• 流鼻涕、打噴嚏、鼻塞…藥師解析 過敏性鼻炎時該吃什麼藥?

    2019-11-07
    作者/藥師 黃永成 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會  過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病,每逢季節轉換、或接觸花粉、二手菸、塵蟎、空氣污染或化學物質,容易引發一連串的免疫反應,造成鼻黏膜發炎而引起打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。 若無妥善治療,可能會引發鼻竇炎、中耳炎、流鼻血、睡眠障礙等併發症,也會影響工作效率、生活及睡眠品質。國內約三成左右兒童患有過敏性鼻炎,隨年齡增長,患病率下降,仍不可不慎。 一般分為季節性與全年性過敏性鼻炎,誘因主要分為過敏原(如塵蟎、粉塵、黴菌、動物毛屑、花粉)、環境污染物(如吸煙、空氣污染物),以及藥物(如阿斯匹林)等。其治療方向主要包括:避免過敏原的接觸、藥物治療、減敏療法等。 當過敏症狀產生時,首要就是遠離過敏原(居家環境過敏原改善與空氣污染的防制),找出過敏的原因或到醫院進行過敏原檢測;並根據症狀的持續時間及嚴重度給予適當藥物治療。當藥物不能有效的控制症狀、藥物產生副作用、患者無法耐受或使用藥物治療、或有其他疾病共存時,則考慮減敏療法,使身體產生抗體來改善症狀。 發生過敏症狀,使用治療藥物分類如下 一、抗組織胺藥物: 此類藥物最常用於過敏性鼻炎的治療,可阻斷組織胺對鼻腔刺激,改善流鼻水、鼻子搔癢及打噴嚏的症狀,但對解鼻塞效果有限。區分為第一代(易引起嗜睡、疲倦及警覺力下降等副作用)及第二代(作用快、作用時間較長,副作用較少)抗組織胺藥物。服藥後應避免開車或需集中注意力的工作;也可能會引起口乾、便秘、尿液滯留等副作用,有攝護腺肥大、尿道阻塞、青光眼患者應儘量避免使用第一代藥物;服藥期間應避免飲酒,會增加嗜睡、鎮靜的副作用。 二、解鼻充血劑: 可使鼻內血管收縮,改善鼻塞症狀。但可能會產生血管收縮、血壓上升的副作用,因此高血壓、心血管疾病、甲狀腺機能亢進的病人應小心使用。長期使用會造成鼻黏膜腫脹,易引起反彈性鼻塞,不建議長期使用。 三、類固醇: 可減輕身體對過敏原的反應及發炎反應,鼻噴劑直接作用在鼻黏膜,所需的劑量較低,可以減少全身性的副作用,可持續使用數天、數週直到症狀改善。口服類固醇短期使用可迅速改善嚴重症狀,但可能產生副作用,不建議長期使用。 四、抗白三烯素藥物: 阻斷白三烯素(牽涉過敏反應的化學物質)的作用,可用於過敏性鼻炎併發氣喘者的輔助治療,治療鼻炎也可減輕氣喘症狀。 五、肥大細胞安定劑: 抑制鼻黏膜肥大細胞釋放過敏因子如:組織胺,預防鼻子過敏的發生,但用於過敏性鼻炎已經發作後效果較差。 自我照護上隨時對引起鼻炎的致病因子保持警覺、移除過敏因子、避免接觸植物花粉、加強居家環境的清潔與濕度控制、減少與寵物接觸機會,或到醫院檢測過敏原,避免與檢測出的過敏原接觸,可多吃增強免疫力的百香果、鳳梨、含維他命C蔬果等食物,調節自身免疫力,遵照就醫治療計畫及按醫囑定時服藥,才是治療改善之道。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 醫:秋冬是各種病毒開心繁殖活躍期,爸媽當心「流感、腺病毒」!

    2019-10-14
    作者/媽媽經編輯部 撰文/丁彥伶 本來還是很熱的天氣,下了一場雨以後,氣溫突然就降低,秋天一下就來了,天氣變化,兒科先知道!安南醫院兒科醫師賴以修說,天氣才剛變涼,兒科門診因為感冒來看診的兒童就開始變多了,提醒家長要注意秋冬流行疾病又要上場了! 秋冬是各種病毒開心繁殖活躍期,爸媽當心 日前中部有醫院報告病童罹患A型流感,併發橫紋肌溶解症病例,賴以修說,天氣炎熱的時候,兒科腸病毒等傳染病最多,現在雖然還沒真的變冷,只是早晚有點涼,包括流行性感冒等各種病毒就開始活躍,這些病毒在氣溫低的時候最容易繁殖,增加兒童受傳染的機率。 腺病毒讓人紅眼睛、喉痛、發燒不退好幾天 除了流行性感冒病毒以外,賴以修提醒,腺病毒也是秋冬容易活躍的病毒之一,尤其在幼兒園常會發現群聚感染,腺病毒的主要症狀除了發燒及呼吸道症狀以外,常會合併腸胃炎腹瀉等症狀,小便也會有膿尿,尿中可檢出白血球,外觀上可以看到雙眼浮腫、結膜發紅有血絲,還容易有扁桃腺化膿、頸部淋巴結大的現象,而且有些孩童發燒可能會超過六、七天,讓爸爸媽媽和醫師都緊張得不得了! 為什麼要特別提到腺病毒?因為有不少主要照顧者的爸爸媽媽也很容易淪陷,入秋冬後,家有幼兒和老人的家庭都建議打流感疫苗,並依照建議接種肺炎鏈球菌疫苗,可以預防感染流感,但是腺病毒沒有疫苗,而且傳染力強,很容易會傳開。 照顧病童爸媽小心中招,會很累影響工作體力 賴以修提醒,爸爸媽媽得到也會紅眼睛、扁桃腺炎使得喉嚨很腫痛等症狀,而且是飛沫傳染,很容易會擴散給家中其他的孩子,而且雖然爸爸媽媽抵抗力好,症狀不會比孩子嚴重,但是家長會比孩子更容易覺得疲累,如果又要照顧小孩、又要上班,會非常辛苦。所以提醒照顧的爸媽要戴口罩,孩子用過的東西要用漂白水洗過,病孩吃過的東西不能再吃,全家接觸口鼻前後都要用肥皂洗手,才能避免全家都中招。 氣喘者注意病毒感染後發作 孩子如果有氣喘,在感染各種病毒以後要更小心,很容易會因為病毒感染,而使平常氣喘控制得不錯的孩子病情發作,如果平常沒控制好的孩子則會更嚴重,所以一定要避免感染各種病毒,有疫苗的最好都接種才安全。另外,早晚空氣比較乾冷,早晚出門或運動吸入冷空氣,很容易刺激氣管急遽收縮而引發氣喘發作,所以氣喘的孩子們早晚出門最好都要戴口罩。 過敏性鼻炎也別輕忽 根據台灣參與「國際孩童過敏氣喘研究組織」的氣喘盛行率調查顯示,約有六分之一國小學童有氣喘,但是有高達五成的學童有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎看似症狀不嚴重,但是患者除了容易打噴嚏,發作起來流鼻水同時還會引起眼睛不停流淚,會很不舒服,整天吸鼻子、眼睛流淚痠澀很難專心讀書,還是建議要用鼻用的吸入式類固醇控制好,才不容易發作,也不會形成慢性鼻竇炎或鼻息肉等後遺症。 異位性皮膚炎幼兒皮癢要照顧 台灣學童有異位性皮膚炎的比率也高達二到三成,異位性皮膚炎一般在夏天流汗容易出疹子時會比較嚴重,秋冬天雖然好一些,但要小心天氣涼爽,皮膚分泌油脂的作用降低,異位性皮膚炎的幼兒很容易有皮膚乾癢症狀,天氣再冷一點甚至還可能裂傷,賴以修建議爸媽別忘記幫孩子塗乳液,如果很嚴重,最好要選擇有實證醫學證明,醫療等級使用的異位性皮膚炎專用乳液來保養。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 上班族過敏大爆發 可能與這兩因素有關!

    2019-09-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院家醫科醫師 陳欣湄 28歲王小姐,最近飽受鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等過敏症狀困擾,不但降低專注力,更影響工作表現。就曾經在會議上提案到一半,被客戶委婉地請她先擤個鼻涕再繼續,讓她困窘不已。 許多人以為,夏季非過敏旺季,卻忽略高溫潮濕的天氣,反而致使過敏原-「黴菌」、「塵蟎」於室內快速滋生繁衍,加上反覆進出冷氣房的溫差刺激,中山醫院家醫科醫師陳欣湄表示,因此,入夏以來因過敏就診人數也上升1〜2成。 陳欣湄指出,「過敏原」和「外在刺激物」是誘發過敏性鼻炎發作最重要的因子,其中,「黴菌」和「冷熱溫差」更是造成夏季過敏好發的主要原因,統計發現,成人每天被誘發過敏高達8次以上! 因素1 上班族易對黴菌過敏 邊工作邊吸黴菌恐致敏 根據調查,塵蟎、灰塵是過敏族群最常對抗的過敏原。陳欣湄提醒,但連日36度高溫、80%濕度的炙熱環境下,黴菌更成為夏季上班族過敏的主要原因。尤其是,近八成的成人過敏族至少對一種黴菌過敏。 上班族更需要特別留心,因黴菌喜歡生長於陰暗處,包含廁所角落、陰暗儲藏空間、茶水間等,辦公室每個座位區一立方公尺可能就有近1,000隻黴菌飛散,無時無刻誘發過敏發生! 因素2 長時間待冷氣房 冷熱刺激讓體內處於發炎狀態 陳欣湄表示,研究表示,室內外溫差只要超過7度,就容易引發過敏性鼻炎。然而,上班族每天長時間待在26°C以下的冷氣房,當出門跑業務、中午外出用餐、甚至如廁等,頻繁進出冷氣房。 而每次冷熱刺激都會啟動體內過敏反應,引發發炎現象,久而久之,就會出現最令人困擾的外觀改變、工作表現變差和人際關係疏遠三大影響;另外,過敏症狀也易造成工作時心情煩躁降、專注力不佳、降低工作效率。 對抗過敏好困難?陳欣湄提醒,相較於孩童,成人對於過敏較少採取積極的抗敏對策,為了讓上班族有更簡單、便利的解決方式,她提出了從「內在調整體質」、「外在清潔保暖」作為盛夏抗敏二大方法。 方法1 內在調體質 維持腸道菌叢生態平衡 過敏主要是體內免疫細胞Th2反應過於激烈導致。陳欣湄說,腸道是人體最大的免疫器官,維持腸道內菌叢生態平衡,是預防過敏的關鍵之一。而夏天飲食易造成腸道菌相失衡,建議多攝取蔬果等含益生質的食物,並搭配一瓶含LP菌、LGG菌、NCFM菌等的功能性優酪乳將腸道菌相趨向好菌多於壞菌、又能緩解過度反應的免疫細胞。 方法2 外在重清潔 在冷氣房中適時保暖 陳欣湄呼籲,上班族若必須長時間待在冷氣房、或無法避免進出冷熱溫差劇烈的地方,建議要多加注意保暖。帶件薄外套避免冷氣房中溫度太低,進出室內戶外多加利用口罩加強防護避免冷空氣或過敏原刺激,室內空調可設定舒適、不流汗的冷氣溫度就好,避免與戶外溫差過大,降低過敏造成的刺激。 每周建議可以透過洗車或是打掃等家事工作讓身體可以多活動,既能運動增加免疫力,又可以清潔環境、避免過敏原,一舉兩得。  

  • 一張嘴臭死人!小心口臭隱藏全身疾病

    2019-09-10
    作者/媽媽經 編輯部 本文出處&圖片提供/媽媽經 「男生有口臭就算了,可是我是女生,我知道我有口臭….」讀者安安請教,說她各種防口臭的產品都用過了,刷牙後怕刷不乾淨還要用漱口水漱很久,但通常維持不到幾小時,又感覺到有味道,她也嘗試含一些口香錠,因為之前嚼口香糖把她的蛀牙補綴物給黏掉,後來只敢含一些口香錠,但是也沒太大的效果。 安安說她好煩惱,因為已經有男朋友了,每次男友要親吻她時她,都要再三先確定自己當時沒有口臭,很怕哪天男朋友邀她過夜,如果睡到半夜男朋友要親熱,突然聞到她有口臭,會不會不喜歡她了?不知道該怎麼辦才好! 「有口臭要先排除掉有沒有蛀牙或是牙周病的問題!」台大醫院北護分院院長黃國晉提醒,口腔問題是最先要被確認的問題,台灣成人的蛀牙率達九成以上,每個人至少口中有一顆以上的蛀牙,蛀牙除了牙菌斑本身可能會和口中黏附在牙齒上的食渣分酵後引起不好的氣味以外,牙齒蛀蝕後可能會露出受傷的牙床,牙床上的出血,或是藏著食渣可能會發出腐臭味,這些可能是口臭的來源。 而牙周病也是,許多牙周病沒有治療好的患者,牙周常會莫名地出血,牙肉萎縮也很容易在飲食或是刷牙時受傷,這些在口中久了也都會產生腐臭的口臭味,所以如果發現有口臭時,要先排除掉是否有這些原因,如果有,趕快治療就可以減少口臭。 排除了口腔內牙齒的問題,黃國晉提醒,口腔週遭的器官;包括鼻炎、鼻竇炎等,也可能是口臭的原因,台灣有過敏性疾病的人不少,過敏性鼻炎的患者也很多,過敏性鼻炎鼻子經常塞住、流鼻水,以及發炎,鼻黏膜組織可能發出異味,而慢性鼻竇炎鼻腔內經常有蓄著膿鼻涕,也可能產生難聞的氣味從口腔散發出來。 中醫常說「火氣大、口乾、口臭」,黃國晉說這類型的口臭通常是食道感染,或是腸胃道感染幽門螺旋桿菌,食道發炎或是腸胃道發炎,發炎可能和中醫說的胃火一樣,產生的異味也會從嘴巴、鼻子呼氣時散發出來,感染幽門螺旋桿菌者約有兩成會發生噁心、打嗝、胃悶脹等症狀,可能把腸胃道消化過食物的氣味嗝出來,也可能會有口臭味。 不只是消化道的感染發炎可能產生異味,黃國晉提醒,呼吸道疾病也可能引起口臭,像是吸菸,以及吸菸引起的慢性阻塞性肺病COPD,或是呼吸道感染、肺炎等等,發炎的時候黏膜容易變乾且有微血管出血等現象,也會有口腔異味。有些身體衰弱的人咽喉容易有白色念珠菌感染,就會有一種乳酪壞掉的酸臭味。 另外有一種「扁桃腺結石」則較少人知道,因為扁桃腺在喉部有很多隱窩,如果經常感冒感染,這些隱窩會愈來愈深,異物很容易陷到內部而形成結石,久而久之在口腔內散發出腐臭味,在扁桃腺結石未掉落前,會一直散發出這種臭味,不僅外人聞得到,患者天天也會感到口腔內有股難聞的氣味。 黃國晉說,臨床上常發現有些急症送醫的患者,從味道就可以知道患者可能是什麼疾病;例如身上帶著像水果壞掉,有點甜酸的臭味時,可能是血糖過高引起的酮酸中毒,如果患者身上帶著酸酸甜甜味道,則要當心患者可能是急性肝炎、猛爆性肝炎或是肝癌等引起肝昏迷的癓兆,而當患者身上散發出一種尿臭味時,可能是腎臟功能急性衰竭的現象,要趕快檢查相關疾病,快速確診救治。 而我們吃的食物也可能引起口臭,黃國晉提醒,吃完食物一定要刷牙,必要時再用漱口水漱口,以及口香糖等來讓口腔保持衛生,但是像大蒜這類辛香食材吃完了可能在體內及血中殘存較久的味道,像韭菜等這些食物甚至打嗝時會把它在消化道內脹氣發酵過臭味散發出來,如果怕引起異味,最好小心食用。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 小心!孩子張口呼吸可能是這原因導致!

    2019-08-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師 許瑛倢 6歲的小男孩可樂,平常老是打噴嚏、鼻塞,睡覺時還會打鼾。媽媽帶孩子至家附近診所看診,醫師診斷為過敏性鼻炎,並給予過敏藥物治療;但孩子服藥後症狀雖稍微緩解,但仍頻頻說吸不到空氣,甚至養成張口呼吸的習慣。 收治個案的台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師許瑛倢表示,經過內視鏡和X光檢查後,發現病患非鼻過敏,而是「腺樣體肥大」惹禍,在經由微創腺樣體摘除手術後,可樂再也不說鼻子吸不到空氣,並改變張口呼吸的習慣。 兒童鼻塞原因多 找出病症才下藥 許瑛倢指出,造成兒童鼻塞的原因,一是過敏性鼻炎造成鼻肉肥厚,可能同時合併有流鼻水、打噴嚏或鼻子癢等症狀;二是鼻內有異物,大多為單側且會流黃鼻涕;三是腺樣體肥大,產生呼吸道部分阻塞而造成。 腺樣體位在鼻部的正後方、鼻腔最深處,兩側則是耳咽管的開口,不容易從外觀看出,若有肥大狀況,常常被忽略。 腺樣體肥大問題 對孩童健康影響深遠 許瑛倢說,腺樣體是鼻咽部的淋巴組織,若長期處於反覆病原感染及過敏反應刺激下,會使腺樣體肥大,特別是在2到5歲時會變得最大,10歲後就會開始逐漸萎縮。 肥大的腺樣體會阻塞呼吸通道,導致孩子呼吸困難必須張口呼吸,長期下來會導致上顎窄所、齒列不正、上唇短厚翹起等,形成腺樣體面容;鼻塞也會讓孩子睡覺時打鼾,難以進入深睡眠狀態,甚至造成睡眠呼吸中止症。 若已有睡眠呼吸中止的情況,長期不改善,會使孩子生長激素分泌不足,生長曲線落後,影響身高體重;而睡眠中缺氧,也會使得孩子白天嗜睡或脾氣暴躁,注意力無法集中,學習能力下降。 另外,腺樣體肥大易壓迫耳咽管開口,造成中耳積水,可能影響孩子的聽力,也有引發慢性鼻炎或鼻竇炎的風險。 手術摘除腺樣體 不影響孩子免疫功能 許瑛倢說,治療腺樣體肥大主要以「微創腺樣體摘除手術」為主。採用內視鏡輔助,經口進入鼻腔到達腺樣體部位,再利用微創旋轉刀來完整切除腺樣體組織。切除後,造成鼻塞的主因消失,就能自然呼吸,前述症狀也將迎刃而解。 有些家長擔心切除腺樣體組織會影響孩子的免疫功能?許瑛倢解釋,人體除了扁桃腺(顎扁桃體)、腺樣體(咽扁桃體)外,另有舌扁桃、耳咽管扁桃、咽部淋巴組織等,都具有相同免疫功能。當腺樣體切除後,其他腺體會取代其功能。臨床文獻資料證實,切除腺樣體組織的3歲以上兒童,其免疫力和未曾手術的同齡兒童沒有任何差別。 她提醒,如果家中孩童常有鼻塞、張口呼吸,或睡覺常打鼾的現象,建議及早尋求專業醫師的幫助,檢查確認是否有腺樣體肥大的問題,避免延誤治療,造成更加嚴重的不良影響。  

  • 過敏性鼻炎的預防及治療

    2019-01-24
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 徐瑋婷 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天一到,我們可以注意到身邊很多人開始出現鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀,嚴重時甚至出現頭痛、嗅覺障礙、結膜炎、慢性咳嗽的情況。究竟是感冒還是過敏常常讓人摸不著頭緒。 鼻炎指的是鼻部黏膜出現發炎反應。過敏性鼻炎指的是指針對特定過敏原(allergen)吸入後,免疫球蛋白E(immunoglobulin E; IgE)引發的鼻炎過程。引起鼻炎的原因,除了過敏之外,還有感染、荷爾蒙失調、藥物、職業病(例如:化學溶劑)或是自律神經失調等。 獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查可以幫助區分鼻炎的原因。主要可分為過敏性跟非過敏性兩大類。 過敏性鼻炎可依過敏原暴露的模式分為季節性、全年性與偶發性,依發作的頻率分間歇型或持續型,或依症狀的嚴重度分輕度及中重度。非過敏性鼻炎分為感染性的及非感染性的,前者最常見的就是病毒感染(如:感冒),當出現濃稠有顏色的鼻涕,且症狀在5 天後加劇或持續超過 10 天以上,則需懷疑是否合併細菌感染引發繼發性鼻竇炎,建議就診評估是否需使用抗生素治療。非感染性的有所謂的萎縮性鼻炎、味覺性鼻炎、血管運動性鼻炎及藥物誘發性鼻炎等。 在台灣過敏性鼻炎的盛行率並不低,若父母雙方都有過敏體質,則小孩得到過敏性鼻炎機率增加且發作的年齡也會提前。 此外氣喘與過敏性鼻炎關係密切,在世界衛生組織所提出的「過敏性鼻炎及其對氣喘之影響(ARIA)」指引中,更提出「同一呼吸道,同一疾病」的觀念。有研究指出若在孩童時未能好好的控制過敏性鼻炎會增加孩童之後產生氣喘的機率,也會導致有合併氣喘的孩童其症狀持續至成人期的風險增加。臨床上,治療過敏性鼻炎也有助於控制氣喘發作及改善氣喘症狀。 過敏性鼻炎的處理原則有減少過敏原曝露、藥物治療、免疫療法和外科手術。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度相關,減少過敏原數量即有助於症狀的改善。預防遠勝於治療,因此最重要的第一步就是避免接觸過敏原。 在台灣,最常見的過敏原是塵蟎,要避免或減少塵蟎,建議採取多方面的環境控制方法,有以下建議的幾種方式: 一、家中避免舖設布質地毯,移除或減少臥室布製窗簾及絨毛玩具。 二、每週清理屋內,特別是臥室的各式家具(使用除蟎劑)。 三、每隔一到二週用55℃至60℃ 的熱水洗滌被單、枕頭套。 四、維持良好室內通風及濕度盡可能控制在50% 以下。 五、直接在陽光下曝曬床墊、地墊、和地毯超過3 小時以撲滅塵蟎。 六、使用HEPA(high-efficiency particulate air cleaner)濾網之空氣清淨機。 除此之外還有家塵、蟑螂、貓狗等寵物身上的皮屑和黴菌孢子,也都是常見的過敏原,因此了解過敏原及有效避免是相當重要的一環,詳細的病史或是多樣同時過敏原試驗(Multiple antigen simutaneous test)都可以幫助釐清過敏原。 過敏性鼻炎藥物治療的最大原則是在病情發作時緩和或減低疾病帶來的傷害,改善病人生活品質,進而增加工作或學習效率。治療的準則依發作的頻率及嚴重度而異,若無症狀,只需注意避免過敏原,不需任何藥物。 用藥選擇建議使用階梯性治療原則,由單一用藥開始,再根據病人的臨床症狀發作的頻率、持續的時間及嚴重程度,逐步增加調整至合併使用多種藥物,當病情控制穩定及有效的改善環境後,就可以慢慢調降用藥劑量及種類,達成維持生活品質及降低藥物副作用的最佳效果。也需注意易與過敏性鼻炎同時存在的共病症,視患者個別狀況調整藥物的使用。 若是有輕微的或偶發的症狀,則可以使用抗組織胺做為第一選擇,第二代抗組織胺相對第一代抗組織胺可以有效減少嗜睡、口乾等副作用;若是有中重度以上的症狀或持續時間較長,則以局部鼻用類固醇噴劑為單一治療首選,需要知道的是,這類藥物一般約7 至8 小時開始作用,約至兩週後才達到最大治療濃度,可能需要一些時間才能產生明顯療效。上述方法如果不能有效的控制鼻塞症狀,則可以考慮加上去充血劑,但是必須要特別提醒,不當使用(如太過頻繁) 鼻用去充血劑,將導致鼻黏膜的「反彈性充血現象」而產生藥物性鼻炎(Rhinitis Medicamentosa),因此建議短期使用,一般建議使用上不超過10 天。短期口服類固醇於症狀嚴重且多種藥物使用無效之後使用,但要謹慎評估,避免長期服用而產生的副作用。 此外,當藥物治療的成效不佳時,必須重新評估,排除有其他非過敏性的問題,且針對鼻部構造做詳細的檢查,例如排除鼻中膈彎曲、下鼻甲過度肥厚、鼻息肉增生、腺樣體肥厚、慢性鼻竇炎或鼻部腫瘤。部分患者可以考慮透過手術的方式改善對藥物反應不佳的鼻塞症狀,例如雷射下鼻甲成形手術、鼻中膈鼻道成形手術或微創下鼻甲手術,不論何種手術,都建議諮詢專業醫師的協助評估。 「免疫療法」俗稱減敏療法,先經由抽血進行過敏原的檢測,施打小劑量類似過敏原的抗原進入體內,用以刺激體內免疫功能的運作,進而減緩過敏的發作。目前在台灣,免疫療法主要是經由皮下注射的方式進行,在治療的過程中,機率極低但仍有可能會引發強烈過敏反應的風險,因此尚不普及用於過敏性鼻炎的治療。近年來歐洲及美國食品藥品管理局(FDA) 通過使用口服方式的舌下滴劑進行減敏治療。舌下滴劑的安全性高,目前文獻尚未有引發強烈過敏反應危及生命的案例,且患者的順從性高,可能是未來針對具有特定過敏原且藥物治療不佳的過敏性鼻炎患者治療的主流,需針對病人本身的狀況,隨時回顧最新的文獻,以給予病人最佳的治療建議。

  • 冬病夏治三伏貼 揮別過敏不生病

    2018-06-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院中醫部主治醫師廖子嫻 中醫認為「冬病夏治」,在一年當中最炎熱的初伏天、中伏天、末伏天三日,正當人體陽氣最為旺盛,皮膚腠理完全開泄,使用三伏貼,可讓藥物更容易滲入作用,預防秋冬季節舊疾復發,減緩病症發作程度和頻率,對於氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎也能有所助益。 台北慈濟醫院中醫部主治醫師廖子嫻表示,所謂「三伏貼」,指的是結合針灸、經絡與中藥學的預防治療。在三伏天時,做將中藥直接貼敷在穴位,將中藥方透過熱能,經由皮膚傳入穴位,可調節經絡及臟腑氣血,發揮內病外治的效果。 廖子嫻提到,三伏貼所用的中藥含有白芥子、細辛、甘遂等,依一定比例磨成粉,混和薑汁製成藥餅後,敷貼在背部穴位上,主要是大椎穴、 肺俞穴和膏肓穴等。 白芥子、細辛、甘遂等具有溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結、開竅通絡的作用,薑則有散寒止咳效果,一起使用,可以幫助改善呼吸道疾病,到了季節交替時,也能預防感冒的發生。 舉凡腎氣、脾氣不足的情形,若又合併過敏性鼻炎、氣喘,這類寒性體質者,運用三伏貼,可提振體內陽氣,提升免疫力。過敏體質的兒童,包括過敏性鼻炎及氣喘;成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,都非常適合接受三伏貼治療,可以改善症狀。 不過並不是所有體質都適合敷貼三伏貼,最好先請中醫師確認體質是否適合,孕婦、嚴重心肺功能不足,或是短時間敷貼即大量起泡者,以及有發燒和咽喉發炎者,則不適合使用此法。 敷貼期間應忌食生冷食物、避免游泳等浸泡冷水活動,盡量不要從事激烈、容易流汗等運動,維持生活作息規律、飲食正常,才能讓三伏貼的效果事半功倍。 廖子嫻表示,根據國外大型系統性回顧研究發現,三伏貼可改善60%的氣喘症狀;另外也證實,追蹤使用三伏貼後六個月,過敏性鼻炎復發率相對較低。 廖子嫻指出,敷貼時間,成人一般為1到4小時,5歲以下小兒建議30分鐘到1小時。藥餅剛敷貼於皮膚上時,可能會有些許燒灼感及口乾現象,或是皮膚局部輕微紅腫、刺痛,都是正常反應現象,通常一段時間過後即會消失。 若敷貼後皮膚發生明顯的紅腫搔癢,或起水泡等過敏症狀,建議立即撕下藥材,並請敷貼的中醫師診察是否可以繼續療程。  

  • 中醫有效控制過敏性鼻炎

    2016-04-08
    很多人一起床就打噴嚏,半夜睡覺就鼻塞,也有人一碰到灰塵、吸到花粉、聞到刺激的味道,就不停地鼻子癢、耳朵癢、打噴嚏、流鼻水、流淚,其實這都是過敏性鼻炎的症狀表現。  現代醫學認為過敏性鼻炎與遺傳及接觸過敏原(如灰塵、花粉、黴菌、動物皮毛、奶、蛋…等等)有關。患者常會合併其他的過敏性疾病,如異位性皮膚炎、蕁麻疹、以及過敏性氣喘。 長期過敏的人,則可能有鼻塞、咳嗽、嗅覺失靈、頭痛、喉嚨痛、黑眼圈、下眼胞腫、以及倦怠跟疲勞的問題。部份患者則是以鼻涕倒流來表現,造成喉嚨常有痰梗感,甚至引發劇烈咳嗽。發病時的不適也會影響工作與學習的專注力、造成困擾。 過敏性鼻炎屬於中醫「鼻鼽」的範疇。臨床上可因寒證、熱證、虛證的表現不同,將病人分成幾大類: 中醫在治療上會根據病人所屬證型,給予溫肺、健脾、補腎、或清熱的方劑,再搭配通竅、化痰的藥物,多能獲得良好的療效。 值得注意的是,病患若是長年頻繁發作者,療程所需時間則會較長、甚至半年以上。患者除需耐心服用藥物外,更需配合醫師衛教,例如:寒證患者不宜吃冰飲、過服寒性食物;熱證患者不宜嗜吃炸物辣物、長期熬夜..等等,病況方能漸漸進步,獲得改善。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區中醫科許懿心醫師

  • 『過敏性鼻炎』該怎麼辦?

    2015-11-05
    天氣一變冷,不少人就開始打噴涕流鼻水,鼻子癢個不停,甚至眼睛也癢了起來。過敏性鼻炎是最常見的過敏症狀之一,又稱為「花粉症」。不過在天氣潮濕的臺灣,這個問題倒是跟花粉關係沒那麼密切。讓我們來認識一下這個不嚴重但惱人的問題吧! 過敏性鼻炎在已開發國家大概有一成到三成的盛行率。有許多相關的風險因子,包括:家族有過敏史、男性、第一胎次、出生的第一年內媽媽有抽菸習慣、曝露在室內過敏原如塵?、出生在花粉季等等。會發生這樣的病症,主要是因為帶過敏體質,暴露在環境中的誘發源後,造成後續的發炎反應而有症狀。 過敏性鼻炎有什麼樣的症狀? 主要是反覆性的打噴嚏流鼻水、鼻塞和鼻子癢;還常常伴隨鼻涕倒流、咳嗽、煩躁疲倦等症狀。有時會誤以為是感冒,但是又常常發作,一年來個好幾回。如果併發過敏性結膜炎,就較為明確是過敏造成,會有眼睛癢、灼熱感或流淚的症狀。嚴重者症狀甚至會造成睡眠障礙、白天注意力不集中、上班的效率不佳、或影響學童學習狀況。 依照症狀的發作時間可分為「間歇性」或「持續性」,看是否會超過每週四天以上且超過四週。依照嚴重程度可分為「輕度」或「中重度」;看是否會影響到睡眠、運動休閒、上班上課,或有無擾人的症狀。 過敏防治第一步,減少曝露於環境中過敏原 反覆接觸過敏原不會因此讓免疫系統越來越適應,只會越戰越勇,症狀越來越嚴重,所以第一步是盡量避免接觸。依照個人過敏原不同,有不同的預防方式。以臺灣最常見的塵螨為例,它是微小的節肢動物,以人類的皮屑為生,喜好溫暖潮溼的氣候,因此較常存在枕頭、床舖、沙發、地毯等有布料紡織品的傢俱上。 以下方式可以減少家中的塵螨數量 * 減少家飾布料品、填充娃娃的擺設。 * 定期使用高效率過濾的吸塵器打掃家中。 * 使用防螨寢具,以織法縝密的物理方式隔離床舖的塵螨。 * 每週清洗床單枕套被毯,且最好可以用高溫清洗或高溫曝曬烘乾殺死塵螨。 * 環境濕度最好控制在50%以下,以臺灣來說幾乎都需要使用到除濕機。 * 可以考慮使用化學殺螨藥劑。 除了塵螨外,如果對黴菌、蟑螂、寵物皮屑毛髮過敏的話也應針對不同情況做環境控制。 過敏性鼻炎的藥物治療 除了勤加防範曝露於環境中過敏原之外,通常還需要藥物輔助以較快達到症狀緩解。一般而言,如果病患是處在持續性的、中度到嚴重的症狀時,類固醇鼻噴劑是最有效的治療。雖然一般人聽到類固醇會聯想到它的副作用很多,但是鼻噴劑使用可以加強控制局部鼻黏膜的發炎腫脹,而又因為吸收量很少,避免它對全身造成的副作用,可說是理想的治療方式。其他藥物還有口服抗組織胺、抗組織胺鼻噴劑、色甘酸鈉及白三烯拮抗劑等等。至於去充血鼻噴劑和類固醇就不適合做為長期治療的用藥;因為前者會越用越沒效,且使用超過一週後突然停藥可能造成反彈,反而造成醫源性鼻炎。 有些特殊情況的鼻炎,像懷孕中有人會發生慢性鼻塞、流鼻涕的症狀,這可能跟懷孕中黏膜充血腫脹有關。這常常對傳統藥物治療無效,等到生產後就會不藥而癒了。     免疫療法 這就是所謂的「減敏療法」,用的方法是在精密控制下逐量增加過敏原的施予,以使病患免疫系統重新認識它並且適應它,而不再過度反應。目前有發展成熟的皮下注射的免疫療法,還有新一代的舌下含劑的免疫療法。 首要知道的是這適用於什麼樣的患者:主要針對過敏性鼻炎和氣喘患者,且有明確過敏原,在經過上述環境過敏原控制和藥物治療後仍症狀控制不佳。值得注意的是,嚴重氣喘者因為可能一點點過敏原刺激都會誘發氣管收縮,所以不建議施打。 綜合以上所言,過敏性鼻炎的治療須視個人病情變化和是否有副作用來調整藥物,所以建議還是經過醫師判斷再用藥最為適當。 本文作者:亞東醫院過敏免疫風濕科 張婷惠醫師

  • 淺談兒童過敏性鼻炎

    2015-08-24
    過敏性鼻炎是因身體對某種物質產生經由免疫球蛋白IgE所引起的鼻黏膜過敏發炎反應。孩童早上起床後容易連續打噴嚏、流鼻水、鼻子癢或眼睛癢等症狀,父母常以為孩子又感冒了,其實有可能大部分的流鼻水症狀是因過敏性鼻炎引起的。隨著環境的改變過敏性鼻炎全球盛行率約10-15%,台灣過敏性鼻炎的發生率高達15%至20%,台北地區在民國96年統計台北市國小學童過敏性鼻炎罹病率已經增加到將近50%。過敏性鼻炎雖然不是嚴重的疾病,但會造成病人的社交活動、學校學習和工作效率影響,況且氣喘和鼻炎常合併存在,因此建議需視為 “同一呼吸道、同一種疾病”。 過敏性鼻炎之分類依據症狀發作頻率分為間歇型及持續型,而根據症狀的嚴重程度及對生活品質的影響情況,可區分為“輕度”和“中/重度”。間歇型是指症狀發作每週少於四天或病程少於四週而持續型為每週發作天數多於四天或病程已經超過四週。輕度過敏性鼻炎患者有正常睡眠、日常活動,運動和休閒娛樂正常、工作和學習正常、無令人困擾的症狀。中/重度過敏性鼻炎患者影響睡眠、日常活動,運動和休閒娛樂受影響、不能正常工作或學習、有令人困擾的症狀。 診斷過敏性鼻炎可依據完整病史、身體檢查、過敏原檢查或嘗試治療看病程是否改善。過敏性鼻炎的治療原則包括避免接觸過敏原、藥物治療、特異性免疫治療或極少數需要外科手術作為輔助治療。 過敏性鼻炎之治療首重預防及避免過敏原,可藉由生活經驗觀察,皮膚測試或過敏原抽血檢查,找出可能的誘發因素,做為照顧病童生活的參考。鼓勵母親不管有無過敏家族史所有嬰兒至少餵食母乳三個月、兒童與懷孕婦女完全避免環境中二手菸、減少環境塵螨過敏原、對黴菌過敏病人居家避免接觸黴菌過敏原、對寵物過敏病人居家避免接觸貓狗有毛寵物過敏原或是大幅減少貓狗有毛寵物過敏原濃度。 根據國內統計,台北市學童有過敏症狀者,約九成孩童的過敏原為屋塵螨類過敏群(塵螨、蟑螂、家塵),唯要避免接觸塵螨,有許多家長以為家有空氣濾清器就夠了,不知道這只是整體預防措施的一部分。積極移除填充性玩具,選用具有防塵螨作用的枕頭、棉被及床墊覆套,以及避免病童進行跳床或丟枕頭的遊戲,孩童睡覺房間盡量減少堆積物品、書本等才能更有效減少塵螨孳生。 過敏性鼻炎的藥物治療包括應該口服H1抗組織胺;鼻內H1抗組織胺噴劑只用於季節性過敏性鼻炎患者;白三烯調節劑用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎;鼻內類固醇噴劑為最有效的藥物治療選擇。鼻內抗充血噴劑不用於孩童,口服抗鼻充血劑必要時使用但不可長期規則使用。持續型鼻炎患者需要長期維持用藥,以鼻內類固醇效果最佳。 孩童過敏性鼻炎雖然不是一種嚴重疾病但對孩童生活卻有長期的困擾著家長及影響孩童睡眠及學習狀況,甚至讓孩童易併發慢性鼻竇炎、中耳積水以及氣喘控制不佳。因此鼓勵家長及孩童積極避免過敏原及依嚴重度接受治療才能讓孩童獲得良好的生活品質及學習狀況。 本文作者:國泰綜合醫院小兒科主治醫師 洪詩萍

  • 擾人的過敏性鼻炎

    2013-08-11
    過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病,其臨床症狀為鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢,有些人還會有喉頭癢、耳道癢,甚至頭暈、頭脹感。所謂”過敏疾病”,是指有過敏體質人,在接觸了環境當中的過敏原或非過敏的刺激因素之後,局部產生慢性發炎反應的疾病。當這種慢性發炎反應發生在氣管、鼻子、皮膚或眼睛,就分別形成氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎或過敏性結膜炎等。 一早起床易噴嚏連連,鼻流清涕、眼睛癢,遇風則甚、喉痰梗感、脖子肩膀痠緊與脈象浮緊等症。若依其脈證為風寒外束,屬中醫”外因性”之病因,可以葛根湯加減。噴嚏、鼻塞、鼻涕,尤其以氣候寒冷或早晚低溫時尤甚,可能伴有喜溫飲、大便軟、身體重倦、怕風怕寒與脈象沉弱等症,若為個體陽氣虛弱以致外寒入裡,屬中醫”內因性”之病因,可以麻黃附子細辛湯之加減。中醫對於過敏性鼻炎的治療,需依其脈症來找其病因,是屬於外因性之風、寒、暑、濕、熱,或是內因性之陰陽、寒熱、虛實之證,再依個人體質的特性與外因邪氣的偏盛,而有調整體質或是祛除邪氣之個人化處方治療。 在食物方面,雖然食物也有涼溫之分,但不像中藥的偏性那樣明顯,因此維持飲食攝取的均衡,注意食材的新鮮性和當季性更為重要。另外充足的睡眠,維持環境的整潔和保持心情的愉快都是日常自我保健之道。有些穴位可以減緩過敏性鼻炎的症狀,例如1.上星穴,從鼻子正中往上,在髮際內兩指寬處;2.攢竹穴,兩眉毛起端處;3.迎香穴,鼻孔旁和法令紋相交處;4.合谷穴,在手的虎口肌肉豐厚處。

  • 穴位指壓健康DIY--過敏性鼻炎

    2013-08-02
    對過敏性鼻炎患者而言,夏日在冷氣房中,常因吸入乾冷空氣而誘發陣發性噴嚏、鼻塞、流涕,甚至導致注意力無法集中,精神痿靡。過敏性鼻炎發作時當然應該就診,依指示服藥,但我們自己在家中也可以藉由指壓來緩解其症狀。 ※指壓穴位:迎香、合谷、列缺。  並且應保持運動習慣,注意保暖,早晚可戴口罩減少冷空氣的刺激,避免飲用冰冷飲料或寒涼性質的食物,也要少吃燒、烤、炸、辣之物。

  • 如何分辨氣喘、過敏性鼻炎、感冒、免疫功能差?

    2009-12-15
    許多家長一直覺得「小孩子怎麼這麼常感冒?」、「我的小孩氣管及體質比較差」、「小朋友咳很久了,也吃很久的藥了,怎麼還不會好?」等等的疑慮,而當醫師告訴他小孩可能是氣喘時,心中不免起了懷疑?許多家長以為要有「喘」或聽到「咻咻」的喘鳴聲才認為有氣喘,其實只有部分的氣喘孩童,在急性發作時,才有聽到「咻咻」的喘鳴聲。 氣喘的定義是,「呼吸道慢性發炎造成的疾病。因為呼吸道慢性發炎而造成呼吸道過度敏感,因此在臨床上出現反覆咳嗽、喘鳴、胸悶及呼吸急促。」這種情況在清晨和夜晚特別明顯,而呼吸道氣流阻塞的狀況可經由治療或自行恢復。 其實氣喘最常見的症狀是慢性及反覆的咳嗽,而造成這種現象是因為呼吸道慢性發炎所致。雖然到現今,還沒有一個很好的方法或儀器可以用來診斷氣喘,因而最重要的依據,便是「病史」,也就是臨床症狀的開始及其變化過程。 過敏病的發作,需同時有過敏體質再碰到會引發過敏的刺激物(過敏原)。常見的過敏體質包括有過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、過敏性皮膚(異位性皮膚炎)、過敏性氣管(氣喘)。過敏體質是來自於遺傳,當父母之中有一人具有過敏體質,其子女就有25%的機率會遺傳到過敏體質,而如果父母兩人同時皆具有過敏體質的話,其子女遺傳到過敏體質的機會將高達75%。這也正解釋了為什麼在過敏科門診常可看到一家大小同時發病求診的主要原因。 過敏體質本身並不足以引發種種過敏的症狀,必須在接觸到環境中的過敏原,例如灰塵、塵蟎、貓狗皮毛、黴菌、蟑螂等等,才會產生一些典型的惱人症狀。 審視過敏性氣管(氣喘)的三步驟: 一、病史 1.家人有過敏性疾病或氣喘家族史。 2.何時容易產生症狀?何時症狀較嚴重?何時會誘發其症狀? 3.有症狀時是否會影響日常活動?影響睡眠品質?影響學校的學習?或常因急性發作而去急診? 二、理學檢查 即使有氣喘,聽診時也不一定會聽到喘鳴聲。其他可能的表現包括: 1.很喘時會用到輔助性肌肉幫助呼吸。如肋骨下方在呼吸時凹陷,或胸骨上方呼吸時有凹陷,表示呼吸困難,說話常中斷以便呼吸。 2.檢查是否同時有其他過敏性疾病,如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎等。 三、儀器檢查 但年紀太小的小朋友,並不會做肺功能檢查,所以在診斷上更形困難,只能靠病史。 何時考慮病人有氣喘? 1.反覆發作的咳嗽、喘鳴、呼吸急促或胸悶。 2. 以下情況會加重症狀:感冒(病毒感染時)、吸入二手菸或廢氣時、運動及接觸到過敏原(塵蟎、黴菌…)、天氣溫溼度變化大時、情緒激動時。 3.早晚症狀較明顯。睡前或清晨較容易咳,嚴重時甚至咳醒,常合併有打噴嚏、鼻子癢、皮膚癢、揉眼睛等其他過敏症狀。 4.做肺功能檢查時發現吸入擴張劑後,可使原來收縮的氣管擴張而改善肺功能,減少咳嗽。 5.急性發作時,才會感到呼吸困難、劇烈咳嗽、胸悶。 另外,要診斷嬰幼兒的氣喘對醫師而言是很大的挑戰,2歲以下的小朋友常見的細支氣管炎也常出現呼吸急促及喘鳴,所以有喘鳴症狀並不代表是氣喘,相反的氣喘發作時也不一定會有喘鳴聲。若是以氣喘治療,但臨床症狀並未改善,一定要考慮罹患其他疾病的可能。 過敏性鼻炎 有的小孩時常在早晨起床後噴嚏打個不停,常常抱怨「鼻塞」、「流鼻水」、「鼻子癢」、「打噴嚏」,有時其他的家人也會有這四大典型症狀。有時他們還有:眼睛底下常有黝黑的眼袋、鼻尖因為不停擰鼻子產生皺褶、鼻涕倒流而導致口臭、或常有清喉嚨的聲音,有時還會合併眼睛癢、揉眼睛、流眼淚。其實,這些孩子很有可能是過敏性鼻炎,而不是感冒。 鼻過敏最常開始發作的年齡約為5~10歲,但未滿周歲的幼兒也可能出現過敏性鼻炎。如果仔細追問過敏性鼻炎患者可發現,大部分鼻過敏都在20歲以前便開始出現症狀,且無性別之差異。若是有反覆發作的典型症狀,再加上個人及家庭過敏史(包括:過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎、氣喘、過敏性結膜炎),身體檢查時發現病患鼻腔黏膜蒼白水腫,合併有大量透明的鼻水,診斷就可以確定。 醫學上常將過敏性鼻炎的症狀區分為兩類: 一、季節性鼻炎: 通常由戶外過敏原引起過敏,主要是花粉,故又名花粉熱。因為不同的植物會在不同的季節產生花粉,所以症狀只在特定的季節發作。在台灣因花粉較少,因此也較少見季節性過敏性鼻炎。 二、全年性鼻炎: 對灰塵、塵蟎、貓狗皮毛、黴菌等室內過敏原過敏者,因全年不停地接觸過敏原,故一年四季皆有過敏的症狀,台灣鼻過敏患者以這種居多,但一半以上於冬天症狀最嚴重。這是與入秋以後,日夜溫差大以及寒冷的天氣有關係,因此都會使過敏的症狀加重。 一般感冒 台灣因為處在氣候濕熱的環境中,病原菌病毒繁殖容易,雙薪家庭大都將幼童送去幼兒照顧中心,幼兒被感染的機會很大。其臨床症狀並無早晚的差異性,且常會逐一出現(譬如:常以喉嚨痛開始,接著打噴嚏,後來才流鼻水),較不易引起眼睛及喉嚨發癢,常伴隨著身體倦怠、無力、頭痛、發燒、黃鼻涕、喉痛,這些是過敏所沒有的。 特別要注意的是,凡是高燒、病程連續超過1週的,要考慮感冒引起的併發症,最常見的是副鼻竇炎(鼻涕變濃變黃持續1週以上,鼻內黏膜紅腫),如果咳得嚴重則可能併發中耳炎、支氣管炎或是肺炎。若是過敏孩童感冒了,在沒有控制好過敏的情況下,感冒引起的併發症較易發生。 免疫功能差 「免疫力差」或「缺乏免疫力」,除了一般人所認知的營養不良、病毒感染、惡性腫瘤等後天因素造成之外,很多不為人知的先天免疫缺損疾病卻常是遺傳基因異常的結果,而且往往帶給病患終生的痛苦。若無及時適當的醫療介入,小小的生命往往提早結束。 當孩子有以下十項警訊,可能表示他有先天免疫缺損疾病: 一、在1年內感染中耳炎8次或以上; 二、1年內發生過2次或以上的嚴重性鼻竇炎; 三、連續使用抗生素2個月以上仍未見改善; 四、1年內發生過2次或以上的細菌性肺炎; 五、發生過2次以上深層感染,包括腦炎、骨髓炎、或敗血症; 六、反覆性的深層皮膚或器官膿腫; 七、在1歲後持續發生鵝口瘡或皮膚的鰴菌感染; 八、凡需靜脈注射抗生素才可清除感染; 九、新生兒體重無法增加或正常生長; 十、有先天免疫缺損疾病的家族史。 至於先天免疫缺損疾病的成人,則有下列六項警訊: 一、1年內有4次以上需要抗生素治療的感染(中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎); 二、反覆性感染或感染需要延長抗生素治療; 三、2次或以上嚴重細菌性感染(骨髓炎、腦膜炎、敗血症、蜂窩組織炎); 四、3年內2次或以上X-ray確認的肺炎; 五、不尋常的位置或菌種的感染; 六、有先天免疫缺損疾病的家族史。 依據桃、竹、苗罹患先天免疫缺損疾病病童推估,台灣的發生率約是2.17/10萬,略低於新加坡2.65/10萬,遠低於瑞典8.4/10萬。台灣先天免疫缺損疾病的病童,有被低估的可能,我國成人的先天免疫缺損疾病也極少被辨識出來。 總結 依據「衛生假說(Hygiene hypothesis)」,隨著周遭環境的改善,外來感染日益減少,人體對抗感染的免疫機制不活躍後,引發過敏機制轉趨強勢。近10年來,台灣過敏兒童增至20%。若早期診斷,教導如何正確地避免接觸過敏原或刺激物,並給予適當治療,則病人仍可擁有高品質的日常生活。如果你或家人有類似過敏的症狀,或擔心是否為「先天免疫缺損疾病」,建議找過敏免疫專科醫師診治,以確保安康。 本文作者【林口長庚兒童過敏氣喘風濕科 李文益醫師】

  • 中醫三九貼調整體質配合食補佳

    2009-12-08
    時序進入冬季,最近開始有民眾詢問「三九貼」。「三九貼」是傳統醫學內病外治的保養方法,在三九天利用藥餅進行背部穴位敷貼。臺北市立聯合醫院中醫門診中心於今年夏季三伏天實施三伏貼特別門診,發現大約100位就診敷貼的人數當中,會有一位皮膚紅癢不適,在此提醒民眾,進行「三九貼」後要注意皮膚狀況。 臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科主治醫師申一中解釋,傳統中醫依照節氣,從冬至開始共有九個九天,其中第1~3個九天即為「三九天」,即冬至後一個月,是地球溫度變冷最多的時候,為過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎的好發季節。今年冬至為12/22(星期二),「三九天」的一九為98年12/31(星期四),二九為99年1/9(星期六),三九為99年1/18(星期一)。 申一中表示,中醫有所謂「冷在三九,熱在三伏」,即一年兩次改善過敏體質的節令。依據中醫學「調和陰陽」理論,對過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等在冬天容易發作的宿疾,除在陽氣旺盛的夏季(三伏天)進行預防和治療外,宜在陰氣旺盛的冬季進行加強治療,以減輕其發作症狀和病情。 他還說,冬季氣候寒冷,人體血管收縮、血流速度減慢、腠理緻密,機體處於一種低代謝狀態。三九貼即是利用一些辛溫香竄、溫陽祛寒、逐痰利氣的中藥做成特殊藥餅,進行背部穴位敷貼,可使藥物由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血直達五臟六腑,驅除伏藏於體內的寒氣,並且能提升本身陽氣,而達到扶正祛邪抗寒效果。 敷貼所用藥以具有辛散溫通作用,藥物為主要組成,如:元胡、細辛、白芥子等成分,加上生薑汁調製。通過對穴位的溫熱刺激,促進血脈運行、疏通肺絡,達到清宣肺氣、止咳平喘作用。相關常用背部穴位如:大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位。 申一中指出,穴位敷貼治療咳喘是從清代《張氏醫通》中的白芥子塗法發展而來。三九貼可用以緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎患者的發作頻率,反覆上呼吸道感染的小朋友也適合;成人方面,老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等病患也可適用。 穴位貼敷治療方法簡便,對懼怕針刺、注射和服藥的患者更為適宜,所以易被小兒接受。三九貼不適合對象包括孕婦、一歲以下小孩。嚴重心肺功能不足,皮膚短時間敷貼即會大量起泡者,發燒和咽喉發炎者,也不適合此法。治療期間並不妨礙其他藥物正常使用。 申一中提醒,三九貼後應注意事項:貼敷時間不宜過長,兒童每次貼1~2小時,成人每次貼3~4小時。貼敷時間較久或皮膚本身較敏感,都有可能會有皮膚起水泡情況。若皮膚紅腫、搔癢,甚至疼痛難受,應立刻撕下藥餅,並塗擦適當消炎藥膏(可塗抹紫雲膏)。若起水泡,這時最重要的是不要弄破表皮,以防止患處受到感染。至於貼敷之後可能在皮膚上留下色素沉著,但大部份會慢慢消退。 申一中建議,平日可以用桂枝湯加減而成的藥膳來保養。藥膳材料為減敏治喘靈兩份、100cc清水、100公克排骨、生薑數片、少許鹽巴,做法為:將減敏治喘靈、清水、排骨、生薑一起放至鍋內煮沸後,加入少許鹽巴即可食用。這道藥膳有桂枝、白芍在內,會讓湯頭有點微酸,如果不習慣這樣口感的人可以略加點枸杞子或數顆紅棗,可以讓湯頭更甜美。 聯合醫院中醫門診中心配合節氣舉辦調理特色義診活動,內容包括:三九天穴位敷貼體驗及減敏防治氣喘衛教宣導,日期及時間為98年12月19日(星期六)上午12時30至下午16時30分,地點在臺北市站前地下街4號廣場,歡迎民眾前往參加。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 別再哈啾了!告別過敏性鼻炎

    2009-12-08
    過敏性鼻炎有分季節性和經年性兩大類,在臺灣以整年都會發作的患者較為多見。有位14歲的黃小弟弟,整日鼻塞,噴嚏、鼻水沒間斷過,不管春夏秋冬都是如此,並且容易感到疲倦、怕冷,天冷時症狀更會加重。經醫師觀察鼻腔發現,下鼻甲黏膜極度蒼白、水腫,檢驗IgE,數值高達1500以上(正常人的數值在100以下),脈沈弦,舌淡苔薄白。經辨證為肺氣虛弱,陽氣不足型。 臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵表示,像黃小弟弟的症狀治療,是以益氣溫陽通竅之法,中藥以蒼耳散和小青龍湯為主方,經過一星期治療,症狀便有相當大的緩解,不再整天流鼻水打噴嚏,遇到冷空氣或灰塵較多時,症狀也不會像之前那樣嚴重。持續三個月治療後,現在冬季到來,也沒有像以往過敏性鼻炎症狀出現。 蔡曜鍵說,過敏性鼻炎發病時的症狀是鼻內搔癢感,打噴嚏,鼻塞,伴有大量水樣鼻涕,眼癢、鼻癢難忍,不得不經常擠眼揉鼻等。常見發作時間是在早上剛剛睡醒時,因為一早起來吸入冷空氣,溫度驟變而使敏感的鼻子產生鼻癢、一連串噴嚏、流鼻水、鼻塞,有些人一開始活動後就好了,有些人則整天重覆不已。或是在翻箱倒櫃整理東西、打掃環境時也容易發作。 有個很容易減緩症狀的方法─戴口罩。不管是剛起床或是在打掃時,口罩均能讓敏感的鼻子不會直接受到溫度或過敏原刺激,能夠減輕症狀發生。 蔡曜鍵指出,過敏性鼻炎發生原因大致可分為兩大成因: 1.環境因素:臺灣屬海島型氣候,特有的濕熱環境使得塵蹣、蟑螂、黴菌等更易於繁殖,加上溫差大、人口密集,日益嚴重的污染,造成到處充滿過敏原現象。 2.遺傳因素::根據統計,父母其中一方罹病,其子女約有三分之一的感染機率;如父母雙方都罹病,則子女患過敏性鼻炎機率更高達三分之二。 過敏性鼻炎能根治嗎?這常是患者最關心的問題。蔡曜鍵說,過敏性鼻炎發生是複雜環境及遺傳體質兩者綜合的表現,是多種因素所造成的結果。民眾能「控制」所居住的環境,減少塵蹣量,例如保持環境乾燥或使用抗塵蹣製品及清潔劑;在外面能「控制」減少與過敏原接觸機會,或保持鼻腔較穩定溫度,如戴上口罩。 蔡曜鍵強調,遺傳是不會變的,但所表現的體質,經中醫調理會有所不同。若能按部就班聽從醫囑指示,善用各種方法來應對,過敏性鼻炎是能夠達到完全緩解的情況。 中醫如何治療? 蔡曜鍵解釋,中醫治療可分為內服與外敷兩種,若配合針灸效果更顯著。 1.內服治療須依據證型而定,一般情況下,此病實者、熱者少;虛者、寒者多。大體上可分為三型:肺氣虛寒;脾肺氣虛;腎氣虧虛。 2.外敷在夏天時可用「三伏天」,冬天時用「三九天」的天灸療法來改善體質。 3.針灸常使用的穴道有合谷、印堂、迎香及足三里穴。 預防保健 1.晨起前在被窩裡穿好衣服保暖。 2.坐二至三分鐘才起床,起床後做至少五分鐘的保健按摩。 3.適量運動,如慢跑、舞蹈、打球、瑜珈、太極拳、游泳、爬山等。(運動可增加粘膜穩定性) 4.保持工作與居住環境清潔,明亮、乾燥、通風舒適環境,較不容易有過敏原滋生。 飲食保健 1.避免生冷飲料,如冰淇淋、汽水、啤酒等。 2.避免涼性水果蔬菜,如西瓜、葡萄柚、水梨、椰子汁、白蘿蔔、竹筍、白菜等。 3.忌食辛辣、燥熱、燒烤或油炸等刺激類食物。 保健按摩 面浴法,患者以兩手魚際部互相摩擦至熱時,即沿兩側鼻翼部自上而下,以溫熱的溫度適當按摩,反覆10至20次。

  • 感冒及過敏性鼻炎的預防方法

    2009-11-04
    數年前中醫 莊淑旂博士 為KingNet國家網路醫院 特別說明如何預防感冒和過敏性鼻炎的方法 針對容易感冒或有過敏性鼻炎的朋友 建議可以參考 中醫莊淑旂博士之感冒及過敏性鼻炎的預防方法 只要每天早上起床時確實做到 就能幫助你大大減輕感冒及鼻子過敏的困擾 做法: 每天早晨醒來立即做(醒來時先不要起床喔) 步驟一、 先將枕頭拿開,雙腿伸直, 把腹中的空氣,用嘴巴緩緩分三次吐盡, 完全吐出後閉唇,再從鼻孔吸氣, 當丹田成高漲的狀態之後… 步驟二、 將雙手張開,向上舉至與肩成垂直狀, 雙掌用力合攏,手掌互相摩擦,使之產生熱度。 步驟三、 把握手中有熱度時,雙掌交疊將熱氣護住。 步驟四、 以雙手掌遮住鼻和口部,然後由腹部慢慢吐氣, 熱氣吐完了,再重複2.3.4 的步驟,共做12次。 步驟五、 做完後即刻將口罩帶上後,再起床開始晨間活動。 (口罩至少帶 15 分鐘或是做完暖身操後再去洗臉刷牙) 口罩需清洗乾淨並用乾淨的塑膠袋包裝起來 口罩請置於枕頭下方或床頭櫃伸手可及處, 以便早上起床後使用 相關文章: 〔3M標準型醫用口罩 三入裝 ↘ 49元… 兒童醫用口罩 五入裝 ↘ 39元!〕>> 圖.文:肥肥夫人minyo@8dcare.com 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 中醫外用敷貼對過敏性鼻炎之治療

    2009-06-23
    過敏性鼻炎發生率一般粗估為20%,在台灣大多因為塵蹣、黴菌、貓狗毛等因素引發,在國外則常因花粉或是乾草引起,一旦發生症狀,總在每天早上起床的時候,面臨流不完的鼻水、止不住的噴嚏,以及總是無法正常呼吸的鼻塞。總要到接近中午過後才在不自覺情況下,突然發現早上鼻涕、噴嚏、鼻塞好像又沒事了,晚上睡覺的時候逐漸又覺得鼻塞回來,甚至還會有鼻涕倒流不暢感,進而影響睡眠品質。 臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科主治醫師邱榮鵬指出,這樣的症狀不論年紀大小都會發生,但對於就學階段的小朋友而言,影響睡眠品質就對學習效果會有很大影響,所以過敏性鼻炎是小朋友最常見病症之一,也是家長最不希望看到小朋友得到的疾病之一。 邱榮鵬說,該院林森(中醫)院區在96年及97年人次比較中,至院做穴位敷貼的人次也提升2%,更顯示現在兒童、青少年的過敏體質日益增加。 過敏性鼻炎屬於中醫「鼻淵」、「鼻鼽」範疇,在古代就發現這樣的問題而加以治療,除了一般中醫自費湯劑或健保科學中藥服用外,「冬病夏治」概念的三伏天穴位敷貼治療也是常用治療方式之一。 他表示,因為過敏性鼻炎主要證型為「脾腎虛寒」,所以在黃曆節氣最熱的時候,針對特定穴位敷貼熱性藥物,藉以提振陽氣、改善虛寒體質狀態、降低未來秋冬交替時症狀發作的嚴重程度,便成了改善過敏性鼻炎一大利器。同樣地,具有相同證型的異位性皮膚炎、氣喘等疾病。也可以運用相同方式改善症狀發作。 由中醫文獻與臨床案例上分析,目前認為三伏天穴位敷貼治療並非治癒過敏性鼻炎、異位性皮膚炎及氣喘的唯一方式,必須由中醫師診視後,判斷是否需要另開內服藥物使用,以利病情控制。 為因應病患需求,除中醫門診中心於三伏天加開特別門診外,同時各院區中醫科也開設門診,今年三伏天時間分別為國曆七月十四日、二十四日及八月十三日三天。同時,從國曆七月至九月底,於林森(中醫)院區及中醫門診中心針灸科門診皆可進行。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 過敏性鼻炎及慢性鼻炎新療法 疼痛低、出血少

    2009-04-09
    過敏性鼻炎及慢性鼻炎的新療法:無線射頻鼻部冷觸氣化手術(Radiofrequency Coblation- Channeling Surgery) 適應症: 1.慢性肥厚性鼻炎導致的鼻塞。 2.過敏性鼻炎造成的鼻塞,其經長期藥物治療,仍然嚴重鼻塞的患者。 其主要優點 1.疼痛低 無線射頻冷觸氣化手術減少疼痛之原因,是因為它運用無線電波產生離子震盪,使蛋白質隨之凝固,組織體積因此縮小,手術後病人疼痛的感覺較輕微。 2.出血少,可門診手術治療 傳統手術刀的手術,在手術後有出血的危險性,而無線射頻冷觸氣化手術則較沒有出血的危險,原因是無線射頻冷觸氣化手術是一種低溫的手術方式,它幾乎沒有裸露的傷口面,只有針孔狀傷口,也不會傷及血管神經,手術時間短,也不必住院。 3.雙極原理 有些傳統電燒手術是以單極原理進行鼻甲縮減手術,需在病人身上貼上電極貼片,會有產生燒燙傷的危險,而無線射頻冷觸氣化手術是以雙極原理,在氣化棒前端即可產生電極迴路,且接觸到的組織範圍非常小,對鼻黏膜組織功能傷害相對減輕。 4.衛生安全 無線射頻手術冷觸氣化棒採單人單次使用,不再消毒重複使用,避免交互感染的機會,是一種安全及提高生活品質的手術。 手術過程: 手術時間約20~30分鐘,手術過程出血量少,術後疼痛不明顯。 將氣化棒由前端置入下鼻甲內進行無線射頻鼻部冷觸氣化手術,將氣化棒深入至下鼻甲黏膜組織,重覆二∼三次進行氣化手術。 高全祥醫師小檔案 現任: • 三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部及醫學美容中心主治醫師 • 內湖康寧醫院特約醫師 學歷: • 國防醫學院醫學系畢業 • 美國加州大學聖地牙哥醫學院顱顏整形及顱底手術研究 • 芝加哥醫學院鼻整形術進修 • 新加坡醫院鼻竇炎手術、內視鏡手術、鼻淚管手術進修 經歷: • 台灣顏面整形重建外科醫學會秘書長 (www.tafprs.org.tw) • 國際顏面整形重建外科聯盟(www.iffpss.org/)台灣代表 • 美國耳鼻喉頭頸外科醫學會會員 • 美國顏面整形重建外科醫學會會員 • 台灣顏面整形重建外科醫學會專科醫師 • 台灣顱底外科醫學會會員 • 中華民國美容醫學醫學會專科醫師 專長:自體軟骨移植鼻整形、朝天鼻及蒜頭鼻鼻尖雕塑整形、人工鼻骨矽膠併發症鼻整形、鼻扭曲及鼻骨折整形、臉部注射微整形:肉毒桿菌注射、玻尿酸注射,自體脂肪移植。 網址:高全祥醫師的個人專區 本文作者:三軍總醫院 高全祥醫師

  • 噴嚏打不停,你也是過敏性鼻炎的長期受害者!

    2008-12-18
    過敏性鼻炎是由於鼻黏膜對於吸入之過敏原如花粉、黴菌、塵螨或寵物毛皮所產生的一種過敏反應。過敏性鼻炎典型的症狀有打噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞,有些會合併眼、喉等部位發癢、眼睛發紅等症狀。其可細分為間歇性鼻炎及持續性鼻炎。前者定義症狀在一週內少於四天、一年內少於四週。後者定義症狀在一週內多於四天且一年內多於四週。過敏性鼻炎可能併有鼻竇炎、漿液性中耳炎,同時罹患氣喘的危險性也增加四倍。追蹤病人病史及家族史,可能會有過敏性結膜炎、氣喘或異位性皮膚炎。若病患雙親之一有過敏性鼻炎,其所生孩子之罹病率為百分之三十,若雙親皆有,則機率增至百分之五十。 過敏性鼻炎的診斷,主要依據下列三大項: 一、自覺症狀:典型症狀包有打噴嚏、流清鼻水及鼻塞。 二、病患之過敏性疾病史及家族史。 三、理學檢查:下鼻甲水腫且呈灰白色,其上有白色或透明之黏液狀分泌物,於顯微鏡下觀察可見嗜伊紅性白血球。至於要確定過敏原,則須透過相關之敏感試驗,包括有以下二種: (一)體內敏感試驗:即所謂的皮膚試驗,包括皮下過敏注射(intradermal skin test)、prick test及scratch test。 (二)體外敏感試驗:包括有RAST及多樣同時過敏原試驗(MAST)。利用MAST做過敏原的檢測,可一次測40種台灣最常見的過敏原,包括塵螨、粉螨、灰塵、花粉、黴菌及多項食物。 過敏性鼻炎的治療包括過敏原的避免、藥物治療、免疫療法及手術治療。避免過敏原是最重要且最根本的方法。比如說使用防滿床罩、枕、被套且每二週清洗一次,不用地毯及厚重窗簾布;不要飼養寵物。至於藥物治療的部分,包括了:抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定劑、類固醇及抗副交感神經劑等。第二代的抗組織胺,可有效改善鼻子癢、打噴嚏及流鼻水的現象而無嗜睡的副作用。而去充血劑能刺激α接受器,減少鼻黏膜水腫的程度,使鼻腔暢通,它能迅速解除症狀,但不建議長期使用,因為長期使用後再停藥或劑量過多,反而會使腫脹症將更嚴重,另外對於高血壓、心臟血管疾病、青光眼、甲狀腺亢進者要小心使用。口服類固醇通常只有在症狀嚴重時才會使用,而且使用劑量不大,使用不超過三週。而類固醇鼻噴液屬於一種局部治療,極少產生全身性副作用,偶有少許鼻黏膜乾燥、流血絲的現象,停藥後即可恢復。至於肥胖細胞穩定劑,其作用是穩定肥胖細胞使其不釋放組織胺,主要用以預防過敏性鼻炎,使用方式為一天4-6次,這類藥物副作用少,適合小孩使用。如果對於藥物治療效果不佳,還可以使用減敏療法。減敏治療,就是針對已知的特定過敏原,經由皮下或局部給予方式來達到治療效果,但治療時間可能需持續3-4年。對於頑固型鼻炎也可使用雷射來燒灼黏膜表層,進而使黏膜下血管組織產生局部炎性反應而纖維化收縮,使鼻甲黏膜緊縮、減少腺體分泌而改善鼻塞的症狀。 在台灣過敏性鼻炎發生率越來越高,花費的醫療資源也相當可觀,有些人甚至接收不當鼻部燒灼而產生併發症。過敏性鼻炎若能經醫師早期診斷,教導其避免過敏原,依不同病情接受不同治療方式,相信一定能夠緩解甚至根除這些惱人的症狀! 李清池醫師小檔案 現任:慈濟醫院大林分院耳鼻喉科主治醫師    KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐院醫師 學歷:陽明大學醫學系 陽明大學公共衛生研究所 經歷:高雄榮總耳鼻喉部住院醫師及總醫師 美國賓州大學鼻科學進修 美國德州大學西南醫學中心進修 專長:1.頭頸部腫瘤診斷及手術治療 2.喉部疾病:睡眠呼吸終止症、扁桃腺炎、聲帶疾病之診斷與治療 3.耳部疾病:耳鳴、眩暈、中耳炎、聽力障礙之診斷與治療 4.鼻部疾病:鼻過敏雷射手術、功能性鼻竇內視鏡手術 網址:李清池醫師的個人專區 本文作者:慈濟醫院大林分院 李清池醫師

  • 季節變化差異大,小心引起的過敏性鼻炎

    2008-12-12
    最近東北季風一波又一波,氣溫忽冷忽熱,故有些過敏性鼻炎的患者在秋冬季時症狀會更嚴重。過敏免疫風濕科醫師說,門診找出過敏源、做好環境控制、配合規律藥物治療,必能戰勝這個惱人的疾病。 因季節性變化引發的過敏性鼻炎原因如下: 一、戶外過敏原:戶外各種花粉四處飄散,體質對此過敏的人一旦接觸或吸入,就會有眼鼻搔癢、鼻塞、流鼻水等症狀。其實不止開花植物才有花粉,在四季分明的溫帶國家盛行的「花粉熱」,很多是由青草或松、杉、柏等針葉樹的花粉所引起,台灣則因氣候和環境的因素反而少見。 二、室內過敏原:除了塵璊外,由於冬季濕度高,黴菌會大量滋生。另外寵物皮屑、無所不在的蟑螂等也很重要。 台北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主治醫師蔡明翰說,「預防」過敏原滋生就是對過敏性鼻炎最好的「治療」。方法簡介如下: 一、經常清洗、曝曬寢具、用吸塵器減少灰塵、空調濾網常換洗、清理少用的衣物等。 二、如果可能,換掉厚重的地毯、窗簾,少接觸絨毛玩具。 三、將貓狗寵物養在室外。 四、用除濕機保持乾爽,減少黴菌生長。 五、戴口罩,隔絕二手菸、芳香劑等揮發物質。   蔡明翰還說,藥物控制有下列幾種: 一、抗組織胺:是第一線用藥,有些會導致嗜睡,所幸目前有新一代長效型藥物,較不嗜睡,可用於控制慢性鼻炎。 二、類固醇:國人聞之色變,其實長期口服或注射才會產生水牛肩、月亮臉等。另有鼻噴劑局部作用於鼻黏膜,有效減輕症狀又可避免副作用。 有過敏困擾的朋友,可至過敏免疫科門診檢查出過敏原,做好環境控制,並配合規律的藥物治療,必能戰勝過敏。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 蔡明翰醫師

  • 天氣溫度漸變涼,大人小孩更要「顧肺氣」

    2008-11-17
    天氣溫度漸變涼造成咳嗽案例漸多,病患反覆發作情形也十分頻繁。今年十一月初,有位年約五十歲婦女來求診,自述每年在十一月、十二月左右都會喉嚨頻癢反覆咳嗽,每次來中醫門診求診治療情況就好多了。從就診紀錄來看,這位病患每年年底都有來門診一、兩次已經三年了,看的都是咳嗽,今年是第四年了,因此建議有季節性呼吸道不適及困擾的人,能及時就醫治療緩和症狀。 臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師申一中說,最近早晚溫差大,上呼吸道感染、咳嗽、氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎發作來求診病人數持續攀高。今年與往年一樣在中秋節前後,一直到時序進入深秋,門診因呼吸道不適求診病人有逐漸增加趨勢。 根據申一中個人門診經驗,大約每十人當中會有兩位是因呼吸道不適而新來求診。因此建議在「立冬」過後這個入冬季節,更應該加強呼吸道保健,當然也包括平日就有氣喘、過敏體質的人。 申一中表示,在門診中也發現這種季節性咳嗽,也可能是因為鼻水倒流原因造成。有部份是小朋友,俗稱「過敏兒」的過敏性鼻炎發作。過敏性鼻炎症狀有反覆性打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻水倒流,及眼、耳、鼻、喉部搔癢等症狀,常常會影響患者上課、工作及日常生活作息。其中鼻水倒流在某些人會引起慢性咳嗽,有時會有耳塞感覺或鼻竇性頭痛等等。 他指出,過敏氣喘也是造成咳嗽原因之一。有時咳嗽症狀與輕度過敏氣喘類似,曾有不少氣喘兒曾被當作感冒。五成過敏氣喘兒不會出現「喘」的症狀,加上可能是第一次氣喘發作,所以家長往往不知道孩子有氣喘,而是根據咳嗽初期症狀誤以為是感冒。 申一中在門診中常被家長問到,小朋友咳嗽是感冒還是其他問題?感冒與過敏性鼻炎、過敏氣喘的分別,其實有跡可循,感冒主要症狀是整日咳嗽,通常在1~2週內會痊癒,且常伴隨著喉嚨痛與發燒等症狀。過敏性鼻炎通常還會持續有鼻塞、鼻水、鼻癢、噴嚏,嚴重時會頭面不清爽、頭昏甚至頭痛。過敏氣喘通常持續咳嗽兩周以上,夜晚與清晨時格外嚴重,有時會有胸悶症狀。 另外「過敏性咳嗽」除與個人體質有關,還要與幾種也易引起咳嗽疾病作鑑別: 一、感冒,除咳嗽外尚兼有其他症狀,如喉痛、鼻塞鼻水、肌肉關節痠痛、發燒、頭痛等。 二、過敏性鼻炎若鼻涕倒流會引發咽喉不適欲咳,還會打噴嚏、流鼻水、鼻塞。 三、有些氣喘病人只見咳嗽而無喘鳴症狀,多見有黏液性痰。 四、慢性阻塞性肺疾病,除咳嗽、喘鳴、多痰外,以慢性進行性呼吸困難為特徵。 五、支氣管擴張症,慢性咳嗽並帶大量有臭味黏液膿樣痰。長期可能出現杵狀指。 因此「過敏性咳嗽」在診斷時,必須考慮是否有其他疾病合併可能,才能更準確治療。 申一中說,在治療方面,所謂「正氣內存,邪不可干」「邪之所湊,其氣必虛」,說明了當人體局部功能較差之後,容易受到外界因素干擾而出現症狀。中醫將人體呼吸系統功能歸在「肺氣」表現,一般而言,如果肺氣虛弱,無力宣發,臨床上則可出現怕冷、怕風、易咳、甚至容易感冒。民眾若要自行調理可依自己體質及症狀選用桂枝湯加減(藥材包括桂枝、黃耆、甘草、生薑、大棗等五味藥)或四君子湯加減(藥材包括黨參、山藥、茯苓、薏仁、蓮子等五味藥)加上雞肉或排骨就是一道簡單實用藥膳,但在感冒期間不可服用。 申一中同時要提醒,坊間流傳的補養藥膳方子很多是傳統溫補藥材,因為古早環境的人大多營養不佳,所以會選用較熱性藥材。而現代人營養情形相較之前普遍提高,如一味沿用補藥,結果補太過形成火旺症狀,例如煩躁不安、失眠、不能專心等症,反而不好,所以最好經由合格中醫師診斷後開立適合方藥。 除藥物治療外,平日生活起居及飲食上也有些注意事項,可減少呼吸道過敏發作: 一、 生活起居上 1. 注意保暖,特別是季節轉換時候,防止風寒誘發喘、咳。 2. 忌抽菸,避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉、塵蟎,家裡不宜使用地毯及養貓狗等寵物。 3. 適度運動,正常生活作息。 二、 飲食方面 1. 避免食用冰品飲料。 2. 發作頻繁時,勿自行進補。 也常見患者擔心久咳是否有後遺症,例如引發氣喘?申一中認為,在學理上如果本身不具過敏氣喘體質,感冒患者不會因久咳就成為過敏氣喘患者,但如果本來就有過敏氣喘問題,一旦感冒就容易誘發病情。臨床上倒是見到久咳後雖經治癒,但三不五時偶有「過敏性咳嗽」的突發。 常有病人會問到,小孩氣喘要多久才會好?其實只要是家中有氣喘兒的父母,每當季節變化對氣喘兒是一大壓力,家長也顯得憂心焦慮,雖說過敏性氣喘有一部份與遺傳體質有關,但是如果調養得當,部分病人在青春期有自然痊癒趨勢。 所以如何加強身體調理,以及給予正確治療和照護,讓身體有個健康「肺氣」而能愉快呼吸,正是當下必做課題。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 申一中醫師

  • 「氣喘」為過敏性疾病,日夜溫差變化大易導致誘發

    2008-09-04
    氣喘跟過敏性鼻炎一樣,屬於過敏性疾病,同時與家族遺傳體質有關。在由冷轉熱的春季、由熱轉涼的秋季、冬寒季節及日夜溫差變化大時,都容易誘發氣喘。 氣喘患者常在夜晚或凌晨時發作,輕微者會出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶、喘息等症狀,而嚴重者則會出現劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、喘嗚聲等症狀,此時若處理不當或搶救不及,容易有生命危險,因此氣喘常被視為嚴重疾病。 在台灣,大約有10~15%的兒童具有過敏性氣喘體質,其中多在5歲以前就會發作,且男童的發病率較女童高。氣喘大部分可在青春期隨著抵抗力的增強而自然好轉,不過到了年老抵抗力較弱時,也有可能再度發生氣喘。若是過了青春期仍未好轉,則病情可能會愈來愈嚴重,因此在孩童時期,要盡量控制病情、避免惡化,才容易在青春期好轉。 中醫稱氣喘為「哮喘」,認為哮喘是因為肺、脾、腎三臟的功能不好,導致痰液飲留伏在氣管內成為「夙根」,若夙根不除的話,哮喘就不會好。其病因與過敏性鼻炎一模一樣,但哮喘比過敏性鼻炎更嚴重。 治療哮喘重在預防。若在發作時治療,只能暫時緩解症狀,之後仍會不斷復發,因此若要斷除哮喘的病根,就要在沒有發作時進行調理。 中醫將哮喘發作時,分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內熱哮喘、虛性哮喘,而以外寒內熱哮喘最多。 當寒性哮喘發作時,患者的臉色會非常白而且怕冷,痰液是清稀帶有泡沫,這時要用小青龍湯,來外散風寒、內除伏飲。當熱性哮喘發作時,痰液為黃色,且患者會口渴,覺得身體很熱,甚至有便秘、喉嚨痛的情況,這時要用麻杏石甘湯來清瀉肺熱。 當外寒內熱哮喘發作時,患者的胸膈會煩悶,痰液黏而色黃,煩躁,口乾欲飲,這時要用定喘湯或大青龍湯來舒緩症狀。而虛性哮喘的患者很少見,這種人平日就痰液很多、哮喘不已、很疲累,但是不治療也能過日子,這時要用蘇子降氣湯來補腎化痰液。 而在氣喘沒有發作的緩解時期,是治療的黃金期。而此時的患者體質皆屬虛,但仍要辨症用藥。若患者的臉色較白,疲倦,食慾較差,就用人參五味子湯來補脾肺之氣;若患者不只食慾差,疲倦,還有四肢冰冷、腹瀉的狀況,就要用腎氣丸來補腎氣。若是平常口乾舌燥,手心、腳心都很熱,會盜汗者,則要用麥味地黃丸來滋陰補腎。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 中醫調理搭配適當運動,過敏性鼻炎有藥可醫!

    2008-05-25
    過敏性鼻炎是一種變態反應性疾病,中醫稱之為『鼻鼽』,是鼻科的常見多發病,典型的症狀為感覺鼻內作癢,隨之是連續打噴嚏,鼻塞和流清水樣鼻涕,甚或嗅覺暫時減退,頭脹和聽力減弱,症狀起得快也好得快,通常好後如同常人,但也有人鼻水會流不停。 台灣地處溼熱,冬天也頗為濕冷,加上一般人天氣一熱,就喜歡貪涼,服用生冷冰品等,傷了肺腎之氣,因而造就台灣成為過敏性鼻炎的高發地區。 《劉完素•鼻鼽》曰:『鼽者,鼻出清涕也』,『嚏,鼻中因癢氣噴作於聲也。』明確指出本病以鼻癢鼻塞,噴嚏頻頻,清涕不斷,甚至湧出不能自禁為主要症狀,《內經》言:『肺主涕』,涕為五液之一,五液為腎所主,腎虛不藏,津液自鼻竅外泄為涕,《內經》中提到『腎氣火衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣』。 所以,清涕量多自溢的根本在於腎氣虛衰,命門不足,過敏性鼻炎的患者在腎虛的基礎上,復加外感風寒,寒襲鼻竅,氣血運行受阻,水液代謝失調,水積為飲,阻塞氣道則為鼻塞,風邪擾動則為鼻癢噴嚏,水液蓄積過多則旁流為清涕連連。 中醫治療主要為補腎健脾益肺、利水化濕脫敏,常用益智仁、山藥、烏藥等溫腎固澀以止其涕,用苓桂朮甘湯健脾化飲以化其清涕,重用黃芪,以益氣固表,配防己祛風行水,蟬蛻、細辛、蒼耳子祛風宣肺、解表利濕通竅,透過補腎健脾益肺,利水化濕止涕兼顧,能得到較好療效。 若要有效的縮減療程,在發作季節之前就要施以治療,先期用溫陽益氣扶正的方法,改變過敏狀態,預防和減輕症狀,若症狀消失後,仍應繼續治療,鞏固療效,達到徹底治療的目的。 改善工作環境,去除病因,堅持體育運動如跑步、打球、游泳,增強體質、提高抗病能力,服用中藥,從根本上去除過敏體質,必定能康健痊癒。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所院長 鄧正梁

  • 台灣每十位幼童,就有一人患有異位性皮膚炎!

    2008-01-25
    因皮膚極度乾燥而使皮膚搔癢紅腫,引起搔抓不止,即是醫學界視為「過敏進行曲之首部曲」的異位性皮膚炎;台灣12歲以下的幼童,每十人就有一人患病,這數字正逐年增加,甚至高達十年前的六倍!由於異位性皮膚炎無法根治,只能減緩不適症狀,為了照護病童,除了有形的醫療與保濕劑費用之外,父母更須付出極大的愛心與耐心,除聽從醫師指示用藥外,更需搭配正確的居家照護與完善的皮膚保溼工作,方能有效控制。理膚寶水連續四年舉辦異位性皮膚炎冬令營,已為全台逾千名民眾提供正確的照護方式,盼能喚起社會對異位性皮膚炎的關心,讓病童能『不痛不癢』的快樂成長。 輕忽「過敏進行曲之首部曲-異位性皮膚炎」,癢癢也可能變成致命病症! 進入乾冷的冬季,許多人因為耐不住搔癢而將皮膚抓的傷痕纍纍導致發炎,可能就是異位性皮膚炎在作祟!長庚兒童醫院兒童皮膚科主任 施一新醫師表示,異位性皮膚炎是一種先天過敏性的遺傳體質,加上後天環境、食物、過敏原等刺激所造成的過敏性皮膚病,最顯著的症狀即為難耐的劇癢,是目前台灣民眾常發生的慢性皮膚疾病;異位性皮膚炎大多好發於幼兒時期,根據小兒皮膚科門診統計,台灣12歲以下的幼童,每十人就有一人患病,且逐年增加當中,人數甚至高達十年前六倍!勢必成為台灣每個家庭都需要關注的議題。 針對醫學界有所謂「過敏進行曲」一說法,施一新主任表示,對於過敏性體質的患者,發病順序大多由異位性皮膚炎揭序,隨著年齡的增長,將陸續出現過敏性鼻炎、甚至導致可能致命的氣喘!若父母皆為異位性皮膚炎體質,下一代的遺傳機率將高達80%、甚至100%;施一新主任進一步說明,有「過敏進行曲之首部曲」之稱的異位性皮膚炎,好發於嬰幼兒期且無法根治,而父母在發病初期往往無法接受並勇敢面對,建議以藥物並搭配正確居家護理保濕劑的使用,來降低搔癢症狀,同時須慎防病童因不當搔抓所引起的發炎潰爛等情形。 照護三位異位性皮膚炎病童,母親現身說法:「正確認知 悉心照護,才是長期抗戰的方法」 方太太家中三個小孩皆患有異位性皮膚炎,滿腹悉心照護的甘苦談,方太太表示,她們家族中就有過敏性體質,當第一個寶寶出現異位性皮膚炎症狀時,她總是心疼小朋友每天晚上因為皮膚的搔癢難耐而無法好好入睡;加上皮膚外觀的缺陷,時常遭受其他小朋友與家長的排斥,她除了聽從醫師指示用藥之外,新手媽媽的心急更導致她誤信民間偏方,但症狀依舊沒有改善,讓她感到灰心不已。 累積許多錯誤經驗之後,在醫師的說明下,方太太才終於明白這是遺傳疾病無法根治,因而開始調整心態與步調;方太太表示,在藥物控制的同時,正確搭配居家保濕劑的使用是非常重要的一環,而正確的使用保濕劑,更能降低小朋友對於類固醇藥物的使用與依賴;而家中有此病症的孩子,花費一定比一般家庭高,主要不是醫療費用的增加,而是居家生活的花費,例如需選擇天然純棉衣物以及防塵螨寢具、還需要購買空氣清靜機等等。但方太太表示,聽從醫囑用藥、正確認知、使用身體保濕劑、加上悉心照護,才是他三個寶寶有效控制異位性皮膚炎症狀的最佳方式。 本文作者:L’Oréal Taiwan專業醫學美容事業部 新聞資料來源:理登公關顧問(股)公司

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