文�三峽慧安診所 孫樹俊醫師
貧血是透析治療的患者最常見的臨床症候，主要原因除了缺乏紅血球生成素（簡稱EPO）之外， 另外一個重要原因就是造血元素──鐵質的缺乏所引起。通常患者如果出現對EPO治療反應不佳時，當然要考慮的原因有很多，但其中最常見的原因就是鐵質缺乏所引起。
鐵是人體必需的營養素，成年男子體內總鐵量約4公克，女子約2.5公克，其中身體絕大部份的鐵分怖在血紅素、肌紅素及多種酵素中，負責攜運氧氣、電子傳遞和氧化還原反應等重要生理及生化功能，其餘的鐵以鐵蛋白（Ferritin）和血鐵質（Hemosiderin）的形式儲存在肝臟和骨髓，以備飲食中之鐵供應量不敷人體需要時能緊急提供利用。
鐵在身體內部主要功用為紅血球製造以及氧化酵素之輔媒，當缺乏鐵質時，不僅會影響紅血球的製造，同時氧氣的輸送將會發生問題，身體的新陳代謝亦會受到影響。會讓人感覺到疲倦，頭昏，臉色蒼白，暈眩、呼吸急促、心悸等現象，使工作能力和運動耐力大為降低，同時使得免疫力降低。另外由於腦部的血氧不足，使人的思緒無法清晰敏捷。
透析患者由於飲食攝取不足或洗腎過程血液流失、溶血及紅血球平均壽命縮短等等原因，常會造成鐵質缺乏的現象而進而形成缺鐵性貧血。
一般的鐵質來源是肉類、蛋類、尤其是紅肉類含有較多，飲食中的鐵依照其吸收機制可分為原血紅素態（heme iron）和非原血紅素態（Non-heme iron）兩類。原血紅素態鐵的吸收率，常人大約是20％∼25％，缺鐵時可高達35％，非原血紅素態來自植物性食品與鐵補充劑，其吸收率通常低於10％，而且受其他食物成分的影響，目前已經確知維生素Ｃ和肌肉蛋白質可促進鐵吸收和提高鐵的利用率，而茶、咖啡、植酸和膳食纖維等則具有抑制鐵吸收的作用。
一般鐵劑的補充方式有分口服及注射兩種方式，對大部份洗腎患者而言口服方式並不適用，因為需長期大量服用常造成腸胃不適，如噁心、腹痛、便祕等等症狀，且胃腸道吸收較差，出現黑便為正常現象，但須區別是否為胃腸道出血，常造成臨床診斷上的困擾。靜脈注射給藥效果較好且療程較短，可以在每次洗腎結束前靜脈注射給予（一個療程，通常十次）或每週給予一次維持劑量皆有不錯的效果。
透析患者身體內必須有足夠的鐵儲存及利用才可強化EPO的效果，唯有在透析患者貧血得到適當的改善後，才能增加運動的耐受力，增加患者存活率並能有效的提昇生活品質，做個健康快樂的洗腎人。
孫樹俊醫師小檔案
現任：三峽鎮慧安專業洗腎中心院長
KingNet國家網路醫院腎臟專科駐院醫師
經歷：基隆海軍醫院內科總醫師
台北榮總腎臟科研究員
基隆海軍醫院腎臟科主任
基隆海軍醫院血液透析室主任
基隆市腎友協會顧問
基隆市仁祥醫院血液透析室顧問
佳基診所附設洗腎中心主任醫師
專長：蛋白尿、血尿、水腫糖尿病腎病變、慢性腎絲球腎炎
網址：孫樹俊醫師的個人專區
貧血是透析治療的患者最常見的臨床症候，主要原因除了缺乏紅血球生成素（簡稱EPO）之外， 另外一個重要原因就是造血元素──鐵質的缺乏所引起。通常患者如果出現對EPO治療反應不佳時，當然要考慮的原因有很多，但其中最常見的原因就是鐵質缺乏所引起。
鐵是人體必需的營養素，成年男子體內總鐵量約4公克，女子約2.5公克，其中身體絕大部份的鐵分怖在血紅素、肌紅素及多種酵素中，負責攜運氧氣、電子傳遞和氧化還原反應等重要生理及生化功能，其餘的鐵以鐵蛋白（Ferritin）和血鐵質（Hemosiderin）的形式儲存在肝臟和骨髓，以備飲食中之鐵供應量不敷人體需要時能緊急提供利用。
鐵在身體內部主要功用為紅血球製造以及氧化酵素之輔媒，當缺乏鐵質時，不僅會影響紅血球的製造，同時氧氣的輸送將會發生問題，身體的新陳代謝亦會受到影響。會讓人感覺到疲倦，頭昏，臉色蒼白，暈眩、呼吸急促、心悸等現象，使工作能力和運動耐力大為降低，同時使得免疫力降低。另外由於腦部的血氧不足，使人的思緒無法清晰敏捷。
透析患者由於飲食攝取不足或洗腎過程血液流失、溶血及紅血球平均壽命縮短等等原因，常會造成鐵質缺乏的現象而進而形成缺鐵性貧血。
一般的鐵質來源是肉類、蛋類、尤其是紅肉類含有較多，飲食中的鐵依照其吸收機制可分為原血紅素態（heme iron）和非原血紅素態（Non-heme iron）兩類。原血紅素態鐵的吸收率，常人大約是20％∼25％，缺鐵時可高達35％，非原血紅素態來自植物性食品與鐵補充劑，其吸收率通常低於10％，而且受其他食物成分的影響，目前已經確知維生素Ｃ和肌肉蛋白質可促進鐵吸收和提高鐵的利用率，而茶、咖啡、植酸和膳食纖維等則具有抑制鐵吸收的作用。
一般鐵劑的補充方式有分口服及注射兩種方式，對大部份洗腎患者而言口服方式並不適用，因為需長期大量服用常造成腸胃不適，如噁心、腹痛、便祕等等症狀，且胃腸道吸收較差，出現黑便為正常現象，但須區別是否為胃腸道出血，常造成臨床診斷上的困擾。靜脈注射給藥效果較好且療程較短，可以在每次洗腎結束前靜脈注射給予（一個療程，通常十次）或每週給予一次維持劑量皆有不錯的效果。
透析患者身體內必須有足夠的鐵儲存及利用才可強化EPO的效果，唯有在透析患者貧血得到適當的改善後，才能增加運動的耐受力，增加患者存活率並能有效的提昇生活品質，做個健康快樂的洗腎人。
孫樹俊醫師小檔案
現任：三峽鎮慧安專業洗腎中心院長
KingNet國家網路醫院腎臟專科駐院醫師
經歷：基隆海軍醫院內科總醫師
台北榮總腎臟科研究員
基隆海軍醫院腎臟科主任
基隆海軍醫院血液透析室主任
基隆市腎友協會顧問
基隆市仁祥醫院血液透析室顧問
佳基診所附設洗腎中心主任醫師
專長：蛋白尿、血尿、水腫糖尿病腎病變、慢性腎絲球腎炎
網址：孫樹俊醫師的個人專區
本文作者：孫樹俊醫師
