文：衛生署台南醫院 婦產科主任吳宗城醫師
今年初外電報導懷孕婦女若服用百憂解之類的抗憂鬱劑可能損及胎兒的腦部。當今台灣婦女因藥物影響胎兒健康仍時有耳聞，懷孕前後婦女對於用藥應多注意，也需要衛生機關加強宣導以避免造成不幸。
今年初外電報導懷孕婦女若服用百憂解之類的抗憂鬱劑可能損及胎兒的腦部。當今台灣婦女因藥物影響胎兒健康仍時有耳聞，懷孕前後婦女對於用藥應多注意，也需要衛生機關加強宣導以避免造成不幸。
產科用藥，有兩件震憾世人的大事：
1.沙利竇邁(Thalidomide)
在1956至1960廣泛用於孕期止吐，後來證實在懷孕27至30天服用，易產出上肢發育缺陷兒，在30至33天服用則易有下肢缺陷，其致畸胎率高達20%，這是有名的「豹型肢嬰兒事件」。
2.DES(Diethylstilbestrol)
1940至1971時期，約有300萬孕婦服用DES治療流產、早產，後來卻發現，服藥孕婦的女兒有25%產生子宮頸、陰道、子宮發育不全的機會，甚至有1%子宮頸、陰道癌的機會。
二個月前，一位外籍新娘在本院產下一個右手沒有手掌手指的嬰兒。婦產科醫師開始找尋原因，但是外籍新娘言語溝通不良，最後還是不能確定診斷。
• 一般而言胚胎時期－在受精後二至八週，是器官形成的關鍵時期，如中樞神經系統、心臟、耳、眼、肢體、生殖器等都在此時形成。
• 藥物影響肢體發育障礙在這時候最為重要。一定要慎重給藥。
1.沙利竇邁(Thalidomide)
在1956至1960廣泛用於孕期止吐，後來證實在懷孕27至30天服用，易產出上肢發育缺陷兒，在30至33天服用則易有下肢缺陷，其致畸胎率高達20%，這是有名的「豹型肢嬰兒事件」。
2.DES(Diethylstilbestrol)
1940至1971時期，約有300萬孕婦服用DES治療流產、早產，後來卻發現，服藥孕婦的女兒有25%產生子宮頸、陰道、子宮發育不全的機會，甚至有1%子宮頸、陰道癌的機會。
二個月前，一位外籍新娘在本院產下一個右手沒有手掌手指的嬰兒。婦產科醫師開始找尋原因，但是外籍新娘言語溝通不良，最後還是不能確定診斷。
• 一般而言胚胎時期－在受精後二至八週，是器官形成的關鍵時期，如中樞神經系統、心臟、耳、眼、肢體、生殖器等都在此時形成。
• 藥物影響肢體發育障礙在這時候最為重要。一定要慎重給藥。
妊娠藥物諮詢
1.受孕週數
(1)著床前期－受精至二週後，這段時間又稱「有或全無」；即如果藥造成的傷害夠大，則胚胎死亡，否則沒有影響發育。這段時期可說是孕婦最常在不知自己懷孕，而服用藥物，如果經過分析，藥物本身無致畸胎性，則大可放心，如屬於危險藥物，則可能引起胚胎死亡而流產掉。
(2)胚胎時期－在受精後二至八週；這時最為重要，是器官形成的關鍵時期，如中樞神經系統、心臟、耳、眼、肢體、生殖器等都在此時形成。更詳細地說，心臟在受精後三至六週形成，如果此時吃進對心臟發育有害的藥物則易引起心臟異常發育。
(3)胎兒時期－受孕九週以後；此時藥物影響主要在於功能發展上，如孕婦酗酒會引起胎兒腦部功能障礙；或如在二十至二十五週，某些藥物影響羊水過少，則胎兒肺部功能不全。
1.受孕週數
(1)著床前期－受精至二週後，這段時間又稱「有或全無」；即如果藥造成的傷害夠大，則胚胎死亡，否則沒有影響發育。這段時期可說是孕婦最常在不知自己懷孕，而服用藥物，如果經過分析，藥物本身無致畸胎性，則大可放心，如屬於危險藥物，則可能引起胚胎死亡而流產掉。
(2)胚胎時期－在受精後二至八週；這時最為重要，是器官形成的關鍵時期，如中樞神經系統、心臟、耳、眼、肢體、生殖器等都在此時形成。更詳細地說，心臟在受精後三至六週形成，如果此時吃進對心臟發育有害的藥物則易引起心臟異常發育。
(3)胎兒時期－受孕九週以後；此時藥物影響主要在於功能發展上，如孕婦酗酒會引起胎兒腦部功能障礙；或如在二十至二十五週，某些藥物影響羊水過少，則胎兒肺部功能不全。
2.藥物本身的安全性
•懷孕期藥物安全分類，分A、B、C、D、X〔附註一〕
•依美國食品藥物理局的建議
受孕著床 胚胎時期器官形成 胎兒時期功能障礙
週數1、2 3、4、5、6、7、8 9、10、11、足月
胚胎死亡「有或全無」 主要先天異常形成 功能障礙及次要先天異常
•懷孕期藥物安全分類，分A、B、C、D、X〔附註一〕
•依美國食品藥物理局的建議
受孕著床 胚胎時期器官形成 胎兒時期功能障礙
週數1、2 3、4、5、6、7、8 9、10、11、足月
胚胎死亡「有或全無」 主要先天異常形成 功能障礙及次要先天異常
〔附註一〕
藥物安全分類A
•沒有致畸型之慮，為安全的藥物：在人體已做過對照組的研究，無法
證實在妊娠第一期，甚至以後，對胎兒有危險性。這類藥物對胎兒傷
害的可能性最微小。
•維他命即屬此類。
藥物安全分類B
• 動物實驗顯示對胎兒沒有危險性，但並未對懷孕的婦女做過對照組的
研究。
• 動物實驗顯示對胎兒有不良的影響，但對懷孕婦女所做的對照組研究
中，卻無法證實此類藥物對胎兒有害。
• 許多常用藥物即屬此類像penicillin，一般孕期仍可使用。
藥物安全分類C
•動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但並沒有對懷孕婦女做過對照組的
研究。
•尚未做過動物試驗及人體試驗。屬於此一等級的藥物，只能在經驗判
斷對胎兒的潛在利益大於潛在的危險性之前提下使用。
•某些抗精神症狀藥物：Lorazepam,Haloperidol，在使用上就要小心
諮詢。
藥物安全分類D
•有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，但評估此類藥物對懷孕婦女有益
，則可以不論其胎兒危險性。例如，孕婦在生命垂危的狀態下此藥是
必須的；或孕婦在病重時，更安全的藥物不能被使用或無效時，仍可
使用此藥。
•抗癲癇藥物：Carbamazepine及Phenytoin
藥物安全分類X
•動物試驗或人體試驗均顯示會造成胎兒異常或有足夠的證據顯示對胎
兒有危險性，而且懷孕婦女使用此等級的藥物，其危險性超過任何可
能的好處。這類藥物在懷孕的婦女及即將懷孕的婦女是禁止使用的。
•治療青春痘藥物：Isotretinoin會引起神經系統、臉部、心臟發育
異常。
孕婦需熟悉用藥須知，儘量避免孕期服藥，如果必須用藥或不慎吃到任何藥物，則諮詢專科醫師。
藥物安全分類A
•沒有致畸型之慮，為安全的藥物：在人體已做過對照組的研究，無法
證實在妊娠第一期，甚至以後，對胎兒有危險性。這類藥物對胎兒傷
害的可能性最微小。
•維他命即屬此類。
藥物安全分類B
• 動物實驗顯示對胎兒沒有危險性，但並未對懷孕的婦女做過對照組的
研究。
• 動物實驗顯示對胎兒有不良的影響，但對懷孕婦女所做的對照組研究
中，卻無法證實此類藥物對胎兒有害。
• 許多常用藥物即屬此類像penicillin，一般孕期仍可使用。
藥物安全分類C
•動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但並沒有對懷孕婦女做過對照組的
研究。
•尚未做過動物試驗及人體試驗。屬於此一等級的藥物，只能在經驗判
斷對胎兒的潛在利益大於潛在的危險性之前提下使用。
•某些抗精神症狀藥物：Lorazepam,Haloperidol，在使用上就要小心
諮詢。
藥物安全分類D
•有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，但評估此類藥物對懷孕婦女有益
，則可以不論其胎兒危險性。例如，孕婦在生命垂危的狀態下此藥是
必須的；或孕婦在病重時，更安全的藥物不能被使用或無效時，仍可
使用此藥。
•抗癲癇藥物：Carbamazepine及Phenytoin
藥物安全分類X
•動物試驗或人體試驗均顯示會造成胎兒異常或有足夠的證據顯示對胎
兒有危險性，而且懷孕婦女使用此等級的藥物，其危險性超過任何可
能的好處。這類藥物在懷孕的婦女及即將懷孕的婦女是禁止使用的。
•治療青春痘藥物：Isotretinoin會引起神經系統、臉部、心臟發育
異常。
孕婦需熟悉用藥須知，儘量避免孕期服藥，如果必須用藥或不慎吃到任何藥物，則諮詢專科醫師。
本文作者【婦產科主任 吳宗城醫師】
本文由【衛生署台南醫院】提供
本文由【衛生署台南醫院】提供
