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全血凝血分析儀,降低大型手術輸血量之利器

在器官移植手術中,特別是肝移植者必然有凝血功能障礙,使術中出血而需輸血情況更為複雜。過去單憑經驗判定病患凝血功能異常或決定是否需要輸血、輸血量多寡及輸血成分等,常是個難題。所以臨床上極需要有一種既簡單又敏感,且可靠的方法來檢測大量失血病人的凝血功能狀況,在較短的時間內檢測出病人凝血障礙的原因,並在其指導下進行合理的輸血,既可避免多種凝血測定法而延誤處理時間,又可及時糾正凝血障礙、減少失血與輸血,乃是當今極待解決的問題。

一般凝血功能檢查的方式都是單獨的檢測凝血因子、凝血纖維蛋白質和血小板功能,而要診斷病患的凝血功能是否正常,則需要將數個檢測結果一一拼湊起來才能做判斷,但對於決定病患要輸何種成分血?是否有出血或栓塞的危險性?由這些數據並無法直接地判讀。在臨床上,長期服用抗凝血或抗血小板藥物(例如Aspirin和Plavix)等病患,僅由簡單的活化凝血時間(ACT)、凝血原時間(PT)/國際標準化比率(INR)、活化部分血栓形成質時間(aPTT)、血小板數目等凝血檢測,是不能監測病患整體的凝血狀況,而目前多數開刀病患的輸血依據也是由醫師多年的臨床經驗來決定該對病患輸冷凍血漿、血小板或是冷凍沉澱物。

全血凝血分析儀檢測的血液檢體僅需 0.36 c.c.,其感測裝置是使用電磁感應偵測,靈敏度很高,足以檢測微細的凝血變化,並且完整呈現所有人體止血 (hemostasis) 各階段之動力趨勢圖形,不僅提供動態的動力學之各項參數,提供更快速和準確的診斷數據,此『剖析圖』還能提供全面性的凝血狀態,顯示其血液凝固作用與纖維蛋白溶解二個重要調節機制之平衡狀態,提供比靜態常規測試更全面和完整的訊息。此種新型凝血分析儀能準確地反應出凝血全過程的變化,清楚判讀病患所欠缺的血液製品(如冷凍血漿、凝血纖維蛋白質或血小板)以及抗凝血藥物對凝血功能的作用和影響。國外應用於肝移植手術和開心手術中,做為輸血指標,節省許多的血液製品,紓困血荒,縮短病患的留院時間,節省整體的醫療成本。除了能指導輸血外,還能精確檢測血小板上GPIIb/IIIa、ADP和TxA2接受器功能的強弱,這對於長期服用抗血小板藥物的病患,更是一大福音。

本部本著造福病患,讓病患得到最好的醫療品質,及求新求變的精神,強化預防與個人化醫療的理念,特別引進此種新型的全血凝血分析儀,用於手術中病患凝血功能的監測以及輸血的判斷依據。節省血液製劑與藥物的資源達50%以上,並降低因輸血造成的危險。應用於肝移植手術中,有完全未輸血的成功例子。

此新型儀器繼本院開始使用在器官移植、心臟手術後,國內其他醫院如台大、三總、國泰、長庚、振興、北醫、慈濟、彰基和成大等醫學中心亦陸續用於各種手術中、凝血藥物使用的監控和血管栓塞之檢測,能夠正確地導引病人治療的方向,可說是近年來科技的新利器。


新聞資料來源:台北榮民總醫院 鄒美勇主任
本文作者:台北榮民總醫
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