文：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
之一：一個醫生之死
最近聽說有位資深主治醫師上吊自殺，急救三小時後宣告不治，我聽到時人都呆了。我們只是點頭之交，只有在會診時談過病人狀況，未曾談過私事。據說他有憂鬱症，且最近曾幾次割腕，這次被發現時已經來不及，更糟的是還在讀國小的孩子也看到當時的情景，恐怕會是心頭一輩子的陰影。
我在想：我將來會不會也有一樣的結局？那位醫師平時沈默寡言，我平時也很憂鬱沈悶。他會有的工作壓力，我也同樣有，甚至可能還更多；他所缺少的支持力量，我似乎也同樣缺少；他沒有得到需要的關懷，我可能和他一樣得不到。我們醫護同仁平時都只有討論病人或別人的問題，很少人可以討論自己的問題。
常常看到新聞報導那些積勞成疾、因公殉職的員工都是多麼的優秀，不知道他們生前是否也得到那樣的肯定。我有時候對人開玩笑說：「想要當優良員工，最快的方法就是趕快去死！」這算是黑色幽默吧，其實我的心中無比沉重！我覺得我們都應該好好的想一想，在哀悼的同時，還可以做些什麼來預防不幸的繼續發生。希望我不會是下一個活不下去的醫生！
之一：一個醫生之死
最近聽說有位資深主治醫師上吊自殺，急救三小時後宣告不治，我聽到時人都呆了。我們只是點頭之交，只有在會診時談過病人狀況，未曾談過私事。據說他有憂鬱症，且最近曾幾次割腕，這次被發現時已經來不及，更糟的是還在讀國小的孩子也看到當時的情景，恐怕會是心頭一輩子的陰影。
我在想：我將來會不會也有一樣的結局？那位醫師平時沈默寡言，我平時也很憂鬱沈悶。他會有的工作壓力，我也同樣有，甚至可能還更多；他所缺少的支持力量，我似乎也同樣缺少；他沒有得到需要的關懷，我可能和他一樣得不到。我們醫護同仁平時都只有討論病人或別人的問題，很少人可以討論自己的問題。
常常看到新聞報導那些積勞成疾、因公殉職的員工都是多麼的優秀，不知道他們生前是否也得到那樣的肯定。我有時候對人開玩笑說：「想要當優良員工，最快的方法就是趕快去死！」這算是黑色幽默吧，其實我的心中無比沉重！我覺得我們都應該好好的想一想，在哀悼的同時，還可以做些什麼來預防不幸的繼續發生。希望我不會是下一個活不下去的醫生！
之二：漸凍人
有一種病人到最後是絕對沒力氣去自殺的，那就是俗稱「漸凍人」的「運動神經元疾病」患者。
運動神經元疾病（MND）是一種神經退化性疾病，侵犯運動神經元系統。侵犯上運動神經元，會產生肌肉僵直、反射增強。若下運動神經元發生問題，則以肌肉萎縮的症狀為主，通常先由手掌、指間肌肉開始萎縮，慢慢惡化到肩膀、頸部、舌頭、吞嚥與呼吸肌肉，造成吞嚥困難與呼吸衰竭。
運動神經元疾病的病因不明，遺傳、重金屬中毒等都是可能原因。主要理論是：神經毒性物質或游離基累積，損害神經細胞，以及神經生長因子缺乏，使神經細胞無法持續生長發育。國外發生率約為十萬分之一至一點四，以此推估，台灣可能每年有兩百至三百個新增個案，全部病人總數應該有一千人左右，但實際卻低於此數。十多歲到七十多歲的病例都有，但好發年齡約在四十至五十五歲之間。
運動神經元疾病臨床上的分類，以「脊髓側索硬化症（ALS）」最常見，百分之八十屬於此類。「脊髓側索硬化症」又可分為兩類：一種從四肢肌肉開始萎縮，再侵犯到吞嚥與呼吸的肌肉；另一種則從吞嚥與呼吸的肌肉開始萎縮，再擴散到四肢。後者來勢洶洶，預後較差。
其他種類只佔百分之二十，包括：終生只侷限在手掌肌肉萎縮的「幼年型遠端肌肉萎縮症（JDSMA）」；四肢漸行性肌肉萎縮，多半不侵犯呼吸與吞嚥的肌肉，與遺傳有關的「脊髓型肌肉萎縮（SMA）」；以四肢肌肉萎縮為主，屬於自體免疫疾病的「下運動神經元症候群（LMN）」。
運動神經元疾病的早期症狀，以手腳無力或反射增強為主，常被誤認為頸椎神經受壓迫。有些病人以吞嚥與呼吸困難為主，易被誤診為食道問題或神經質。通常早期症狀不典型，需由神經專科醫師診斷。
目前唯一由美國食品藥物管理局（FDA）核准的治療藥物是Rilutek，是一種神經生長因子。其他則屬一般支持療法與症狀治療，例如：吞嚥困難時需插入鼻胃管或施行胃造口手術以便灌食，呼吸困難時需使用氧氣，當呼吸衰竭時，甚至需考慮施行氣切手術，使用人工呼吸器。
有一種病人到最後是絕對沒力氣去自殺的，那就是俗稱「漸凍人」的「運動神經元疾病」患者。
運動神經元疾病（MND）是一種神經退化性疾病，侵犯運動神經元系統。侵犯上運動神經元，會產生肌肉僵直、反射增強。若下運動神經元發生問題，則以肌肉萎縮的症狀為主，通常先由手掌、指間肌肉開始萎縮，慢慢惡化到肩膀、頸部、舌頭、吞嚥與呼吸肌肉，造成吞嚥困難與呼吸衰竭。
運動神經元疾病的病因不明，遺傳、重金屬中毒等都是可能原因。主要理論是：神經毒性物質或游離基累積，損害神經細胞，以及神經生長因子缺乏，使神經細胞無法持續生長發育。國外發生率約為十萬分之一至一點四，以此推估，台灣可能每年有兩百至三百個新增個案，全部病人總數應該有一千人左右，但實際卻低於此數。十多歲到七十多歲的病例都有，但好發年齡約在四十至五十五歲之間。
運動神經元疾病臨床上的分類，以「脊髓側索硬化症（ALS）」最常見，百分之八十屬於此類。「脊髓側索硬化症」又可分為兩類：一種從四肢肌肉開始萎縮，再侵犯到吞嚥與呼吸的肌肉；另一種則從吞嚥與呼吸的肌肉開始萎縮，再擴散到四肢。後者來勢洶洶，預後較差。
其他種類只佔百分之二十，包括：終生只侷限在手掌肌肉萎縮的「幼年型遠端肌肉萎縮症（JDSMA）」；四肢漸行性肌肉萎縮，多半不侵犯呼吸與吞嚥的肌肉，與遺傳有關的「脊髓型肌肉萎縮（SMA）」；以四肢肌肉萎縮為主，屬於自體免疫疾病的「下運動神經元症候群（LMN）」。
運動神經元疾病的早期症狀，以手腳無力或反射增強為主，常被誤認為頸椎神經受壓迫。有些病人以吞嚥與呼吸困難為主，易被誤診為食道問題或神經質。通常早期症狀不典型，需由神經專科醫師診斷。
目前唯一由美國食品藥物管理局（FDA）核准的治療藥物是Rilutek，是一種神經生長因子。其他則屬一般支持療法與症狀治療，例如：吞嚥困難時需插入鼻胃管或施行胃造口手術以便灌食，呼吸困難時需使用氧氣，當呼吸衰竭時，甚至需考慮施行氣切手術，使用人工呼吸器。
之三：末期病人的尊嚴活
八十九年五月通過的「安寧緩和醫療條例」第一條指出是為「尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益」，其中所謂的「末期病人」定義：「指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」而「安寧緩和醫療」的定義：「指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。」
此條例已經將安寧緩和醫療的範圍，從所謂癌症末期病人，擴大到所有「不可治癒末期疾病」，而其中最先有曙光的就屬「漸凍人」。我們希望將其納入安寧療護的範圍內，讓這一群病人雖然得到不治之症、身體逐漸垮下去、肌肉萎縮失去控制，至少還可以得到相對較好的生活品質，讓一個人在死亡自然來臨之前，覺得還活得有品質、有尊嚴。
【註】資料來源：「漸凍人指南（運動神經元疾病病友手冊）」，中華民國運動神經元疾病病友協會編，2001年4月初版。
八十九年五月通過的「安寧緩和醫療條例」第一條指出是為「尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益」，其中所謂的「末期病人」定義：「指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」而「安寧緩和醫療」的定義：「指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。」
此條例已經將安寧緩和醫療的範圍，從所謂癌症末期病人，擴大到所有「不可治癒末期疾病」，而其中最先有曙光的就屬「漸凍人」。我們希望將其納入安寧療護的範圍內，讓這一群病人雖然得到不治之症、身體逐漸垮下去、肌肉萎縮失去控制，至少還可以得到相對較好的生活品質，讓一個人在死亡自然來臨之前，覺得還活得有品質、有尊嚴。
【註】資料來源：「漸凍人指南（運動神經元疾病病友手冊）」，中華民國運動神經元疾病病友協會編，2001年4月初版。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
本文作者【許禮安醫師】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供
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