問題惡化) 思考,建議在夜間使用以聚合樹脂為材料做成的咬合板,一方面利用咬合板材料硬度比牙齒軟的特性,讓咬合板磨損而牙齒不磨損;其次將咬合板調整到與所有的對咬牙齒都有平穩接觸,讓咬合板來吸收咬合力並分散顳顎關節的受力;另外利用咬合板在口腔內產生「外來物」效應,刺激口腔組織,可能因而引起一個抑制閉口肌收縮的抑制反射反應,並減輕磨牙的力量或減少磨牙的頻率。臨床使用,病患反應都不錯,枕邊人或室友也覺得惱人的磨牙聲也減低很多或不再聽聞。只是少數咀嚼肌強健有力的患者(特徵是四方臉、下顎骨轉角處特別突出),咬合板的磨損速度特別快,這類病患的咬合板厚度就必須額外加高,定期回診將磨得凹凸不平的咬合板再調整到與所有的對咬牙齒都有平穩接觸。這樣的治療概念在現階段,應該是負作用最少且最被大多數醫師與病患接受的治療方式。

  • 氣喘如何治療

    2014-10-23
    氣喘會不斷的反覆發作,很難完全康復,要逐漸好轉,就需要堅持治療。目前現代醫學就是不斷的控制,通過吸入治療,不論是類固醇還是氣管擴張劑,劑量小,副作用較小,但嚴重的仍須口服類固醇,才能不發作。   平時生活最好遠離過敏原,每天持續治療。有一些食療可以改善體質,減輕氣喘。對於時常感到胸悶的人,可以用白蘿蔔加上豬肺,燉食飲湯,有補肺降逆、順氣定喘的功效。對於體質虛寒,比較怕冷的氣喘患者,可用杏仁放入豬肚,再放一點麻黃,用醋火燉,等到醋快盡時,直接取食,可增加抵抗力。或用適量的麻黃與川貝熬粥,加上山藥同食,還可加點蜂蜜,功能健脾補肺、止咳定喘。   氣喘的中醫治療,一定要分發作期與緩解期,若一直有服用類固醇,就當作發作期來治療,因為類固醇只是壓制症狀,長期控制,所以用藥是比較積極的發作期治療。若平時咳嗽喘急,咳痰較黃,可以清肺滌痰、止咳平喘,用藥有如麻黃、石膏、葶藶子、桑白皮等;若身體很虛,怕冷四肢也冷,腳軟無力,可服用一些補藥,如健脾溫腎的藥物,胡桃、五味子、淫羊藿、鹿角片等等。   氣喘就是要好好調養,多休息,勿服生冷,長期服用類固醇者,唯有精心的調養,才有機會將類固醇除去,否則只會越來越嚴重,咳喘咳痰不止。   作者 中西醫師 鄧正梁 中華民國外科專科醫師 中醫博士 正梁中醫診所院長 本文作者:鄧正梁(正梁中醫診所院長)

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