十字韌帶損傷，重建手術、復健幫助恢復

「迅雷不及掩耳過人，帶球單挑上籃得分」，身為校隊當家中鋒的志明，一如往昔的衝鋒陷陣，當他跳躍落地時，右膝扭了一下，志明感覺到「啪」一聲，右膝馬上感覺疼痛無力，暫時無法下場了，之後，志明也不以為意，多年的上場拼鬥，大大小小的運動傷害早已習以為常。他遵照一般扭傷的處理步驟，短期內予以冰敷、休息。

但這次的受傷，似乎不像以前一樣。經過1~2週的休息，志明的右膝仍然腫脹疼痛，他開始尋求一般民俗療法的治療，雖然腫脹略有消退，且漸漸可正常行走，但他總覺得右腿無力，尤其是上下樓梯或上下坡道時，有「煞不住車」的感覺，經過近二個月的療養，似乎可以輕微的運動，志明試著下場練球，但昔日當家中鋒的他，總覺得力不從心，無法再像以往的過人跳躍。最後他不得不到醫院骨科尋求協助，經過初步的理學檢查，懷疑是前十字韌帶損傷，甚至已有斷裂的可能，志明很驚訝的問道：「我不是還可以正常行走嗎？韌帶斷掉還可能走動嗎？」

　　

十字韌帶損傷斷裂，算是運動傷害中嚴重的情況，受傷的初期，會比一般扭傷來得腫脹，且持續的時間較久，若有機會接受關節抽吸，常會有許多血水被抽出，待腫脹消退後，往往可恢復接近正常的行走。故許多受傷後的病患不以為意，甚至有一定比例的病人是在受傷數年後才無意間接受檢查發現。但在這段期間，病人只會感覺些許的疼痛，主要在下坡或急停的動作會有「煞不住」的感覺。當然，也就無法再如以往一般生龍活虎的劇烈運動。

　　

在眾多運動中，容易產生劇烈碰撞或肢體接觸的運動，造成十字韌帶，尤其是前十字韌帶損傷甚或斷裂的機會較大。例如籃球、足球，在寒帶地區還有滑雪。在台灣，由於機車代步的普及，車禍造成十字韌帶損傷的比例也不少。而十字韌帶的損傷，也常合併有關節內半月軟骨的破裂與損傷，同樣會有疼痛，甚或關節活動受限的情形發生。而此時，受傷病患反而會因持續的疼痛發現膝關節有著不尋常的傷害而就醫。

　　

當病患來到門診時，骨科醫師會針對其受傷的情況、時程，做詳細的病史問診。最重要的是對受傷的膝關節做完整的理學檢查，因為一旦造成韌帶損傷的力量，往往不只是造成單一韌帶或單一軟骨的傷害，必須有系統的活動度與穩定度的檢查才不會有所遺漏。一旦強烈懷疑有韌帶、半月軟骨或關節軟骨損傷時，運動醫學的骨科醫師就會安排進一步的影像檢查，包括一般X光、核磁共振掃描，亦或是進一步關節鏡的檢查來找出並確定這些細微的軟組織傷害。

　　

前後十字韌帶及內外側副韌帶負責膝關節主要前後左右四個方向的穩定度，並負責部分旋轉方向的穩定度。而半月軟骨則是擔任膝關節內「避震器」的作用，並同時負擔部分的穩定度。十字韌帶一旦斷裂，膝關節的穩定度將大受影響，不僅病人再也無法從事較劇烈的跑跳運動，甚至連上下坡道或樓梯都覺得無力，偶爾還會感覺快跌倒的感覺，因膝關節不正常的晃動，根據過去臨床的研究報告，若不經由積極手術處理，約15~20年即會演變成膝關節炎，面臨關節提早退化的命運。

　　

十字韌帶的斷裂是無法以修補的方式來修復。因關節內的韌帶血液供應不佳，修補很難癒合，且修補後無法恢復韌帶的張力。一條沒有張力的韌帶是沒有作用的，故近三十年來，韌帶重建已是治韌帶斷裂的準則。而進行韌帶重建，必須有材料來運用，從最早期普通應用的髖骨帶骨韌帶，到近二十年逐漸成為主流的膕窩肌腱韌帶，股四頭肌帶骨韌帶，或腓長肌韌帶，甚至已漸趨成熟的人工韌帶，不僅取韌帶的傷口愈來愈小，且韌帶的強度亦日趨進步。

　　

在過去，韌帶的重建，是須要像人工關節置換手術一樣，打開整個關節，不僅術後疼痛、復健困難，甚至因沾黏嚴重，造成整個關節僵硬、活動受限。近二十年來，因關節鏡的普及和器械技術的精進，幾乎已都是採用全關節鏡韌帶重建的方法予以重建，不僅更精確的植入韌帶，術後亦有疼痛感小，復健時程提早的好處。而本院更根據最新的生物力學研究報告，盡量予以施行雙股十字韌帶重建的手術。可提高重建後的穩定度，更可兼顧不同彎曲角度及旋轉方向的穩定度。而進行關節鏡韌帶重建手術的同時，更可精確的探查其他軟組織，尤其是半月軟骨的損害程度，予以全方位且完整的修復。

　　

術後的復健，對於病人日後是否可恢復日常生活所須的活動能力，亦有著舉足輕重的角色，根據使用韌帶植入物的不同，在適當的關節固定時程後，開始進行復健。在本院，運動醫學科與復健科有緊密的合作，在術後即積極介入肌肉訓練的復健。除了傳統的復健計劃外，本院更在年前引起最新的訓練的利器－等速肌力訓練測定儀。這一部耗資數百萬的儀器不僅可用來測定各組不同肌肉力量的大小，更可精確針對術後萎縮的肌肉群進行訓練，在與復健科長達二年的臨床研究中發現，它可以大大縮短肌肉力量恢復的時程，更快速的增加活動度的進步！相信在未來與復健科建立的運動醫學治療團隊，不只可使膝關節韌帶、軟骨損傷的病人早日恢復正常活動，更能進一步回到運動場上奔馳！