女性泌尿道感染

女性泌尿道感染通常指的是膀胱炎，只有感染膀胱，但是細菌也可能上游至輸尿管、腎盂與腎臟，就稱為腎盂腎炎。如果僅有膀胱感染，症狀包括小便灼痛、頻尿，如果是腎盂腎炎，就會有發燒與腰痛。最主要的致病菌是大腸桿菌，還有很多的細菌，包括病毒與黴菌，都可能感染泌尿道。泌尿道感染在女性頻率比男性高很多，50%女性一生中至少會有一次泌尿道感染。

 

女性泌尿道感染復發率是很高的，因為女性尿道較短，容易受細菌侵襲，加上一些生活習性，還有罹患腎盂腎炎者泌尿道感染復發率特別高。若不斷地罹患泌尿道感染，尿液培養是必須的，因為可能有比較毒的細菌存在。長期罹患慢性膀胱炎，需要以低劑量的抗生素長期服用控制。

 

若是單純性膀胱炎，簡單的抗生素在數日就能治療痊癒，但是有越來越多的膀胱炎，用第一線抗生素已經失效，需要用更強的抗生素控制。若是腎盂腎炎，一定要住院抗生素靜脈注射治療，口服抗生素不一定控制得住，不治療會敗血症死亡。

 

膀胱感染最常見的病源是細菌，主症狀是小便灼熱合併明顯頻尿，疼痛通常不明顯，有些會有恥骨上方疼痛，症狀嚴重的和輕微的差很多，一般感染症狀常持續六天，有些還兼有噁心嘔吐感，有時尿中可見血，或是看到膿。

 

大腸桿菌佔感染的80–85%，腐生葡萄球菌（Staphylococcus saprophyticus）佔5–10%，少部份是病毒與黴菌。其他常見的細菌感染包括克雷伯氏菌（Klebsiella）、變形桿菌（Proteus）、綠膿桿菌（Pseudomonas）與腸桿菌（Enterobacter）。若是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）感染，通常是體內已有他處感染，再經血液傳染到膀胱導致。

 

女性更年期後泌尿道感染機率更高，因為女性荷爾蒙已降低，陰道正常菌落已經減少消失，失去了正常保護作用，讓感染機率增加。女性糖尿病患者泌尿道感染機率也增加，一方面膀胱較無力，殘尿量增加，再加上免疫力下降，使感染機率增高。脊椎受傷的女性泌尿道感染機率也特別高，一方面需要長期導尿，容易導致感染，再加上小便困難，讓感染機率增高。

 

女性泌尿道感染的細菌幾乎都是經由尿道進入膀胱，細菌的來源又大部份經由腸道，大腸桿菌的纖毛特別容易勾附膀胱，又容易抵抗人體正常免疫系統的攻擊，讓其成為最容易造成感染的微生物來源。

 

 

一般的膀胱感染，不需要驗尿就可下診斷開藥，在複雜性的泌尿道感染，或讓人難以確定是否感染情況下，就需要驗尿，顯微鏡下看有無紅血球、白血球、細菌等，如果一毫升的尿液有超過103個菌落叢，就需要尿液培養確定何種細菌。抗生素敏感性試驗也可跟著尿液培養一起做，即使尿液培養不出任何細菌，也不代表沒有細菌，抗生素治療依然有效。

 

膀胱炎有時症狀與陰道炎相似，陰道炎致病菌多是砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）或是淋病雙球菌（Neisseria gonorrheae）。間質性膀胱炎（Interstitial cystitis）最主要的症狀是慢性疼痛與頻尿，也常常被誤認為是膀胱感染，但投予抗生素無效。

 

泌尿道感染在中醫看來就是濕熱，需給予清熱利濕藥物，常用藥有如瞿麥、扁蓄、白花蛇舌草、蒲公英等。

 

 

作者 中西醫師 鄧正梁

中華民國外科專科醫師

中醫博士

正梁中醫診所院長