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「養生」從睡眠開始

人的一生有三分之一的時間在睡覺,睡眠除了可以鞏固強化記憶外,睡眠不足或品質不佳,亦會造成免疫力下降,白天精神不濟,由於夜晚睡眠時是由內分泌與交感以及副交感神經系統控制,久而久之就會造成內分泌及交感神經系統失調。因此睡眠不足或品質不好並不會馬上造成身體病變,而是慢慢地影響你白天的精神,做事提不起勁且容易健忘,注意力無法集中,而日積月累下來,整個身體由於內分泌以及交感神經系統改變而逐漸引起代謝症候群或心血管疾病,因此現代人在這麼注重身體健康的情況下,卻不去注意每天睡眠的質與量,實在是有緣木求魚之嫌。

一般人很難想像有八十四種以上的相關睡眠疾病,因此睡眠有問題時,也跟身體有病痛一般,需要醫師詳細地詢問睡眠的相關情況,以鑑別診斷個別的睡眠疾病。

從一般人的觀點而言,認為只有睡不著才算有睡眠問題,因此即使自己鼾聲如雷,永遠睡不飽,不論何時何地都可以睡,反而覺得自己睡的很好,都不認為自己有任何睡眠問題,因此,睡眠門診常常是老婆因受不了枕邊人的鼾聲或睡眠呼吸暫停,強迫老公來求診,而老公往往不記得自己打鼾或呼吸暫停,而一臉無辜的樣子。另一種睡眠病人族群是真的睡不好,怎麼睡都睡不著還是睡不深,很容易醒,白天的精神又不好。

以睡眠呼吸問題這個佔睡眠疾病六至七成的最大宗的疾病,而在內科門診時,有些病人不到六十歲就有糖尿病、高血壓,肥胖、冠狀動脈疾病纏身,從他們的體形及上呼吸道構造特徵,就可以知道他們罹患睡眠呼吸中止症已經很久了,難怪身體愈來愈差,可是目前的醫學似乎還是停留在頭痛醫頭、腳痛醫腳的程度,如何預防以及控制疾病的惡化,其實站在節省健保資源,及提高病人生活品質的立場,才是當務之急。

以下舉幾個最近在本院睡眠中心治療成功的例子︰

謝先生,三十多歲即患有嚴重睡眠呼吸中止症,他的體形並不胖,不過喉嚨的兩個tonsil為4+,只剩中間一點呼吸空間,在門診時我花了二三十分鐘,來說服他做睡眠檢查及接受扁桃腺切除,甚至我連手術後性功能會變強等話都說出來;因為這種病人是睡眠手術成效最好的案例,但他最後還是丟下一句我要回去跟我太太商量就回家了,沒想到這個病人之後還是回來排睡眠檢查,結果他的RDI為85/小時,最低血氧59%,後來他接受扁桃腺切除合併咽喉側壁縫合以及懸雍垂整型術(tonsillectomy with lateral pharyngeal wall suture 及 uvula flap),最近他回到門診,整個人都變得不一樣,上班開會再也不會打瞌睡,本來因打鼾瀕臨離婚的婚姻也被挽回,最近他太太才剛懷老二,因為我跟他說過術後三個月須要重做一次睡眠檢查而且他太太說也還有點鼾聲,結果這次的RDI為11.1/小時,最低血氧85%,因為他還有鼻中隔彎曲,所以我建議他去開鼻子手術,另外他原本的體重為73公斤,開刀後減輕到66公斤(開完刀後瘦了3- 4公斤,最近自己又瘦了3- 4公斤,我建議如果減到60公斤左右再加上鼻中隔手術,他的RDI應可降到10以下,最近他的血壓偏高140/110,我想如果RDI再下降對他的血壓控制應更有幫助。

許女士,六、七十歲瘦瘦的婆婆,有劇烈的頭痛已經十幾年,她已經遍尋名醫,但效果不彰,另外她的睡眠品質也不佳,後來她經由本院員工介紹來睡眠門診;夜間多重睡眠生理檢查結果為重度睡眠呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome)以及週期性肢動症(periodic limb movement disorder),經由睡眠正壓呼吸輔助機(CPAP)和少量多巴氨類藥物類(dopaminergic)的治療,本來她還抱著懷疑的態度,結果是返診時除了睡眠品質改善外,困擾她多年的頭痛也一併解決,她的兒子每次帶她回診時都一再反覆向我道謝,解決她媽媽長期的困擾。

陳先生,三十幾歲有點肥胖的年輕人,因長期的精神問題於本院的日間病房治療,來到睡眠門診外面候診時,可以坐在外面椅子上睡到打鼾,因為他實在是睡的太誇張,我的門診護士特別打電話要我先看看這個病人,跟他問診時就發現他似乎隨時隨地可以睡著,結果睡眠檢查也是嚴重的阻塞性睡眠呼吸中止症,經過睡眠正壓呼吸輔助機的治療,後來返診時他的精神除了感覺上因長期服用精神藥物反應較慢外,人已經沒有那麼嗜睡。

本院睡眠中心的成立,讓我能貢獻在美國所學,除推廣睡眠醫學為預防醫學外,亦能幫助一些心臟衰竭及嚴重阻塞性肺病的病人,避免他們反覆住院。同時也希望臺灣社會能慢慢接受睡眠醫學的概念,而不是吃安眠藥就可以解決睡眠問題。
本文作者:林嘉謨醫師
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