術前用藥評估很重要！哪些藥物在手術前該停藥？哪些該繼續服用？

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部

根據研究，超過一半的手術病人平時都有長期服用藥物的習慣，這些藥物看似與手術無直接相關，卻可能在麻醉過程中影響手術安全，增加出血或血壓波動的風險，甚至延緩傷口癒合。

進行在術前進行用藥評估，不僅能降低手術併發症的發生率，還能避免因突然停藥導致原本疾病惡化，同時預防藥物與麻醉藥之間的交互作用，確保手術過程更加安全順利。

為了讓醫療團隊能做出最精準的判斷，病人應主動提供完整的用藥資訊，內容應包含：處方藥、非處方藥、中藥與草藥以及保健食品。

哪些藥在手術前需要特別注意？

在動刀之前，醫師與藥師會特別評估病人正在服用的藥物，因為有些藥物可能影響手術安全。常見需要特別留意的藥物可以分為以下三大類：

• 增加出血風險
• 增加血栓風險
• 延緩傷口癒合

有哪些藥物會增加出血風險？

以下藥物會干擾血小板功能或凝血作用，使手術過程中更容易出血，包括：

• 抗血小板藥：Aspirin、Clopidogrel、Ticagrelor、Prasugrel
• 抗凝血藥：Warfarin、Apixaban、Dabigatran、Rivaroxaban、低分子量肝素（LMWH）
• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：Ibuprofen、Naproxen 等

停藥的時機會依藥物的作用時間、手術的出血風險，以及病人的健康狀況而有所不同。醫師與藥師會綜合評估，決定是否需要提前停藥，以及停多久才安全。

如果屬於高栓塞風險族群，術前可能需要改用其他形式的抗血小板藥物來銜接，這部分務必與心臟科、麻醉科與開刀醫師充分討論，確保既能降低出血風險，也能避免血栓發生。

增加栓塞風險的藥物

部分荷爾蒙類藥物會讓血液較容易凝集，增加手術後靜脈栓塞的發生機率，尤其在大型骨科或需長時間臥床的手術後更需留意。常見藥物包括：

• 口服避孕藥
• 荷爾蒙補充劑
• 選擇性雌激素受體調節劑

是否需要在手術前停用這些藥物，必須依個人疾病狀況與手術性質決定。一般來說，避孕藥與荷爾蒙補充劑常會建議提前停用一段時間，以降低血栓風險；Raloxifene 也可能在術前由醫師評估後暫停。而對於正在接受乳癌治療並使用 Tamoxifen 的患者，多半會在不影響治療的情況下，改採物理或藥物方式來預防血栓，而非直接停藥。

最重要的是，在術前與主治醫師、麻醉科醫師及藥師討論，取得專業評估與最佳的用藥調整方案。

延緩傷口癒合的藥物

1. 長期系統性類固醇

如果持續使用Prednisone、Methylprednisolone等類固醇製劑，會讓傷口併發症的機率上升。類固醇的作用雖能抑制過度的免疫反應，但同時也會減弱身體修復組織的能力。若疾病狀況許可，醫師通常會在手術前將劑量調整至最低有效範圍，以兼顧病情控制與傷口癒合。

2. 化療藥物，尤其是抑制血管新生的藥物

Bevacizumab、Ramucirumab、Aflibercept 等化療藥物會在傷口癒合的早期階段抑制新血管生成，延緩修復過程，並增加出血風險。通常這類藥物會在手術前暫時停用，待傷口有明顯癒合跡象後再恢復使用，以免影響手術後的恢復。

上述這類藥物多半用於癌症治療或免疫相關疾病，停藥的時間與方式必須由外科醫師、腫瘤科醫師與藥師共同評估，病人切勿自行調整，避免影響主要疾病的治療效果。

慢性病藥物在術前需不需要停藥？

許多病人平時為了控制高血壓、心臟病、甲狀腺或癲癇等慢性疾病，需要長期服藥。這些藥物在手術前是否應該暫停，必須依藥物特性與病人狀況來判斷。

通常建議繼續使用的藥物

有些藥物如果突然停掉，反而會增加手術風險，所以一般會照常服用：

• 心臟保護藥（如：Beta 阻斷劑）：像 Atenolol、Metoprolol，能保護心臟、避免心律不整。
• 穩定血壓的藥（如：鈣離子通道阻斷劑）：像 Amlodipine、Diltiazem，幫助血壓維持穩定。
• 甲狀腺藥：像 Levothyroxine、Methimazole，避免甲狀腺功能失衡。
• 抗癲癇藥：像 Phenytoin、Levetiracetam，預防手術中發生癲癇。

有時會暫停或延後的藥

有些藥物在手術當天或術前會先停用，目的是降低麻醉或出血的風險：

• 部分降血壓藥（如：ACE 抑制劑、ARB）：像 Lisinopril、Losartan，可能讓麻醉時血壓太低。
• 利尿劑：像 Furosemide，有高血壓的人常用，手術當天停可以避免脫水或低血鉀；心臟病人則要由醫師評估。
• 非急用降血脂藥：像 Fenofibrate、Ezetimibe，可以等手術後再繼續吃。

每個人的情況不同，手術前的用藥調整沒有固定標準，一定要讓開刀醫師、麻醉科和開藥的醫師一起評估，才是最安全的做法。

中藥與保健食品的術前注意事項

許多人平時會服用中藥或保健食品來養生，但在手術前，這些產品反而可能帶來風險。多數草藥和保健品缺乏嚴謹的安全性研究，而且成分濃度不一定穩定，對手術安全的影響往往難以預測。

常見的潛在影響包括：

• 增加出血風險：如銀杏、大蒜、人參、當歸
• 影響血壓或心律：如麻黃、甘草
• 與麻醉藥產生交互作用：如卡瓦胡椒、貫葉連翹

為了手術安全，最好在開刀前至少兩週停用所有中藥與保健食品，並將使用情況告訴醫師與麻醉科，讓醫療人員能做出更安全的手術計畫。

術前用藥安全小叮嚀

在進行手術前，病人應攜帶所有正在使用的藥物，包括處方藥、中藥及保健食品，並以完整的藥袋與清單呈交給醫療團隊，確保資訊正確完整。切勿自行決定停藥或調整劑量，應由手術醫師、開藥醫師、麻醉科醫師與藥師共同評估，找出最安全的方案。

同時，病人也需要了解所接受手術的類型及其出血與血栓風險，並依醫囑調整停藥時程。手術完成後，應在醫師評估許可的情況下盡快恢復原本的慢性病治療，避免因延遲用藥而導致病情惡化。