• 一人得疥瘡,全家一起感染!別讓疥蟲鑽進皮膚,醫師:8種人最要小心

    2019-10-30
    作者/良醫健康網  撰文/王綺嫻  整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 一家四口浩浩蕩蕩進入診間,父親坐在就診的椅子上,旁邊遠遠站著太太和2位千金。 先生:「醫師,我全身都很癢,請問這會傳染嗎?」 牛媽:「我先看看你癢的地方。」 先生動都沒動一下,回答:「就全身都很癢。」 牛媽:「那請您到簾子後面,把衣服脫掉讓我檢查一下。」 牛媽檢查了手部、腹部、背後、腋下和小腿。問:「請問生殖器上面有沒有一顆一顆的紅疹?」 先生的表情很驚嚇。太太在簾子外面回答:「有,有3、4顆。」 牛媽:「屁股或股溝有嗎?」 先生雙手抓緊褲子,回答:「沒有。」 太太問:「我先生開始皮膚癢之後沒多久,我也開始癢,只是沒像他那麼嚴重,現在我們2個女兒也開始出現皮膚癢的症狀了,怎麼辦?」 牛媽:「診斷是疥瘡,會經由接觸而傳染,因此4位要一起接受治療。」 先生:「這個病是從哪裡傳染來的?」 牛媽:「先生是家裡第一位感染疥瘡的人,請問先生是否住在宿舍?或是家裡有人在當兵?服刑?或是有長輩住在安養中心嗎?」 太太:「我婆婆住在安養中心,我先生每週都會去看她,好像有聽安養中心的人說,我婆婆有時候會皮膚癢。」 為什麼要知道疥瘡是什麼? ●這是會讓你癢到睡不著的病。 ●避免從獨癢癢變成眾癢癢。 ●明哲保身,出疥瘡而不染。 ■外觀:全身散在性紅色丘疹,可能合併水泡或小膿皰。在人體皺摺及皮膚柔軟的地方,例如:手指縫、腳趾縫、腋下、股溝,可能有蟲體在角質層鑽出的隧道,隧道外觀為在紅色丘疹上可見微微灰白的線。 ■好發部位:男性的陰囊或生殖器,嬰幼兒的腋下或腹股溝,女性的乳頭或股溝,會有紅腫的丘疹。 ■症狀:非常癢,尤其在夜間症狀更為嚴重。 ■發生原因:感染疥蟎。 ■好發族群:群體生活的族群,例如:住在安養院、托嬰中心、監獄、軍營或學校宿舍的人。醫護人員、照顧服務員或任何接觸病患、嬰兒、犯人或軍人的人。 ■併發症:皮膚炎或皮膚角質增厚,若抓破皮膚可能合併細菌感染。 ■治療方式:皮膚外用藥物或口服藥物。治療務必一網打盡,不能有漏網之魚。 說明:疥瘡口服藥物— ■優點為不具刺激性及投予容易。 大部分治療疥瘡的外用藥物,對皮膚都有點刺激性,如果用於治療皮膚很薄的長者或嬰幼兒,有可能產生刺激紅腫的現象,或出現擦了藥物反而更癢的反應。除此之外,外用藥物必須在皮膚上停留一段時間才能有效去除疥蟎,如果太刺激皮膚,有可能還沒到達足夠的治療時間,病患就已經把藥水洗掉,造成治療效果不佳。 疥瘡外用藥物塗抹的範圍,並非侷限在有紅疹的地方,而是脖子以下全身的皮膚都需要塗抹藥物,包括:手指縫、腳趾縫、股溝、腹股溝及私密部位等。有些臥床病患全身攣縮或僵硬,或身上有尿管、引流管、靜脈留置管等管路,根本無法順利塗抹在全身的皮膚,此時口服藥物的投予就相對容易許多。 ■口服藥物無法殺死蟲卵,因此隔1至2週需再服用第二次療程,以確保完全去除後續孵化的疥蟎。 說明:疥瘡外用藥物— ■有擦到的地方才有效,停留的時間足夠才有效。疥瘡外用藥物必須塗抹在脖子以下全身的皮膚,停留8至12小時後再沖洗乾淨。如果皮膚有太多地方被抓破,以至於無法順利使用外用藥物,建議和醫師討論治療方式。有些外用藥物具有神經毒性,孕婦及嬰幼兒使用時要特別注意,請照醫師指示用藥。另外嬰幼兒及銀髮長者若有疥瘡感染,有可能影響髮際線、顏面及枕部頭皮部位,塗藥時不要遺漏這些部位,但要記得避開眼睛及嘴唇周圍。 ■不要求好心切或心狠手辣塗太多藥物。以免造成不良反應。疥瘡的癢和傳染力會導致病患或家屬的恐慌。因此塗抹外用藥物的方式千奇百怪,有人一癢就擦藥,有人反覆重複塗抹好幾層,完全不顧醫護人員的說明,隨心所欲、自由發揮,結果通常是產生刺激性接觸皮膚炎。疥瘡還沒治療好,反而皮膚產生紅腫脫皮等不良反應。每種外用藥物的設計不同,請按照醫師指示使用。 住在安養中心的臥床患者,或無法自由表達意志的患者,是最常感染疥瘡,而且可能延誤治療的族群。因此前去安養中心探視患者時,建議在接觸病患前後都要洗手,可以大幅降低感染的風險。 醫護人員或照顧服務員幫病患拍痰、翻身、洗澡、餵食、換藥時,應注意洗手及無菌原則,才能保護自己及其他病患。如果有病患罹患疥瘡,應採隔離措施,以免傳染給家屬或其他患者。 疥瘡會經由接觸傳染及傳播,罹病患者應隔離至治療完成後。安養中心患者的家屬,有時候對於長者被隔離非常不忍,認為會影響患者心情及照顧品質。事實是如果隔離不完全,有可能在安養機構中爆發群聚感染,從獨癢癢變成眾癢癢,造成更多的不便。建議大家要多加注意及配合。 疥瘡有可能經由共用衣物、毛巾或床單導致感染,這些衣物的處理也造成患者及家屬的不安。衣物可用攝氏60度以上的熱水燙10分鐘或用熱水煮過再清洗,棉被或無法煮過的衣物,可以包好後靜置1至2週不要使用,等疥蟎死亡,清洗乾淨後再穿。 牛媽醫師的小紙條 ①疥瘡經由皮膚接觸,感染疥蟎而傳染。 ②治療疥瘡要一網打盡,所有的接觸者應於同一時間接受治療。 ③疥瘡患者應隔離治療,勿與他人共用衣物及毛巾。 牛媽醫師的生活小叮囑 ①疥瘡患者的皮膚會因為使用疥瘡藥物而較敏感及脆弱,洗澡時請以溫水沐浴,不可用力刷洗皮膚,以免造成二度傷害。嚴重角質增厚的部位,例如:手掌、腳底及腳後跟,應於泡過溫水後,輕輕刷除角質。除了使用藥物之外,洗澡後可塗抹乳液,減輕搔癢症狀。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自凱特文化出版《秒懂肌膚:王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚》,原文刊載於此

  • 何謂疥瘡?

    2015-12-04
    疥瘡由人疥蟎引起。典型症狀為皮膚劇癢,至夜間時更為嚴重,感染疥蟎後,人 體對疥蟎及其排泄物產生過敏反應,因此皮膚上會出現紅斑、丘疹、水皰等症狀,有時因劇癢抓傷引起疼痛,並導致細菌感染。 發生情形 分布全世界,在人群密集的環境,傳播特別快速,如宿舍、護理之家、長期照護中心、監獄、軍隊。 傳染方式 接觸患者皮膚、衣物、床舖或傢俱皆可能被傳染,疥蟎在成人間常透過身體親密 接觸傳染。疥瘡傳染性很高,患者應格外注重個人清潔衛生。 症狀 主要特徵為皮膚劇癢,至夜間時更為嚴重,另一特徵為漸進式發疹及癢,特別是指縫、手掌、手腕與肘的屈側、腋下、男性的會陰部與女性的乳房等部位。第一次感染疥瘡之病人約4-6 星期後才會出疹,再次感染則於24 小時內出現症狀。 治療照護 1.經醫師診斷確定後,使用滅疥藥物,須從脖子抹到腳底,全身都要塗到,如背 部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹 底塗遍。 (1)使用硫磺藥膏或benzyl benzoate全身塗抹,24小時後清洗全身,連續治療三天。 (2)使用Crotamiton成份的藥物,全身塗抹,24小時後塗抹第二次,再經48小時後洗去。 (3)使用Lindane成份的藥物,單次塗抹, 停留在皮膚8~12小時後洗去。一星期後可重複治療。 2、疥蟎離開身體2~4天後即會死亡,故治療開始前3天內,患者使用的床被單、衣服均須用60℃以上的熱水清洗並以高熱乾燥,無法清洗或乾洗的衣物,密封於塑膠袋兩週。 3.除去疥蟎及卵後,皮膚癢感及疹子約需一個月才會全部消失,此時可使用止癢的外用及口服藥物,以緩和症狀。 護理與防治 1.正確使用藥劑:先徹底沐浴,待皮膚乾後,藥劑由頸部塗擦至全身,待藥液乾後再穿上衣物。 2.執行接觸隔離:所有感染或疑似個案均予以隔離治療,照顧病人前後須徹底洗手。 3.夜間勿蓋厚重的被蓋,以降低劇烈搔癢感。 4.搔癢時以輕拍方式止癢,勿用手抓以免破皮造成感染。 照顧者注意事項 1.接觸患者時應戴口罩、手套,接觸後確實洗手。 2.用物處理 (1)居家用物如衣物、被單等,更換時勿隨意抖動。 (2)以攝氏60℃以上之熱水清洗十分鐘,或使用熨斗燙或烘衣機處理。 (3)不能用水洗滌之衣物,以塑膠袋密封靜置兩週,或在太陽下曝曬八小時以上。 (4)家俱及環境清潔可用漂白水擦拭。 3. 多給予患者心理支持。

  • 何謂疥瘡

    2015-10-01
    致病原因 疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病。疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲,成蟲的大小約為0.3mm,寄生在人體皮膚的角質層,在寄生時會挖掘皮下隧道,且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 傳染途徑 疥瘡主要是經由接觸感染,包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等,由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。通常同一家人共同生活,最易傳染,我們常可看到家中一人因外宿或其他群體生活受感染,而後傳染到全家,或幼兒由褓母傳染或小孩與小孩間互相傳染而帶到家中。此外,學校、軍隊、安養院、監獄等群居生活場所更是疥瘡好發的場所。但要注意的是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者,事實上疥瘡可以侵犯任何人,不論其生活水平或知識水準的高低。 臨床症狀 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處,如指縫、腕關節、肘關節屈側、腋下、肚臍周圍、臀部,女性的乳房特別是乳頭,男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭。以上好發部位乃本疾病特徵,但幼兒與大人稍有不同,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。 診斷 經由皮膚科醫師從頭到腳小心的皮膚檢查,並詢問其症狀(如夜間劇癢)及病史(如家族或團體生活內有同樣病狀的人),通常可以診斷出大部份的病側。如果對診斷仍有存疑的病例,亦可作一簡單的檢查,就是用小刀片將病灶刮下一些皮屑,加1-2滴KOH液,置於顯微鏡下,如見到疥蟲蟲體或卵,可以確立診斷。 治療 依醫師指示塗抹抗疥葯,目前常用的抗疥葯物有Eurax水溶液或乳膏,BBL水溶液,病人必須每天洗澡後,全身塗抹一次,連續一星期。另外有一種抗疥葯r-Benzene hexachloride使用方法稍有不同,其必須在全身塗抹8至12小時後沖洗掉,使用以一週一次為限,並且不可用於嬰幼兒,懷孕或哺乳之婦女或患有癲癇及其化神經疾病的人。若有合併症,如細菌感染,可投予抗生素,有濕疹樣變化,可給予抗組織胺及短期的類固醇葯膏。要注意的是,家庭或團體生活中有同樣病況的人,一定要同時治療,並採取預防措施,才能避免互相傳染。 預防 由於疥瘡是一種傳染病,除了治療外,一定要作到衣物的消毒,才不會繼續傳染給他人或自己,預防消毒工作如: 一、貼身衣物、床單、被單先用熱水(60。C以上)燙10分鐘或煮沸或電熨斗燙過後,再清洗。 二、棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週勿穿、勿用,待疥蟲自然死亡。 三、發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。 四、發病期間不到公共場所(如旅館、飯店、值班室)過夜,或洗三溫暖。 本文作者:花蓮慈濟醫院皮膚科

  • 疥瘡

    2013-09-25
    疥瘡俗稱為「生疥」,它是傳染力很強,而且很常見的皮膚病。它是因為疥夕在皮膚表層所引起,疥蟲的體積很小,無法以肉眼辨之。由於傳染力高, 很容易在學生、工廠宿舍、軍營等人口密度高,或甚至在家庭裡流行起來。 疥瘡主要的症狀是奇癢無比,尤其以夜間睡覺蓋上棉被更為明顯。詳細檢 查皮膚,可以發現許多針尖大小的紅色小丘疹,常出現在腹部、腋窩、大腿及 指縫間。男性生殖器及女性乳房部位也是好發處。由於厲害的搔抓,皮膚表面常因此而併發清瘍、濕疹及細菌感染。 疥瘡的治療並不太困難,不過下列幾點事項必須注意: ( 一 ) 每晚上洗完澡後,將醫師指定的外用塗敷劑由頸部以下 ( 生殖器除外 )全身塗抹,不論是有病變或沒有病變的皮膚都必須塗抹,此點非常重要。治療期間約需一至二週,視個人情況而定。 / ( 二 ) 貼身的衣物必需以開水處理,攝氏 50 度 5 分鐘即可。棉被、毛毯等不能用熱水處理時,則應置陽光下曝晒之,並儲藏兩週,疥蟲自然會死亡。 ( 三 ) 疥瘡是傳染力極高的皮膚病,通常是經由密切的體膚接觸而傳染,因此親密的伴侶或家庭內其他人也需要詳細檢查,如果亦有同樣毛病的話也需要馬上治療。

  • 疥瘡不能先洗澡再擦藥?

    2010-11-17
    有此一說: 疥瘡病人確立診斷後,為什麼臨床醫師常會開立「三天不擦澡,只擦藥」的醫囑?我查了很多文獻,塗藥膏之前不是都要先洗澡,將身上的皮屑洗乾淨再塗嗎? 謝謝 KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 義守大學義大醫院中藥科 吳宗修藥師 疥瘡的治療周期一般需要7-10天。而依您所說的來判斷應該醫師開的是硫黃軟膏,此藥必需從頸以下遍搽全身,每晚1次,連用7-10天。成人用10%的硫黃軟膏,兒童用5%的硫黃軟膏以減少刺激。擦藥期間不洗澡,不更衣。治療結束後觀察2周,判定療效。如有復發要及時治療。還要注意:1、隔離患者。2、將藥物搽於頸項以下全身,有皮損部位多搽,每日二次,連續3日,治療期間不洗澡使藥效持久。3、沸水消毒被患者用過的衣物。4、家中或集體中患疥瘡者要同時治療。 在使用這些藥物時須注意: 治療前須先用熱水肥皂洗澡。用藥範圍除頭面部以外部位均須塗抹,尤其是皮膚皺褶部位如指縫等,需多次用力塗抹。早晚各1次,連用3天,第四天洗澡更衣,為一個療程。最好用兩個療程為宜,因為疥蟲卵發育為成蟲需10天左右。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供

  • 認識疥瘡

    2009-11-01
    疥瘡是一種因皮膚感染到肉眼看不到的疥蟲所引起的皮膚病,特徵是身上會長出奇癢無比的疹子,特別是在夜間蓋上棉被後會更癢。 一、傳染途徑: 以密切接觸傳播為主,如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染,偶而因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服被單等而感染。 二、特徵: 分佈在人體皮膚皺摺處及較柔軟的地方,如手指間、手肘、手腕、腋窩、肚臍、陰部、屁股、大腿、女性的乳下、乳頭,會出現紅色的癢疹,嬰幼兒甚至會在臉上、手掌、腳掌,都可能出現疹子。 三、特性: 疥蟲在溫度16℃即停止活動度,50℃持續10分鐘即可死亡。蟲卵一般可活十天,疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡。第一次感染潛伏期平均為2-6星期;再次感染則於二十四小時內即出現症狀。 四、治療: 用肥皂洗澡,清除皮屑後,以疥瘡藥膏自頸部以下到腳底全身塗抹,尤其是皮膚皺摺處。 五、注意事項: 1.疥蟲只藏在皮膚表面,因此治療疥瘡主要靠外用藥物,並不是靠打針吃藥。 2.滅疥蟲的藥物一定要由頸部以下全身塗抹才有效,但若是男性病人其陰莖應避免塗擦。 3.將內衣褲、床單、被褥等用沸水消毒,若不能用沸水燙過消毒的,亦可用塑膠袋封好,靜置兩星期後再清洗。 4.常修剪指甲,避免抓傷皮膚。 5.疥瘡感染治癒後,皮膚搔癢可能繼續存在,請門診複查,繼續使用癢藥物。 6.與您接觸的親友、同事有類似症狀時,應同時治療以免相互傳染。

  • 角化型疥瘡─疥蟲窩,容易誤診的皮膚病

    2009-09-25
    疥瘡是由疥蟲寄生表皮造成的皮膚病,有可能經由接觸患者的皮膚及衣物而傳染;在國內老年人口日益增多的同時,很多老人會需要住在安養中心或醫療院所,除了照顧老人家的內科疾病外,更不能忘記照顧他們的皮膚。 一般的疥瘡會在指縫、手腕、腋窩、乳房、腹部、生殖器出現搔癢的小紅疹;不過少見的角化型疥瘡(keratotic scabies)(又稱挪威型疥瘡Norwegian scabies或結痂型疥瘡crusted scabies)會呈現大片的角化紅斑,因為不同於尋常的疥瘡,容易造成誤診,而且因為角化型疥瘡病變上疥蟲量大,更容易傳染給他人。 一名75歲腦中風右半邊癱瘓的老先生被本院診斷為疥瘡,塗抹疥瘡藥膏後症狀卻沒能改善,而患者的太太也感染到疥瘡。後來在患者的身上及四肢發現像是尋常疥瘡的小紅疹,更在右腳腳縫發現有一大片角化病變,括屑檢查後確認腳縫是角化型疥瘡,是疥蟲的大本營;後來詢問患者的太太才得知老太太負責幫老先生擦藥,不過她其他地方都有塗藥,唯獨腳縫她不認為是疥瘡,因此沒有塗藥,反而遺漏了疥蟲窩,難怪治療會無效,後來經由醫護同仁教導很快就將疥瘡治癒。 如果老人家出現全身搔癢的皮疹、或是不明原因的角化病變,晚上癢的難以入眠時,最好請皮膚科醫師診斷,以排除疥瘡的可能性。千萬不要隨便塗抹類固醇藥膏,不但不能止癢,反而會讓病情加重。 經統計,本院最近五個月內的住院疥瘡病患共有35位,就有4位是角化型疥瘡。這些疥瘡病患平均年齡80.1 歲,17位住過安養中心或其他醫療院所,27位為行動不便長期臥床病人,6位為癌症患者,6位曾服用類固醇,1位曾塗抹過強效的類固醇藥膏,導致抵抗力下降,得到疥瘡。 疥瘡病患只要正確塗抹殺疥蟲藥膏(如息疥、疥寧、治疥芬),大多數都能治癒,但是有少數患者需要服用殺蟲藥(如ivermetin),病情才獲得控制。另外照顧疥瘡病患的家屬或看護,如果接觸病患時未戴手套、隔離衣,那麼即使沒有發癢症狀,最好還是要塗藥,預防感染。疥瘡是容易傳染的皮膚病,治療時務必全身塗藥,不可遺漏任何角落。

  • 癢癢癢─疥瘡大作戰!

    2009-08-27
    疥瘡是因疥蟲感染而引起。疥蟲是一種肉眼看不到但顯微鏡可看到的皮膚寄生蟲,它有八支腳,居住在人體皮膚的角質層,在皮膚中會挖掘皮下隧道及爬行,人體因為其卵和糞便而引起紅疹及癢感。 疥瘡感染力相當強,主要是經由接觸感染。包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等,性行為也可能傳染。在居住密度大及常有肢體接觸的群居生活場所時有爆發流行的報告,如軍隊,醫院,監獄等,醫護人員及看護人員也是高危險群。由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,因此受疥蟲感染潛伏的衣物在一至二個星期內還會傳染他人。此外,狗和貓也有與人類疥蟲不同種類的疥蟲,這些犬貓疥蟲不會傳染給人類,可能只會引起暫時性的癢感而已。 在皮膚上可以發現散在性小丘疹,有時會產生水疱。讓人最不舒服的是它會有極度的癢感,在夜間最為嚴重,有時抓得引起濕疹樣變化或二度細菌感染。疥蟲喜歡住在皮膚皺褶處及柔軟處,如指縫、腕關節、腋下、肚臍周圍、臀部等,在男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭也相當常見。 經由皮膚科醫師的詳細理學檢查及皮疹分佈情形,通常可以得到大部分的診斷。另外可以作皮屑鏡檢,如在顯微鏡下看到蟲體或卵,可以確立診斷。 治療上,有效的隔離及團體的治療是重要的,因為如果只有個人治療好,但是周圍的人感染未控制,會再乒乓互相傳染回來。積極投予減疥乳膏或溶液,在每天洗澡後,全身塗抹一至二次,每星期連續塗抹三天為期二週。癢感經常需要口服止癢藥物控制,在居家環境控制上,貼身衣物、床被單先用熱水(60。C以上)燙10分鐘或煮沸或電熨斗燙過後,再清洗。較少用的棉被或無法燙的衣物可在大太陽下曝曬或用塑膠袋包起兩週以上,疥蟲會自然死亡。這在居住密度大的地方的環境控制更是重要。最後,要儘量避免公共場所(如旅館、值班室)過夜,並且患病期間要避免性行為。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科 李志宏主治醫師】

  • 診斷疥瘡新方法-非接觸型皮膚視鏡法

    2008-10-23
    18歲的年輕少女,因畢業旅行,投宿在外,約2個月後,手部開始搔癢,搔癢情況持續2個月,且有輕微脫皮、紅腫現象,曾在外就醫診斷為『手部濕疹』,塗抹藥物後症狀雖暫時改善,但是不久症狀復發並加重,晚上搔癢難耐,於本院皮膚科門診求診,診斷為疥瘡。 23歲年輕阿兵哥,因常在野外團體紮營,某天開始感覺全身搔癢、脫皮,發現同團弟兄也有數人有搔癢、脫皮症狀,原以為是常出汗,造成的汗疹現象,於是持續亂塗成藥4個月,仍無法改善,後至本院皮膚科求診,診斷為疥瘡。 70歲左右獨居奶奶,行動不便,自我照料能力差,免疫力也差,加上居家環境潮濕不潔,全身極癢無比,又嚴重脫皮,求助於本院皮膚科門診,診斷為挪威型疥瘡﹝百隻以上的疥蟲感染﹞。 疥蟲的蟲體很小,成蟲約0.3mm,近似圓形,或橢圓形,肉眼幾乎看不見,以人體皮膚角質為食物,傳染途徑常發生於與患者親密接觸、外宿或群體生活,ㄧ般病患身上會出現散在性的紅色小丘疹,直徑約0.1公分,感覺非常搔癢,但若感染在免疫系統異常之患者身上﹝對癢的感受出現問題﹞,常會導致嚴重的挪威型疥瘡,呈現出結痂厚皮的外貌,這些痂皮中都佈滿了百隻以上的蟲體。 傳統的疥瘡檢查方法〝皮膚刮屑法〞,必須以〝解剖刀片〞刮取病灶及周圍皮膚後,將採集的檢體置於載玻片,加上10%的氫氧化鉀後於顯微鏡下檢查,在過程中容易造成皮膚出血,小孩或幼兒於檢查過程無法配合,時常造成檢查過程上操作困難,並且敏感度不高,即使沒有找到相關證據亦無法排除疥蟲的可能,如果延遲診斷有時也會造成感染擴散的風險。另外,由於疥瘡是一種高傳染性的疾病,在操作過程中與病患直接接觸,稍不慎有可能造成醫護感染。國泰综合醫院主治醫師許哲豪突破傳統的疥瘡檢查方法〝皮膚刮屑法〞,自去年五月紐約進修回國後改利用一種非侵入式的〝非接觸型皮膚視鏡法〞,至今已成功診斷數十例病例,在病患的手上看到疥蟲,經投予病患殺疥劑後,病患於兩~三週後痊癒。 『非接觸型皮膚視鏡法』是〝皮膚視鏡法〞的第二代,二者皆是利用光學原理減少皮膚角質層對光線的折射,以清楚的看到表皮及真皮上層的結構,作為鑑別皮膚色素病灶的工具。『非接觸型皮膚視鏡法』是新型的皮膚視鏡,取代傳統皮膚視鏡需要用凝膠做傳導的麻煩,利用32個LED環型光源更能清楚看到隧道般疥蟲爬過的痕跡及疥蟲呈現三角型的黑色小體,快速診斷疥瘡。這個新的診斷方法,已發表於最新一期的中華皮膚科醫學雜誌,另外,許醫師也利用皮膚視鏡法診斷罕見毛髮疾病﹝串珠毛髮病﹞,已被國際醫學雜誌British Journal of Dermatology接受刊登。 新聞資料來源:國泰綜合醫院 本文作者:國泰綜合醫院

  • 皮膚劇養不止?小心疥蟲寄生皮膚!

    2007-08-01
    疥蟲﹝scabietic mite﹞侵犯人體皮膚,引起劇癢,造成丘疹﹝papule﹞、膿疱﹝pustule﹞、結節﹝nodule﹞、斑塊﹝plaque﹞或水疱﹝vesicle or bulla﹞等皮膚病灶,此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡﹝scabies﹞。疥瘡是一個很古老的疾病,在希臘、埃及、羅馬、中世紀歐洲就有類似的描述;文獻上有詳細記載是在十七世紀左右,由義大利醫師與藥劑師所報告。疥瘡大多為流行性的案例,少數為偶發性的感染,較常發生在較為擁擠的環境﹝如:學校、精神醫療機構、安養院、監獄、軍隊﹞、戰爭、飢荒、免疫不全的患者,或部分飼養寵物的飼主身上。冬天較夏天有較多的疥瘡案例發生,主要因為冬天人們彼此有較多較頻繁的接觸。疥瘡到現在還常見的原因在於診斷困難、治療不完全與環境控制措施不適當。 什麼是疥蟲? 感染人體造成疥瘡的疥蟲學名為Sarcoptes scabiei var. hominis﹝人疥癬蟲﹞,屬於蛛形綱﹝class Arachnida﹞、蜱蹣亞綱﹝subclass Acari﹞、恙蟲目﹝order Astigmata﹞、疥蹣科﹝family Sarcoptidae﹞、疥蟲屬﹝Sarcoptes﹞的一種節肢動物;蛛形綱動物與昆蟲有所不同,成蟲有四對足和附肢,身體分顎體和軀體,沒有翅膀或觸角。 蟲體很小,近似圓形或橢圓形,背面隆起呈乳白色,雌蟲長0.3~0.5mm,雄蟲長0.2~0.35mm。它的顎體螯肢似鉗狀,具小齒,有穿鑿組織的功能;它為絕對寄生,在適當的宿主身上,分泌蛋白脢﹝protease﹞分解並嚙食表皮組織,做為食物的來源,而不吸食血液,並利用螯肢和足爪在表皮開鑿一條隧道。在溫暖皮膚的爬行速度為2.5cm/min,疥蟲活動時的機械刺激及其排洩物會引起皮膚劇癢,夜間癢感通常更為強烈。 疥蟲如何傳播? 疥蟲的傳播和感染,與衛生狀況有關,經由與患者親密接觸或性行為而感染疥蟲,受感染的衣服和被褥﹝fomites﹞,也可能傳播疥蟲,但此途徑並不常見。在室溫下,疥蟲離開人體皮膚尚可存活2-4天,在礦物油﹝mineral oil﹞中可存活7天之久,在50℃的環境中10分鐘即死亡,卵在室溫下約可存活10天。濕度高及低溫之環境,有助於疥蟲之存活。 疥蟲的生活史﹝圖一﹞ 疥瘡的臨床症狀與病灶表現,與疥蟲的生活史有關。疥蟲從卵到成蟲需10-14 天,成蟲約可生存4-6週。雌雄成蟲在皮膚表面交合後,雄蟲死亡,而剛授精的雌蟲會選擇人體適當部位的皮膚鑽入,挖掘一條曲折隧道﹝burrow﹞,在數小時後開始產卵﹝ova﹞,雌蟲每天可產2-3顆卵,總共可產40-90顆卵;3-4天後,幼蟲﹝larva﹞成熟,會從卵內將卵殼剪破後孵出,在隧道內生活1天左右,即離開隧道於皮膚表面自由爬行,再進入毛囊或皮膚皺摺內,自掘出短小隧道;幼蟲在此短小隧道中經2-3天後形成稚蟲﹝nymph﹞,數日後稚蟲蛻變成成蟲﹝adult mite﹞,再爬行至皮膚表面為另一個世代之開始。約10%的卵可以成熟為成蟲。 如何診斷疥瘡? 1. 病史與臨床病灶 ﹝1﹞ 疥瘡潛伏期的長短因人而異,一般而言,初次感染的潛伏期約為2-6個星期;劇癢,是疥瘡臨床上最重要的特徵,在視覺性類比評分﹝visual analogue scale, VAS score, 0-10﹞通常高達8-10分,在夜深人靜時會更形顯著。 在臨床病灶方面,受孕的雌蟲鑽入人體表皮待產,形成數釐米長、匍匐狀或波浪狀的線形突起病灶,即為典型的隧道﹝burrow﹞病灶﹝圖二﹞,此原發性﹝primary﹞病灶是疥蟲感染時特有的﹝pathognomonic﹞徵候,常在手指指蹼、手腕屈側、腋下、手肘、腰際、陰莖、陰囊或女性的乳暈可以看到。 皮疹的面積與位置與疥蟲的分布沒有關聯,而與被感染者的免疫狀態有關。疥蟲感染後,人體的免疫系統對疥蟲的蟲體或排泄物產生致敏化﹝sensitization﹞,呈現與其他過敏性疾病類似的Th2﹝T helper 2﹞的體液型﹝humoral﹞免疫反應,經由間白素﹝interleukin, IL﹞-4, 5, 10& 13等作用,患者被感染的皮膚產生過敏性的發炎反應,而出現紅色丘疹、膿疱、結節﹝圖三﹞、斑塊、水疱或表皮剝傷﹝excoriation﹞等,都屬於次發性﹝secondary﹞病灶;在某些曾受過疥蟲感染的患者身上,再次感染疥蟲時,臨床症狀出現的時間會大幅縮短,甚至在數小時到一天內就出現。因此若沒有經由致敏化即主訴的癢感,通常以心理性因素居多。 ﹝2﹞ 嬰兒與幼童的疥瘡 常見在軀幹有廣泛性濕疹病灶,手掌和腳掌有隧道病灶,與成人的疥瘡有所不同,也會侵犯臉部與頭皮﹝圖四﹞。 ﹝3﹞ 結痂型﹝或挪威型﹞﹝crusted or Norwegian﹞疥瘡 1847年,挪威的Boeck報告了兩位痲瘋患者身上不尋常的一種疥瘡型態,四年後Hebra參訪挪威,也發現類似的案例,因此將這種型態的疥瘡命名為scabies norvegica Boeckii。挪威型疥瘡在挪威以外的國家,也可看到,以歐洲最多,美國和英國的報告較少,因此『挪威型』這個名稱較不恰當,應改稱『結痂型』疥瘡較為適當。 此類患者身上病灶眾多、分布廣泛,主要感染手和腳,也經常出現在頭皮、臉部、膝蓋或指甲下側,因滲出液多、角化過度﹝hyperkeratosis﹞,呈現出結痂厚皮的外貌﹝圖五,圖六﹞,而非傳統典型的隧道樣病灶,這些痂皮中都佈滿了蟲體。 結痂型疥瘡經常出現在免疫機能不全﹝如:AIDS,痲瘋病﹞、遊民、營養缺乏、中風、感覺性神經疾病、惡性腫瘤、失智症、精神病患、接受強效外用皮質類固醇或口服皮質類固醇治療的患者身上,免疫系統的異常和對癢的感受出現問題,會導致患者身上的疥蟲大量繁殖,結痂型疥瘡患者身上的疥蟲數量常常成千上百,甚至多達百萬;這種疥蟲與傳統型疥瘡中的疥蟲不同,對環境的忍受度較好,以脫落在寢具和衣物上的皮屑維生,離開宿主可以存活長達1個星期。另外也有健康的孕婦感染結痂型疥瘡的案例報告,可能與懷孕時期細胞免疫與免疫耐受的改變有關。 ﹝4﹞ 以人以外的哺乳動物為宿主的疥蟲感染 疥蟲﹝S scabiei﹞感染動物的案例曾在豬﹝pig scabies﹞、馬﹝equine scabies﹞、狗﹝canine scabies﹞、貓﹝feline scabies﹞和狐狸報告過,統稱為獸疥癬﹝mange﹞。疥蟲對哺乳類動物的感染具物種特異性﹝species-specific﹞,偶而會有誤入他種哺乳類動物的情形,人類從馴養的動物身上得到疥瘡,並非不常見,但這些病灶與傳統人疥癬﹝疥瘡﹞的分布不同,沒有典型的隧道病灶,潛伏期與症狀持續時間較短,通常在數天內會自行緩解,很少有持續性的症狀或癥候。 2. 皮膚刮屑氫氧化鉀﹝skin scraping KOH﹞顯微鏡檢查 皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查,是診斷疥瘡的重要方法。以裸眼或放大鏡檢視,選取臨床上可疑的疥瘡病灶,以指縫、手腕或腋下之原發性隧道病灶或沒抓破的丘疹病灶為佳﹝老人可以選擇肩膀、背部或腹部病灶﹞,若病灶某一端有黑點,可能代表有疥蟲存在。以塗有薄層礦物油的解剖刀片,刮取病灶與周圍皮膚,刮取時最好刮到上部真皮,出現輕微點狀出血為佳,代表整層表皮已被完全刮下,吸附於刀片上。將刮下來的組織置於載玻片上,不加10% KOH﹝potassium hydroxide﹞,先在顯微鏡下尋找疥蟲的排泄物﹝scybala﹞;之後加入10% KOH,稍微隔火加熱促進反應後﹝可溶解皮膚角質與其他雜質﹞,在顯微鏡下尋找蟲體﹝圖七﹞、蟲卵﹝圖八﹞或蟲體斷肢。但在實際經驗中,皮膚刮屑氫氧化鉀顯微鏡檢查的敏感度﹝sensitivity﹞較低,因此即使沒有找到疥蟲相關證據,並無法排除疥瘡診斷的可能。 3. 墨水染色檢查 以墨水塗抹可疑的隧道病灶,墨水會滲透進入隧道,以酒精擦去多餘墨水,可以明顯地分別出隧道與周圍的組織。 4. 四環黴素﹝tetracycline﹞染色檢查 以四環黴素水溶液塗抹可疑的隧道病灶後,用酒精擦去多餘的藥水,以伍式燈﹝Wood’s light,波長360nm﹞照射,可見隧道中有綠色螢光。 5. 皮膚切片檢查 皮膚切片檢查並不是常規地使用於疥瘡的診斷,當臨床上遇到不典型的病灶表現時,會輔以皮膚切片檢查來做鑑別診斷,有時候可以看到疥蟲蟲體與發炎細胞的浸潤﹝圖九﹞。 6. 多重脢鏈鎖反應﹝polymerase chain reaction, PCR﹞ 某些病灶分布與表現為不典型濕疹,但臨床上懷疑為疥瘡的患者,可以取其皮膚的脫屑或組織,經由PCR放大疥蟲的DNA後,利用ELISA偵測以輔助診斷。 疥瘡須與哪些疾病做鑑別診斷? 異位性皮膚炎 藥物疹 蕁麻疹 與全身性疾病有關的癢 皮膚淋巴瘤 皮膚肥大細胞症 寄生蟲妄想症 乾癬 疥瘡該如何治療? 1.殺疥劑﹝scabicide﹞ ﹝1﹞ 苯甲酸苄酯﹝Benzyl benzoate﹞ Benzyl benzoate,為一般醫療人員所俗稱的BB solution﹝10% or 25%﹞,其成分為祕魯香膏﹝balsam of Peru﹞,能夠殺死寄生性節肢動物,在開發中國家普遍用來治療疥瘡,對頭蝨與陰蝨等感染亦具療效,但先進國家,如:美國,較少使用此藥物。Benzyl benzoate具刺激性,應避免接觸臉部、眼睛、黏膜、尿道口或開放性傷口,以免造成接觸性皮膚炎﹝國外文獻顯示祕魯香膏為接觸性皮膚炎好發原因的前三名﹞。盡量不要使用於兒童或嬰兒,若不得已必須使用時,應將藥品稀釋﹝1:1或1:2﹞,以減少藥劑的刺激性。若不慎誤服大量藥品,可能會產生中樞神經刺激及痙攣的副作用,甚至死亡。 使用此種藥物有多種方法,最常見的治療方式為全身沐浴乾淨後,頸部以下全身塗抹薄層藥水,24小時後,清洗全身,連續塗抹2-3天,必要時 7-10天後可重複治療。 ﹝2﹞ Permethrin﹝百滅寧﹞ Permethrin是一種合成的除蟲菊殺蟲劑﹝synthetic pyrethroid﹞﹝pyrethrin的衍生物﹞﹝圖十﹞,1985年上市﹝在美國為ElimiteTM,在英國為LyclearTM﹞,在先進國家為治療疥瘡的第一線用藥,美國疾病管制局﹝CDC﹞建議5%的permethrin為治療疥蟲感染的首選藥物。此藥劑無臭味,不會沾染衣物,對光和熱都很穩定,單次治療即非常有效,可以殺死疥蟲成蟲和蟲卵。Permethrin不會經皮吸收,在人體的代謝與排泄也很快,對哺乳類動物的毒性很低,對眼睛、皮膚或黏膜的刺激性較輕微,但有時會引起咳嗽的副作用。 Taplin等人研究發現,單次8小時塗抹permethrin治療典型疥瘡,有90%的治癒率,相較於lindane的60%為佳。另外有報告顯示單次的外用permethrin治療,高達97.8%的患者有效。 ﹝3﹞ Sulfur ointment﹝硫磺油膏﹞ 2-10%的沉澱硫加在凡士林﹝petrolatum﹞中,以6%的濃度為最佳,毒性低、安全性很好,可用於幼童與孕婦。但需多次治療,且有異味與沾染衣物的副作用。 ﹝4﹞ Lindane﹝六氯苯﹞ Lindane的成分是Gamma-benzene hexachloride ﹝γ-BHC﹞,藥劑費用不貴,比benzyl benzoate 容易使用,但比permethrin的毒性大,主要為神經毒性﹝neurotoxicity﹞,會造成皮膚麻木、焦慮、躁動不安、顫抖或癲癇等副作用,意外食入時會造成神經系統受損、甚至死亡。Lindane因有致癌物的疑慮,此藥目前在美國和52個國家是禁用的。 ﹝5﹞ Crotamiton Crotamiton是一種殺蟲劑,具有殺菌與止癢的作用,可用來治療疥瘡,並防止二次感染的發生,但藥效較差,可以用作治療孩童時的輔助藥劑。 ﹝6﹞ Mesulphen Mesulphen﹝2-7-Dimethylthianthrene﹞,為純有機體的硫磺化合物,對於皮膚較不刺激,對於內臟亦無副作用,殺菌力猛烈且易滲透到皮膚。除了殺疥蟲的療效外,還有顯著的止癢與消炎的效果。 ﹝7﹞ Malathion﹝馬拉松﹞ 0.5% malathion水溶液在文獻顯示可以達到80%的治癒率。 ﹝8﹞ Ivermectin﹝艾弗麥克素﹞ 口服的ivermectin﹝在美國為StromectolTM,在加拿大為Mectizan TM﹞,對大部分常見的腸道寄生蟲﹝絛蟲除外﹞、蹣蟲和部分蝨子的感染是有療效的。Ivermectin選擇性地與蟲體神經元突觸間的GABA-gated氯離子通道結合,使細胞中的氯離子濃度上升,神經衝動停止,造成蟲體麻痺後死亡。Ivermectin經由肝臟代謝,生物可利用率高,治療劑量為150-200μg/kg﹝60kg需9-12mg﹞,空腹使用,在4小時後藥物的血清濃度可達尖峰值;因人體的GABA-gated氯離子通道只存在於中樞神經中,但ivermectin無法通過血腦障壁,因此不會影響到人類等哺乳類動物,而只會選擇性地癱瘓無脊椎動物。 單一劑量的ivermectin治癒率可達70%,如果兩週後再接受另一劑量的ivermectin治療,則可達到95%的治癒率。 Ivermectin每年大量使用於非洲和拉丁美洲1600萬感染蟠尾線蟲病﹝onchocerciasis﹞的患者,臨床經驗已證實在人體的安全性佳。其副作用有頭痛、癢感、關節與肌肉疼痛、發燒、皮疹、淋巴腫大、嗜伊紅球增高等。 殺疥藥物之抗藥性 Lindane, crotamiton, benzyl benzoate都有抗藥性案例的報告,permethrin的抗藥性也有日益增多的情形;ivermectin在人類的抗藥性,只有過兩個案例的報告。 2. 其他藥物 ﹝1﹞ 抗組織胺 口服抗組織胺,特別是有鎮靜嗜睡效果的,如:chlorpheniramine maleate, diphenhydramine, cyproheptadine, hydroxyzine等,可減輕患者癢感,減少過度搔抓,以避免『癢-抓-癢』﹝Itch-scratch-itch﹞的惡性循環進一步惡化,避免皮膚障壁﹝skin barrier﹞破壞而加重發炎或引起感染。 ﹝2﹞ 三環抗憂鬱劑﹝tricyclic antidepressant﹞ 三環抗憂鬱劑,如doxepin hydrochloride,頻繁使用於皮膚科中有搔癢主訴的患者,它可以同時拮抗H1和H2接受器,與H1的親和力是diphenhydramine的775倍,而其嗜睡的副作用,對於劇癢的患者也極有助益。 ﹝3﹞ 鎮定安眠藥物 如: benzodiazepine,可以減少患者因癢造成的焦慮感,減少搔抓。 ﹝4﹞ 角質溶解劑 角質溶解劑﹝keratolytic﹞,如:水楊酸﹝salicylic acid﹞,可去除老舊角質,讓殺疥藥劑更容易滲透,達到殺死病灶中的蟲體或蟲卵,特別在結痂型的疥瘡患者身上,更應加強角質溶解劑的使用。 ﹝5﹞ 外用皮質類固醇 當疥蟲或蟲卵被藥物殺死後,人體先前因免疫反應所形成的皮膚次發性病灶仍然存在,因此癢感可能還會持續,有時候需要在醫師的指示下適度地使用較弱效的外用皮質類固醇藥膏,如:hydrocortisone, betamethasone valerate。 ﹝6﹞ 外用calcineurin inhibitor 疥瘡結節﹝scabietic nodule﹞,是以T細胞為主的假淋巴瘤樣病變﹝pseudolymphoma﹞,某些結節對於殺疥劑與外用皮質類固醇的治療反應不佳,患者有持續性的劇癢,有文獻顯示外用calcineurin inhibitor﹝如: pimecrolimus﹞可治療此種結節。 ﹝7﹞ 抗生素 疥瘡患者的皮膚因反覆的搔抓,會破壞皮膚障壁,引發次發性細菌感染,嚴重者會造成敗血病。適當使用外用或口服抗生素,可控制鏈球菌或金黃色葡萄球菌的感染,減少細菌感染可能的後遺症,如:腎炎與風濕熱。 3. 不同患者族群的治療考量 ﹝1﹞ 懷孕與嬰兒的治療 5% permethrin不會經皮吸收,不殘留體內,毒性低與低刺激性的特性,成為治療孕婦與嬰兒疥瘡的首選藥物。在開發中國家,較常使用的是硫磺油膏,質感雖油膩,但刺激性與毒性皆較小。Crotamiton在幼兒與嬰兒的使用也是安全的,但是療效較差。Benzyl benzoate在開發中國家的使用普遍,但對皮膚的高刺激性常造成患者皮膚發紅灼熱,因此當使用於皮膚較敏感或皮膚障壁缺損的患者時,應將藥劑稀釋至約10%的濃度﹝25%的benzyl benzoate與水1:1稀釋﹞,以減少其副作用。 ﹝2﹞ 結痂型疥瘡的治療 以單一劑量ivermectin治療結痂型疥瘡的效果有限,需合併外用殺疥劑使用。 ﹝3﹞ 封閉性社群的疥瘡爆發 單一劑量的ivermectin用於流行性疥瘡爆發的治療是方便而有效的,30%的患者在1週後治癒,88%的患者在4週後、95.5%的患者在8週後可治癒。 4. 治療須知 ﹝1﹞ 治療前應給予患者與其家屬詳細的口頭和書面衛教,以增加治療的完成度。 ﹝2﹞ 患者的家人與親密接觸者即使沒有症狀也要接受治療,以減少潛伏期疥蟲的進一步傳播。 ﹝3﹞ 患者在治療後,搔癢症狀會持續數週,可能為皮膚的免疫反應所造成,不一定為治療失敗。 ﹝4﹞ 對於結痂型疥瘡患者,務必加強物理性的去除角質,如:沐浴時以毛巾或海棉搓洗患部。 環境應如何消毒與控制? ﹝1﹞ 患者的衣物與被褥,需以50-60℃熱水煮5-10分鐘後再清洗 時機與頻率目前尚無充分資料可供參考,但建議在治療第一天的隔天,即可進行清洗。清洗後可用熨斗或烘衣機增強效果;也可以加強日曬,雖然不易達到殺死蟲體有效的50℃溫度,但是如果時間拉長,仍有部分效果。無法水洗的衣物,可以乾洗處理;部份較大物品,可以密封包裹在不透氣的塑膠袋中兩星期,也可殺死疥蟲。 ﹝2﹞ 床板或床邊細縫宜用稀釋的漂白水擦拭或殺蟲劑噴灑 i. 氯系漂白水 弱鹼性的次氯酸鈉 ﹝NaOCl, sodium hypochlorite﹞,經過稀釋之後就是漂白水。它可產生含氯自由基﹝chlorine radical﹞,經由氧化作用破壞細菌的細胞壁,進而殺死細菌,使用後的漂白水會還原成對人體無害的食鹽水。 市售含氯漂白水的有效氯濃度在5%-15%左右,貯藏越久,有效氯濃度會降低;漂白水還含有不純物,如肝毒性較強的四氯化碳和三鹵甲烷,此為致癌物,在使用時需小心。 ii. 氧系漂白水 過氧化氫﹝雙氧水﹞﹝H2O2, hydrogen peroxide﹞,分解後產生含氧自由基﹝oxygen radical﹞,可以保護衣物色彩、同時增豔。 氯系漂白水與氧系漂白水的漂白力相當,但氧系漂白水價錢較貴,殺菌濃度無法稀釋太低﹝需1:20﹞;另外,就環境保護立場而言,氧系漂白水的最終產物為水,不會產生毒性有機氯物質,非常合乎環保需求。 漂白水是一種強氧化劑,在稀釋或使用漂白水時,需配戴橡皮手套。原則上要單獨使用,除加水稀釋外,絕對不可以滲雜肥皂、藥劑、香料等東西,否則可能會產生強烈氧化作用,散發出毒性物質。稀釋後的漂白水,需用布完全浸濕,如果沒有完全浸濕即擦拭,無法達到消毒效果。在疥蟲感染時的環境清潔,建議用氯系漂白水,以自來水稀釋成1:49–1:100左右﹝約10cc的漂白水加入1000cc的自來水中﹞,擦拭家具、地面及廁所,待30分鐘後,用水沖洗並抹乾;染有嘔吐物、排泄物、分泌物或血液的表面,以用後即棄的毛巾或紙巾浸泡稀釋的家用漂白水抹拭﹝此稀釋濃度需較高,應達5%﹞,待30分鐘後再用水清洗乾淨。 漂白水對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性,遇熱和光會分解,亦容易與其它物質產生化學反應﹝與酸類會產生氯氣,與阿摩尼亞反應會產生氯氨﹞,不小心濺及眼睛時,應立刻用大量清水沖洗15到20分鐘。 未稀釋的漂白水不要倒入馬桶,以免影響化糞池中細菌的功能。應收存妥當下次再用,如須倒入水溝,應至少稀釋100倍。長期盛裝未稀釋的漂白水,應使用塑膠瓶盛裝,勿使用不透氣之玻璃瓶,以避免累積氣壓而爆炸。 iii 合成除蟲菊精 如1% decamethrin、0.125% cypermethrin﹝商品名如:百滅寧,賽滅寧,第滅寧等﹞,都可殺死疥蟲。除蟲菊精遇陽光及空氣極易分解,毒性低,副作用主要是刺激與過敏反應,反而是製劑中所含的石油、丙酮、或煤油等有機溶劑,會對人體產生較高的毒性。一般與皮膚接觸用品,儘可能不使用此藥劑,以免藥劑殘留對人體造成傷害。在公共場所的地毯、沙發與椅墊等處,可使用環保署合法登記的環衛用藥,依照指示噴灑。 疥瘡的診斷並不容易,臨床上對於有夜間會加重、難以緩解的劇癢患者,且患者來自擁擠不夠衛生的環境、或有免疫不全的問題等,皆應提高警覺,高度懷疑疥瘡的可能性。目前國內殺疥劑的選擇有限,先進國家較常使用的permethrin和ivermectin在國內都不易取得,大部分醫療院所都只有benzyl benzoate和lindane可使用,因此在治療上需謹慎且小心其可能的副作用,並加強對患者與其家屬或照顧者的衛教,以強化醫囑的遵循性。環境控制需特別強調與說明,運用正確適當的消毒方法,確實消弭疥蟲,杜絕疥蟲的傳播。 圖一 疥蟲的生活史 圖二 手指指蹼上的線形隧道(burrow)病灶。 圖三 八個月大女嬰,臉上有散在性丘疹樣病灶,皮屑經顯微鏡檢查後證實為疥瘡。 圖四 七十五歲男性疥瘡患者,全身劇癢併廣泛性紅色丘疹與結節。 圖五&六 結痂型疥瘡。35歲遊民,全身劇癢數個星期,身上有眾多分布廣泛的丘疹與結痂,特別在手背、指側、手腕和腳趾,有角化過度的結痂病灶,痂皮中有大量的卵、卵殼、疥蟲幼蟲與成蟲。 圖七 顯微鏡下的成年疥蟲(400X)。 圖八 顯微鏡下破掉的卵殼與卵中的幼蟲(400X)(劉勇佺醫師提供)。 圖九 隧道病灶的組織切片(H&E染色),顯示在角質層內有疥蟲蟲體,表皮和上真皮層有大量嗜伊紅球的浸潤(200X)(劉勇佺醫師提供)。 本文作者:林祺彬皮膚科診所 林祺彬醫師

  • 疥瘡感染怎麼辦?談預防及治療和處置!

    2007-04-05
    一、甚麼是疥瘡? 疥瘡是一種皮膚的傳染病,是由疥蟲寄生於皮膚所引起,它會造成皮膚發疹及劇癢,皮疹多出現在指縫、手掌、手腕、腋窩、臀下部、肚臍周圍、生殖泌尿部位等皺處。 二、它是如何傳染? 疥瘡的傳染是以密切接觸傳播為主,如親密的身體接觸,或家庭成員之互相傳染。也會因接觸到污染的毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。 三、怎麼樣治療? 醫師會處方抗疥劑使用,依照醫師處方使用。一般是用1%gamma benzene hexachloride藥膏塗抹前,應先沐浴清洗乾淨,再將藥膏自頸部以下到腳底全身塗抹。次日再沐浴清洗,換上清潔的衣物。 此後幾天,仍會覺得很癢,但不必去理會它以為過度感染,這一點非常重要,因為經常有治療過度的事件發生。有部份病人,間隔7至10天以後需要第二度治療,請遵從醫師指示塗擦藥膏。 四、用物如何處理? 1病患居家用物如衣物、被單、棉被、毛毯更換時勿隨意抖動,應以  100度C熱水煮沸5分鐘,或用塑膠袋包紮密封後靜置二星期。 2病患之床墊則靜置兩星期後方可再使用。 3居家環境清潔,以吸塵器清除掉落地板的皮屑,並以雙層塑膠袋包紮   密封,避免他人碰觸到。 五、如何預防被傳染? 1同病患居住或照顧病患的家屬,應同時接受治療。 2家屬照顧病患時應戴手套處理。衣物有污染到時應隨時更換,並依照  用物處理。 3經常保持個人身體、衣著、被褥的清潔。 新聞資料來源:國立成功大學醫學院附設醫院護理部

  • 個人衛生做的好,疥蟲不見免煩惱!淺談皮膚病的元兇!

    2006-06-06
    日前發現某托兒所學童疑似感染疥瘡的事件,經過衛生單位及校方即時的處理已獲得控制。但也提醒市民,即使在今日公共衛生進步的時代,象徵落後不潔的寄生蟲病仍在您我身旁伺機而上。而疥蟲引起的疥瘡(疥癬),時至今日仍是造成安養護機構院民罹患皮膚病的元兇之ㄧ。事實上,這些令人頭皮發癢、全身抓得傷痕纍纍卻又容易被市民忽視的寄生蟲,始終沒有離開過人類的生活,除了對感染的病患造成很大的困擾,亦可能因為忽視而造成局部地區的傳播,是我們不可輕忽的疾病。 在人們的心目中,疥蟲及頭蝨這類寄生蟲病大概是三、四十年前的流行疾病,或是集中在衛生條件較差或是不愛乾淨的人身上。隨著近年來公共衛生的進步及居住環境的改變,讓我們漸漸失去警覺心,對此疾病越來越陌生,所以衛生局特別提醒市民,這類寄生蟲病是經接觸傳染,因此,只要日常生活中減少接觸,例如:避免共穿內衣褲、衣物棉被勿堆放在一起、避免共用梳子毛巾等盥洗用具,即可避免感染到頭蝨或是疥蟲。而家中環境較差或是低收入家庭,更應保持家中的通風、並避免將衣物集中擺放,以降低集體罹患寄生蟲的危險。 疥蟲的大小約為0.3mm,寄生在皮膚組織中,會在皮下挖掘隧道,以致引起皮膚的劇癢;日前托兒所學童疑似集體感染事件,則可能因為幼兒常有身體上的接觸,且午睡時均集中睡在地上等因素,造成疥蟲有機會爬到其他學童的身上。但因為疥蟲怕熱,所以感染個案除了依醫囑連續幾天的塗藥外,對於穿過的衣物或床單被套可放入沸水煮或是以熨斗燙、棉被則利用日光曝曬等方式以殺死疥蟲;千萬不要任意將接觸過的衣物棉被與他人衣物堆在一起,將可能導致疾病的擴散。 而頭蝨則是一種大約1.5∼2.5mm的吸血性寄生蟲,當寄生在人的頭皮上,牠就會叮咬吸血,使母頭蝨得以餵養孵育後代,因此頭蝨繁殖時會使頭皮發癢,治療時則需以藥物洗頭,以殺死蟲體;雖然這類寄生蟲的傳染病並不會嚴重致死,但卻經常會令人難受並導致皮膚傷口問題。 因此,衛生局建議市民注重個人衛生習慣養成,出入公共場所時盡量使用個人盥洗用物。一但發現遭受疑似寄生蟲感染時,請立即就醫,不要自行隨意塗抹藥物,且家人及接觸者若同時感染,則必須一起治療,否則將因乒乓傳染而使這些小蟲持續散佈。但衛生局亦提醒民眾,因這類節肢動物的移動速度不快,也不會由他人身上直接“跳到”您的身上,一般人不必過度擔心。 新聞資料來源:臺北市政府衛生局

  • 除了鳥,別忘了還有蟲∼寄生蟲傳染病從古至今沒離開!

    2006-03-27
    文�疾病管制院區新興傳染病防治組主任莊苹 您是否經常聽到哪些國家遭受到禽流感的侵襲?哪個地區禽鳥類因為疑似感染到禽流感而被撲殺?當隨著全世界關注焦點都集中在新發生的禽流感疫情時,其實頭蝨及疥瘡等這類寄生蟲傳染病,則從古早到現今始終都沒有離開。 日前報載有學童發生頭蝨集體感染疫情,這也提醒大家,即使在現今這個開放進步社會中,仍有著象徵著落後不潔寄生蟲病在默默的傳播。而疥蟲引起疥瘡(疥癬),亦持續的在許多人口密集機構中靜靜的感染給那些活動不便或衛生習慣不佳老人家。這些令人頭皮發癢、全身亂撓卻又容易被民眾忽視小小節肢動物,始終沒有離開過人類生活,除了對感染的病患造成很大的困擾,亦可能因為忽視而造成局部地區的傳染病疫情,是相當值得大家小心提防的傳染病。 在人們的心目中,頭蝨以及疥瘡這類寄生蟲病大概是三、四十年前流行的疾病,或是只集中在衛生條件較差或是不愛乾淨的人身上。不過,近日台北市立聯合醫院疾病管制院區接獲數起疑似感染到頭蝨或疥瘡等通報事件。調查中發現,由於這類疾病的傳染力相當強,因此,不論家中生活水準的高低或居住地,即使生活在今天進步的臺北市中,仍有可能感染到頭蝨或是疥瘡。 這兩種寄生蟲的傳染,都是藉由接觸傳播,包括人與人的直接接觸或共用梳子、毛巾等盥洗用具,因此,常發現在家人、學校、安養機構中互相傳播。其中頭蝨是一種大約1.5∼2.5mm的吸血性寄生蟲,當寄生在人的頭皮上,牠就會叮咬吸血,使母頭蝨得以餵養孵育後代,因此頭蝨繁殖時會使頭皮發癢;而疥蟲的大小約為0.3mm,寄生在皮膚組織中,會在皮下挖掘隧道,以致引起皮膚劇癢。雖然這類傳染病並不會嚴重致死,但卻經常會令人難受並導致皮膚傷口問題。 疾病管制院區建議市民,注重個人居家衛生,出入公共場所時盡量使用個人盥洗用物。一但發現遭受疑似寄生蟲感染時立即就醫,不要自行隨意塗抹藥物。同時,並注意家人是否亦遭受感染。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 老翁出乎意料以為長針眼,竟是身長6公分蟲蟲作怪!

    2005-09-15
    天主教新店耕莘醫院眼科日前發現一位63歲的黃先生,因為右眼上眼瞼有一個腫塊到本院眼科門診就醫。經過眼科主任楊熹明手術後發現此腫塊,竟然是因為一條身長六公分多的絛蟲所造成!黃先生注意到此腫塊才約一個月左右,本來以為是被蚊子叮咬,雖然不痛但因為持續不消退,忍不住又去捏擠它,卻造成開始腫痛,由於腫痛持續將近兩個禮拜,終於不得不至眼科求診。求診之後,赫然發現原來是身長六公分多的絛蟲作祟而導致黃先生眼睛腫痛。 人的眼睛裡跑進寄生蟲! 楊熹明主任表示,黃先生在門診檢查,視力正常,眼睛也是大致正常。眼瞼上的腫塊由病史上及位置上判斷,不像是最常見的〝長針眼〞,因為並沒有明顯的發炎反應,比較像是肉芽腫(散粒腫)的情形,但因為位置比較偏上方,也不太像一般的散粒腫。初步判斷可能是一個皮膚的皮脂腺囊腫,也就是俗稱的粉瘤,因此在局部麻醉之後,將腫塊切開,準備將裡面的內容物清除。結果出乎意料之外的,切開後只有少量的肉芽組織,當用刮匙進入清理時,刮出了一點白色的包囊狀的東西,本來也認為可能是皮脂腺囊腫的囊袋,改用鑷子夾住,要將其徹底清除時,卻發現越拉越長,竟然抓出一條長約六公分的白色蟲子! 寄生蟲感染途徑 這是一條長約六公分,寬約零點三公分形如麵條的多節蟲子,剖面呈扁長方形,當下判斷為這是一條寄生蟲,以形態看最有可能的就是絛蟲。經過請教中山醫學大學寄生蟲科徐玲玉老師,她認為此病症是一例幼裂頭絛(ㄊㄠ)蟲症。這是一種近年在眼科比較罕見的情形,即寄生蟲在幼蟲階段,進入人體所致。可能是由一種曼森氏裂頭絛蟲的幼蟲在人體內寄生造成的。 該病的感染方式主要有三種:一是用生蛙肉貼敷傷患部;二是食用生蛙、蛇肉或吃其它未煮熟的動物肉;三是直接感染幼蟲。這種寄生蟲主要感染狗、及豬隻,其成蟲寄生於狗、豬的小腸中,蟲卵隨糞便排出孵化為六鉤幼蟲,寄生於第一中間宿主劍水蚤(水生節肢動物),發育為原尾幼蟲,蝌蚪吞食水蚤後,在第二中間宿主蝌蚪體內轉為長尾幼蟲。故在飲用生水,生食蛙肉、或有傷口的情形下,幼蟲可能侵入人體造成感染。 不過幼蟲在這種情形下是不會發育成成蟲,一般只會引起肉芽腫性發炎,通常也只發現一隻(故又稱為孤蟲症),所以一般只要切除通常就會痊癒。 寄生於深部組織常無明顯症狀,病患不易察覺 曼氏裂頭絛蟲幼蟲寄生部位曾被發現在:眼部、口腔、頰部、頸部、胸壁、腹壁、四肢、腹股溝、外陰、尿道、膀胱以及腦等。其寄生於深部組織時,常無明顯症狀。如在皮下及肌肉寄生,局部可有腫脹、壓痛、發癢及蟲爬感,並可於皮下觸及小結節,其大小如指頭。但也有一些患者除在局部發現無痛性包塊外,並無其它自覺症狀。這種感染早年曾在福建省被報告過,因當地人相信偏方以生食蛙肉治療疥瘡,或以切碎生蛙肉、蛇肉敷眼部以消腫,導致幼蟲侵入,包括結膜、腦部都曾有報告。台灣也曾有十幾例的報告,但在這些年來已很久未曾出現類似病例。 楊主任說,回溯病患的病史,黃先生曾於去年參加旅行團到過中國大陸,不過否認有吃到生冷食品。也不記得有傷口接觸的情形,倒是他是一位非常喜愛到溪邊釣魚的人,在去年幾乎三五天就到湖邊垂釣,今年則很少去了。很有可能因接觸這些水生動物,而致感染。初期並沒有明顯病徵,一直到漸漸腫大,再加上捏擠,才誘發發炎反應。他也曾因魚鉤鉤到而掛急診,所以也可以假設在釣魚時,正好有傷口又接觸這些水生動物,感染是有可能的。至於幼蟲是否從手腳傷口,甚至消化道再鑽到眼皮,還是直接接觸臉部或眼皮所致,則無法斷定,因病患完全不記得任何異狀。 國內外旅遊,小心避免感染,防護措施要做好 楊熹明主任指出,近年我國因醫藥衛生進步,環境改善,寄生蟲幾乎已快要被國人遺忘了,但是隨著國外旅行頻繁、夏天季節玩水的民眾增多、颱風豪雨造成洪水淹沒等,例如寄生蟲、類鼻疽這一類的感染似乎又有可能會開始出現。因此注重公共衛生,例如污水糞便的處理,仍然是不可疏忽的。 同時也由這個案例,提醒大家,從事戶外活動無論成人或兒童,該有的防護準備,還是不可少,也就是儘量避免赤足,著長袖戴帽,有傷口時儘量不要接觸泥土及水。一個常被忽略的就是香港腳的傷口,特別是有糖尿病的患者。從事水上活動時要使用護目鏡或蛙鏡。如果有近視,最好使用有度數的護目鏡或蛙鏡,不要戴著隱形眼鏡下水,一方面避免鏡片損壞或流失,更重要的是以免鏡片吸附不尋常之黴菌、原蟲、病菌,以防發生感染。因為一旦發生感染,在診斷及治療上常常是很困難的。也不要隨便讓不潔物品接觸眼部,或是以看來清澈的溪水泉水,沖洗眼部附近。同時一旦有異常時,還是要就醫,儘量不要自力救濟。飲食方面還是最好要熟食,避免直接飲用生水及食用生肉,許多種寄生蟲仍然存在在我們生活環境中,包括豬肉、牛肉、蝦蟹的肉內臟等等,也不要相信米酒同飲或沾芥茉就可殺菌。食材的來源、處理手法及過程其實是非常重要的。另外在臨床經驗上,在野外被水蛭、蜱類、蜜蜂叮咬眼部的病例也曾發生過。

  • 身上有芥蟲的話要在高溫連續曝晒6小時以上!

    2002-12-22
    有此一說: 請問一下,如果身上有芥蟲的話,除了吃藥外,其身邊環境需如何做才能消滅芥蟲,還有芥蟲有什麼特性,如離開宿主,能存活多久,在高溫、紫外線及連續曝晒6小時以上,有沒有用呢?其會不會傳染呢?謝謝 醫師回答 皮膚科 彭于賓醫師 「疥瘡」是一種令人厭煩且奇癢無比的高度傳染性疾病。病原蟲是非常微小,肉眼難見的疥蝒(Sarcoptes scabies)疥蟲。 它除了經由人與人之間皮膚直接接觸而感染外,亦可介由衣物或被單等媒介傳染。疥蟲在侵入人體表皮內寄生,形成爬行洞穴。疥蟲本身並無毒性也不分泌毒液,但是蟲體在表皮內成長繁殖,產生代謝物及卵,進而引起皮膚過敏,造成持續嚴重搔癢症狀。通常病患在感染初期只在皮膚上產生數個白色小丘疹,病人大部份會誤認為一般濕疹,經過塗擦濕疹藥膏和忍不住地搔抓後,非但不見情況好轉,卻反而症狀加劇和病灶擴大惡化,造成類似全身性濕疹。在這期間如果共同生活的親友和親近的同事愈來愈多成員有相同症狀,就必須高度懷疑是否遭到疥蟲感染, 應立刻尋求皮膚科醫師協助鑑定和治療。 無論男女老幼皆有機會患疥瘡,尤其好發於人群密集的環境,包括軍隊尤其是新兵訓練中心、安養中心、監獄和宿舍。當然災區臨時收容所也很容易造成流行。疥蟲喜愛寄生的部位在指縫間、手腕、腰臀部、腋窩、女性乳下及陰部,引起搔癢,造成全身性癢疹,甚至在男性陰莖及陰囊形疥瘡性肉芽腫。但是它還蠻顧及病人的顏面,除嬰幼兒外不易侵犯臉部。一般疥瘡病患身上約有三至五十隻雌疥,但在結痂性疥瘡(Norwegian scabies)病人則有數千隻雌疥寄生在表皮中,此類病患具有高度傳染性,應積極謹慎治療。 治療疥瘡首先要將疥蟲殺死或趕出身上,再進一步治療疥蟲留下劇癢的過敏濕疹病灶。一般浸泡硫磺浴可以消除身上疥蟲,當然外用硫磺懸浮液或軟膏也有相同療效。在病患衛生清潔方面包括徹底洗淨身體皮屑,然後將衣物及被單等用沸水消毒或密封在塑膠袋中兩個星期,讓疥蟲自然餓死。這樣可清除表皮上或身邊的疥蟲。 表皮內疥蟲則需要外用殺蟲藥膏治療:如安息酸苯甲懸浮液(B.B.L.)、息疥軟膏(Scabi cream)、及衛速樂(Eurax)等藥膏。與病患經常接觸或共同生活的親友同事,若是有相同或類似症狀時必須同時治療,以免繼續相互傳染。疥瘡感染在治療後,皮膚搔癢的情形常常依然存在,原因是在表皮內已死亡的蟲體和蟲卵造成皮膚過敏現象,後續治療包括內服及外用止癢藥物。 疥瘡不僅造成令人煩惱的劇癢及難看的皮膚病灶,而且徹底治療需要勞師動眾。秋冬已經來臨,又是疥瘡流行的季節,要格外注重個人清潔衛生,若有皮膚問題,切莫盲目擦藥,要立即就醫,即可遠離疥瘡。 在高溫、紫外線及連續曝晒6小時以上,是沒有用的!

  • 健康KABINAI─冬季「蟲蟲危機」新警戒!

    2002-12-12
    入冬後,家中的蚊蠅逐漸消聲匿跡了,但可別忽略冬季超猛的「蟲蟲危 機」。實和聯合診所皮膚科醫師彭于賓指出,最近皮膚科醫師陸續發現 安養院感染疥瘡或幼稚園兒童染上頭蝨的個案,而且只要透過短暫的接 觸,很容易造成群體之間的流行,因此醫師提醒民眾,冬天仍應做好個 人衛生,若出現不尋常的癢感,最好儘早就醫、確定診斷。 彭于賓醫師另指出,在門診中發現有一群外籍看護都感染了疥瘡,且都 在同一家安養院工作,在告知安養院後,院方又發現數名臥床老人也感 染了疥瘡;最後,全院老人、看護及前往探病的家屬,全體都接受治療 ,才終結這場蟲蟲危機。醫師表示,阿兵哥也要注意因為在軍隊中也很 容易遭到傳染。 「疥瘡是一種令人厭煩且具高度傳染性的皮膚疾病」彭于賓醫師說。好 發於共同生活的群體中,其傳染媒介是非常微小、肉眼難辨的疥蟲,它 除了藉人與人之間皮膚直接接觸而感染外,還可經由衣物或被單等媒介 ,造成乒乓傳染;因此,疥瘡容易在人口密集的環境如軍隊、醫院、安 養中心或學生宿舍,都因為共同生活而引發集中感染,尤其是冬天衣服 穿得多,若未經常換洗,更給予疥蟲繁衍的環境。 感染疥瘡的患者,初期只在皮膚上出現數個紅色小丘疹,感染部位分散 在指縫、手腕、腋窩、陰部及女性乳房下方等處,造成全身搔癢,尤其 在夜間蓋上被子後更是奇癢無比。彭醫師強調,有些患者會誤以為是一 般濕疹,隨便塗藥,卻益形惡化;因此,如果遇有共同生活者也出現類 似症狀,便應懷疑是否為疥蟲感染,最好是同時求醫,投以殺疥軟膏, 並配合把衣物被單用沸水消毒,才能「畢其功於一疫」。

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