咯血、咯痰--支氣管擴張臨床症狀

文：財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師鄧正梁

支氣管擴張是一種感染性疾病，是因慢性炎症的損害造成支氣管壁破壞和管腔擴張。發病主要原因是支氣管和肺部細菌感染，常見繼發於幼兒時呼吸系統嚴重感染，如麻疹合併肺炎、流行性感冒感後支氣管肺炎，亦有繼發於肺結核病者。

本病的臨床表現主要是病程長、長期咳嗽、咯大量膿性痰和反復咯血；亦有平時不咳嗽，唯一症狀是反復咯血，咯痰的量較多，每天可達100-400毫升。

診斷以慢性咳嗽、咯膿性痰液和反復咯血的症狀為主，若合併感染，治療的關鍵是盡早採用抗生素，對病變局限，反復大咯血或經常感染，內科治療無效者，可考慮外科手術治療。

中醫認為病位在肺，與肝、脾、腎三臟有關。肺主氣，司呼吸，開竅於鼻、外合皮毛為五臟六腑之華蓋。肺為嬌臟，不耐外邪的侵擾，氣機出入升降失調，肺氣失宣，故咳嗽腥臭膿痰、胸悶。若肺絡受損，血溢脈外，而導致反復咯血。疾病若遷延日久，或久病不癒，由肺及脾累及心腎，可導致肺脹而出現水腫、悸、喘脫等危候，甚致窒息而亡。

在治療方面，若熱傷肺絡，會咳嗽、咯大量膿樣黃白色稠痰，其氣味或腥臭，咯血或痰中帶血，口乾、口渴，可用生地、丹皮、仙鶴草、葦莖、魚腥草、桑白皮、北杏仁、桔梗等清熱瀉火、涼血止血；若咳嗽、咯黃色膿痰、咯血、煩躁易怒，胸脅疼痛，口乾、口苦，可用生地、丹皮、龍膽草、梔子、桑白皮、北杏仁、生蒲黃、仙鶴草等清肝瀉火止血；若口乾咽燥、潮熱盜汗、面紅顴紅，可用生地、丹皮、玄參、黃柏、知母、仙鶴草、川貝、阿膠等滋陰清熱、涼血止血。若反復長期咳嗽，咯大量臭膿痰，尤以早晚或變換體位後咯痰更多，喘而氣緊，可用魚腥草、前胡、北杏仁、浙貝母、冬瓜仁、薏苡仁、炙麻黃、桔梗、半夏、栝蔞仁等祛痰止咳；若病久出現氣短，少氣懶言，食慾減低，外型消瘦，易感冒，可用黨參、茯苓、白朮、黃耆、半夏、陳皮、白芥子、萊菔子、紫蘇子、炙甘草等益氣健脾祛痰。

咯血是支氣管擴張的臨床特點，也是治療的難點，一旦發現時，即應積極處理，迅速予以止血；深究其因均為痰鬱化熱、熱傷肺絡、迫血妄行所致；為此清熱瀉火、涼血止血是治療咯血的最重要一環。反復咯血為邪熱未盡，“爐煙雖熄，但灰中有火”，故可死灰復燃，反復咯血。因此，在咯血停止後仍需繼續給予原方3-5劑，以清餘熱，鞏固療效。合併感染是治療的另一難點，臨床上反復出現咯血的患者其主要原因之一是感染沒有控制好。

感染治療上是比較困難的，一方面病程長，另一方面患者久病已虛，每當天氣變化易感邪氣而導致病情加重，因此生活上要注意冷暖調節，預防感冒；飲食要清淡，忌食煎炒之品，同時主張戒吸煙和飲酒，因其性辛辣而燥熱，極易誘發感染使咯血復發。