• 藥物與酒精狹路相逢,非死即傷

    2020-06-15
    KingNet國家網路醫藥/徐慧玲編輯報導 武俠片中,二大宿敵在路上相遇,免不了大動干戈,來一場你死我活的拚鬥,頓時刀光劍影,血光四濺,刀劍清脆的碰撞聲此起彼落,打得是昏天暗地的!武俠片中的宿敵可以一言不合就來打一架,但藥物與酒精在我們人體內可不能這樣大打出手、拳打脚踢耶!輕則噁心嘔吐,重則抑制呼吸、肝臟受損,都不是我們樂見的,與酒精相看兩厭的藥物有…….. 1.          鎮靜安眠藥 鎮靜安眠藥的作用機轉,主要是抑制中樞神經系統,降低中樞神經系統的活躍性,進而達到鎮靜安眠的效果,而酒精其實也具備中樞神經系統的抑制作用,兩兩相乘,就會出現頭暈目眩、精神不濟、過度鎮靜、嗜睡、身體協調異常等不良反應,最嚴重的情況則是抑制呼吸,對於年齡稍大或本身呼吸功能較差的患者,就會發生致命的危險! 常見的鎮靜安眠藥:Flurazepam、Zopiclone、Alprazolam、Temazepam、Estazolam、Zaleplon、Nordazepam、Zolpidem、Lorazepam、Diazepam、Lorametazepam、Nitrazepam…..等 2.          抗憂鬱藥品 另外,一樣具有中樞神經抑制作用機轉的抗憂鬱藥物(Amitriptyline、Trazodone、Imipramine、Doxepin、Sertraline、Escitalopram、Moclobemide、Fluoxetine、Mirtazapine、Venlafaxine、Duloxetine、Bupropion…..等),遇到作用相似的酒精,二大宿敵仇人相見,分外眼紅,不僅會導致鎮靜、嗜睡、頭暈等不良反應,其中著名的千憂解(Duloxetine)若與酒精相遇,將可能出現嚴重的肝損傷,此外若酒精與長效型抗憂鬱藥-威克倦持續性藥效錠(Bupropion)狹路相逢,將可能加重威克倦持續性藥效錠癲癇副作用增加的風險。 3.          抗癲癇藥物 癲癇發作的原因,與鈉離子、鈣離子通道增加腦細胞活性有關,因此阻斷鈉離子、鈣離子通道的抗癲癇藥物(Phenytoin、Carbamazepine、Lamotrigine、Zonisamide、Oxcarbazepine、Gabapentin、Ethosuximide),就可減少癲癇發作;另外大腦中的氯離子通道具有抑制腦細胞活性的作用,因此可用具有促進打開氯離子通道的藥物(Phenobarbital、Primidone、Diazepam、Clonazepam、Clorazepate、Vigabatrin、Tiagabine),減低腦細胞活性,達到抑制癲癇發作的情況。總的來說,抑制中樞神經的活性,即抗癲癇藥物的作用機轉,而一樣具有中樞神經系統抑制作用的酒精,將會加重中樞神經系統的抑制作用,造成危險。 4.          抗生素藥物 酒精的代謝需要依賴酒精脫氫酶(Alcohol dehydrogenase)、細胞色素P450(CYP450)酵素系統的協助,但其實許多藥物的代謝一樣仰賴上述的代謝酶,因此當抗生素藥物(Metronidazole、Ketoconazole、Co-trimoxazole、Erythromycin、Azithromycin、Cefamandole、Cefotetan、Cefoperazone、Cefamandole、Isoniazid、Cefmetazole)遇到酒精,相互競爭相同的代謝酶,就可能影響酒精的代謝,導致出現盜汗、噁心、全身疲倦、煩躁不安、嘔吐、心跳過速、臉潮紅、頭痛、血壓及體溫上升、眼皮、嘴唇與雙手發抖….等類戒酒反應。 白開水是藥物的好朋友,至於藥物的宿敵酒精,還是敬而遠之,江湖不見吧!

  • 糖尿病、高血糖『藥』有關係!

    2020-05-25
    KingNet國家網路醫藥/徐慧玲編輯報導 糖尿病是一種人體無法正常處理體內血糖而導致的疾患是一種引起高血糖的代謝疾病。因為胰島素分泌不足或無法有效發揮作用等異常,將原本應該要由血液中轉移至細胞儲存或利用的血糖,大量存在於血液中;血液中的高血糖會損害神經、眼睛、腎臟和其他器官,導致不可逆的傷害。 糖尿病、高血糖『藥』有關係! 造成糖尿病的可能原因包括:遺傳因素、自體免疫性疾病、懷孕、外在因素(超重&肥胖)…..等,若是無醫療介入,糖尿病患者的血液中血糖將會過高。除了因為糖尿病疾病本身會導致高血糖症狀,有些藥物亦會導致高血糖或誘發糖尿病的副作用,而這種因為藥物引起的高血糖症狀,通常症狀不明顯,經常被忽略,因此服用下列藥物時,應時時監控血糖,以免影響器官健康與機能。 1.          非典型抗精神病藥物 又稱為第二代抗精神病藥物,與第一代抗精神病藥物相比,錐體外症候群(Extrapyramidal Syndrome, EPS)明顯低很多,但研究發現卻比第一代抗精神病藥物有較多的體重上升及代謝異常的情況。會影響血糖常見的第二代抗精神病藥物包括:Clozapine、Olanzapine,為確保精神疾病患者用藥的安全及健康,美國糖尿病協會提醒,使用易導致血糖異常的抗精神病藥物患者,應追蹤空腹血糖值,並定期監測糖化血色素數值以確保用藥安全,若是血糖數值無法有良好控制,建議更換其他抗精神病藥物或是搭配使用Metformin等降血糖藥物,以維持血糖健康。 2.          蛋白酶抑制劑(protease inhibitors;PI) 蛋白酶抑制劑用於治療人類免疫缺陷病毒(human Immunodeficiency Virus, 簡稱HIV)所導致的愛滋病,但研究發現使用蛋白酶抑制劑,會出現血脂肪、三酸甘油酯、低密度脂蛋白、血糖上升,因此對於患有糖尿病或高風險糖尿病HIV病人更應定期追蹤血脂肪及血糖,以避免心血管疾病的發生機率增高。 3.          抗癲癇藥品 皮疹,是抗癲癇藥品最常被提醒要注意的副作用,但其實對於患有糖尿病的癲癇患者,更應該注意血糖數值的監控,研究發現,對於使用Phenytoin、Valproic acid等抗癲癇藥品的患者,可能會因為胰島素的釋出被抑制或體重的增加,而促使高血糖副作用的發生,因此建議使用抗癲癇藥品的患者若有糖尿病病史或糖尿病家族史,應持續監控血糖數值,以免出現口渴、多吃、多尿、噁心、嘔吐、神智不清甚至休克等高血糖症狀。

  • 別被膽固醇治療迷思耽誤 醫師提醒,只調整生活型態是不夠的!

    2019-10-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師 莊文博 根據106年成人預防保健服務資料顯示,40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾,在接受成人健康檢查後,新發現有血脂異常者高達47.5萬人,將近是新發現有高血糖人數(16.2萬人)的3倍。 從數據中發現,三高當中的高血脂症,容易因為沒有症狀而被人所忽略。亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師莊文博說明,這與國人對於高血脂控制存有許多錯誤迷思所致。 錯誤迷思恐致心血管疾病發生 許多人誤以為罹患高血脂症,只要維持作息正常、規律運動、飲食清淡,不需要用藥也能控制壞膽固醇,才會導致血脂異常人數暴增。殊不知,高血脂有8成是因為遺傳基因導致壞膽固醇居高不小,僅2成是因為飲食控制不佳所致。 莊文博表示,關於膽固醇的錯誤迷思應即時導正,因為高血脂症即使沒有症狀,仍需積極治療,而當無法控制壞膽固醇數值時,就需要藥物的協助,否則即是拿生命開玩笑。  罹患高血脂症的50歲郭先生,因為無法有效控制「壞膽固醇」指數,而在2年內發生了兩次心肌梗塞。第一次昏迷送急診,確診為急性冠心症及高血脂、高血壓,且心臟血管已堵塞,需緊急裝心臟支架才能得救。 然而,出院後雖然有使用傳統史他汀類藥物治療,但似乎成效不彰,時常出現胸悶、頭痛等情形,追蹤後發現,他的血脂和血壓仍處於超標狀態。不久後,又突然因胸痛難耐,再次因心肌梗塞入院。 數次瀕臨生死邊緣的郭先生,下定決心積極治療。與醫師溝通後,除使用傳統史他汀類藥物外,再合併使用PCSK9抑制劑,才讓郭先生的壞膽固醇數值降至40-55 mg/dL之間,胸悶、頭痛等問題也都改善許多,目前控制穩定。 持續用藥可是控制膽固醇值最佳方案 莊文博指出,傳統治療高血脂症藥物,包含史他汀類、纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂等。然而史他汀藥每增加1倍劑量,只多降6%的壞膽固醇,卻使副作用風險上升,如肌肉痠痛、影響肝功能、增加肌肉病變、橫紋肌溶解症等。 因此,當傳統治療不足以控制病情時,建議可合併PCSK9抑制劑治療。最新研究更指出,PCSK9抑制劑不但能控制壞膽固醇數值,更可進一步降低缺血性事件或死亡的發生風險達15%以上。 莊文博呼籲,高血脂症患者遠離心血管疾病復發及猝死風險的根本之道,是積極控制壞膽固醇數值,除培養良好生活習慣,控制飲食均衡、持續運動、戒菸戒酒、保持規律作息,更應與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥。

  • 關於皮膚用藥 專業藥師來解答!

    2019-05-16
    作者/藥師 王慧瑜 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 內人在生產之前就為寶寶準備了環保布尿布,取代傳統拋棄式的紙尿布,她說:「紙尿布一天就能把垃圾桶堆滿,不但家裡會有異味,而且非常不環保。」布尿布雖然環保,但不如紙尿布用完就丟的便利,每次使用後都要又搓又洗,我看她雖然忙碌但很快樂,也就隨她。 想不到過一陣子,她開始抱怨半夜手指頭會非常掻癢,皮膚上還出現一點一點的紅色小顆粒,又紅又癢。後來只好去皮膚科就診,才知道是因為接觸太多化學清潔劑得到了「溼疹」。 什麼都能擦的神奇寶貝? 皮膚包覆我們的全身,是身體免疫系統的第一關,因此如果接觸到太多異物,就容易被刺激而出現發癢、過敏、發炎的情形。一般來說,皮膚發癢的可能原因,包括蚊蟲叮咬、皮膚炎、過敏、黴菌感染、青春痘、異位性皮膚炎等。 而這時候,我們很習慣到藥局購買常見的皮膚用藥,一般在藥局可以購買到的皮膚用藥多為複方藥品,一瓶軟膏可以治療所有皮膚癢的症狀,從蚊蟲咬傷到輕微的皮膚病或皮膚炎,甚至小時候阿嬤參加老人會旅遊常買回來的白藥膏,連刀傷燙傷等外傷都可以治療。這麼神奇的止癢藥膏,成分又是什麼呢? 其實這些大部分都是複方皮膚用藥,因為皮膚癢是一個過敏發炎反應,只要含有抗組織胺劑及類固醇等成分,都可以達到緩解症狀的效果。除了以上兩種成分,有些還加入了局部麻醉劑,加強止癢的效果;也常加入薄荷或殺箘成分,除了清涼感還能避免傷口感染。 常見的皮膚用藥 複方皮膚用藥並不是萬靈丹,有些藥品也可能引起過敏反應,使皮膚的情況更糟。因此在選購時,要特別注意皮膚用藥的主要有效成分,如果是一般蚊蟲叮咬、止癢,可使用抗組織胺劑或類固醇的藥物;但如果是黴菌感染,就必須選擇抗黴菌藥物,不要使用類固醇與抗生素的複方藥物,以免無法徹底殺死黴菌。 青春痘主要是因毛囊皮脂腺發炎,好發於皮脂腺分佈較多的部位,除了臉部外,頸部、胸部、背部與上臂等處皆是皮脂腺分佈較多的部位。常見且有效的青春痘外用治療藥物,主要的成分為維他命A酸,具有去角質的作用,可以抑制皮脂腺分泌,防止面皰和粉刺的形成。但是青春痘還是必須經由皮膚科醫師診斷,最好不要自行買藥塗抹,萬一弄巧成拙,可能造成難以消去的疤痕。 異位性皮膚炎是一種反覆發生的掻癢性皮膚炎,可能與遺傳有關,是嬰兒期及小兒期最常見的皮膚疾病之一。治療異位性皮膚炎的藥物可分為口服及外用藥膏兩類。口服藥分為抗組織胺、抗生素及類固醇三大類;外用藥膏則以類固醇類藥膏為主,具有消炎、止癢及收縮血管的作用。 皮膚用藥正確觀念 皮膚病的症狀通常都大同小異,並且常常反覆發作,時好時壞,因此非常需要醫師專業的診斷,用藥雖然能夠緩解症狀,但有些皮膚病甚至會慢性化,必須長期耐心使用藥物才有可能根治。 患者必須協助醫師,找出自己對哪些物質過敏而造成過敏性的接觸性皮膚炎,或是哪些物質會對自己造成刺激性的接觸性皮膚炎,在日常生活中避免接觸相關物質,在就醫時也要告知醫師、藥師或其他醫療人員自己完整的過敏史。避免接觸,對症下藥,是有效治療皮膚病的不二法門。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 銀髮族用藥安全,必看3妙招

    2017-07-04
    依據國健局調查,近九成老人自述曾經醫師診斷至少有一項慢性病,同時患有三項以上慢性病的老人比率也高達五成。另一項藥物副作用發生率研究分析指出,同時吃2種藥物產生副作用的機會是6%,吃5種藥物是50%,吃8種藥物是100%。老年人又是多重用藥的危險群,因此用藥安全不得不慎。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 分析老年人常見多重用藥或重複用藥問題的原因如下: 1.因台灣就醫方便加上醫療分科細,有許多老人家需要跨科或跨院的就醫。 2.許多老人家有藥物可根治慢性疾病的迷思,或因對長期服藥後的效果失望盲目求醫,連帶地老人家容易出現重複就醫的問題。 3.老年人常會因為聽力減退沒聽清楚醫囑、或不認識字無法閱讀、或因視力不佳看錯處方說明,常發生吃錯藥、忘記吃藥、自行調整藥量、自行停藥、併用非處方藥…等用藥遵循醫囑性差的問題。 4.身體老化後,組織器官功能減低,藥物在老年人的使用上較容易產生用藥不良反應或藥物與食物間的交互作用等問題。輕則頭昏眼花、跌倒,重則危害生命。 避免老人多重用藥或重複用藥的方法,就是想辦法將藥品做整合簡化: 銀髮族用藥安全,必看3妙招: 方法一:看病時主動告知醫師-疾病史、藥物過敏史、使用中的藥物(包括中藥、草藥、保健食品)。 方法二:老人家最好是能夠在同一家院所就醫,如果有跨院或跨科就醫時,最好能主動向醫師要求簽署『提供就醫紀錄與結果資訊同意書』,好讓醫師在看診時能連結「健保醫療資訊雲端查詢系統」,查詢與了解過往用藥紀錄,醫師可以更明確判斷,不需開立多餘藥物。 方法三:拿著目前正在服用的西藥、中藥、保健食品…等(當然必須有藥袋或藥名、商品名),到醫院藥局或找一家可信賴的社區藥局,請藥師協助整合藥物〈包括長期處方、指示藥、成藥、中藥或營養補充品〉,並建立用藥紀錄卡。請藥師檢查核對所服用的藥物,確認有無重複或不當用藥情況並提供適當建議。 本文作者:童綜合醫院藥劑部洪宜君藥師

  • 中醫就醫與用藥安全訣竅 - 停、看、聽、選、用

    2015-06-22
    傳統中醫藥為我國「優良文化特色」的健康服務模式之一。民眾普遍存有「吃中藥,有病治病,沒病補身」錯誤觀念,同時併服中西藥,殊不知交互作用影響下,隱藏著影響健康風險。但一般民眾仍容易疏忽中藥的用藥安全,對於所使用傳統中藥的知識及中藥用藥安全觀念落差很大。 圖片來源:by koko-tewan from FreeDigitalPhotos.net 根據研究問卷調查,大台北民眾約有八成有看中醫師吃過中藥經驗,但高達48.3%中藥取得途徑不當(如:親友贈送、國外攜回、廣播電台、青草店、廟宇、攤販、遊覽車觀光區、推拿、按摩、氣功師父、國術館)。 臺北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科主任鮑俊蓓表示,仍有部份民眾不知道使用中藥有哪些需要注意的事項?看中醫時,除了告知醫師自己哪裡不舒服外,還需主動說明哪些事項?看完中醫拿取中藥後,應該如何正確使用藥品?當出現那些問題,應該與中醫師或藥師討論諮詢? 鮑俊蓓藉此加強宣導民眾「中醫就醫與用藥安全5大核心能力-停、看、聽、選、用」將知識深植民心,以維護民眾中醫就醫與用藥安全。 中醫就醫與用藥安全5大核心能力-「停、看、聽、選、用」 *能力一 (停)止不當看病、購藥及用藥行為 不隨意購服來路不明藥品,停止「病急亂投醫」的作法,為了自己的健康,有病看中醫用中藥時應找專業中醫師、藥師。 堅持用藥五不原則-「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」。 1.不聽地下電台或其他不當藥品廣告。 2.不信神奇療效的藥品。 3.不買來路不明的藥品。 4.不吃來路不明的藥品。 5.不推薦藥品給其他人。 *能力二 (看)病請找合格中醫師診治,並應向醫師說清楚 健康是您的權利,保健是您的責任,看病時先瞭解自己身體狀況,清楚表達自己的身體狀況,向醫師說清楚下列事項:  1.哪裡不舒服,大約何時開始,何種情況下覺得比較舒服等。  2.有無藥品或食物過敏史,以及特殊飲食習慣。  3.曾經發生過的疾病,包含家族性遺傳疾病。  4.目前正在使用的藥品,包含中、西藥或健康食品。  5.女性需告知是否懷孕、正準備懷孕或正在哺餵母乳。 *能力三 (聽)專業醫師,藥師說明 聽從專業中醫師、藥師的意見,信任中醫師與藥師的指導與建議。 1.與醫師、藥師作朋友,生病找醫師,用藥找藥師。 2.生病找醫師,聽從醫師的意見與建議,不隨意找無合格執照人員看病。 3.用藥找藥師,不隨意找不合格場所或無合格執照人員任意買藥使用。 4.使用藥物要聽從醫師、藥師的意見與建議,不任意更改用藥方法、劑量及時間。 5. 若服用中藥後有不適現象,可以立即向中醫師或藥師反應。 *能力四 (選)購安全、有效中藥 選擇合格藥品來源或選購有認證的中藥 1.了解到什麼地方選購中藥。 2.知道用藥原因及如何選購正確中藥。 3.知道如何區分及選購合法中藥品、健康食品及一般食品。 4.知道中藥儲存及使用期限。 *能力五 (用)用中藥時應遵醫囑講方法 中藥也是藥,同樣有它特別的藥性、療效及毒性,要依照醫藥人員的指導正確使用才安全。 1.知道中藥使用禁忌。 2.知道如何正確使用中藥、健康食品及一般食品。 3.知道中藥正確的使用時機與服用方法。 4.明白藥物間及藥物食物間交互作用。 本文作者:臺北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科 鮑俊蓓主任

  • 實證醫學幫幫忙 聰明用藥腦靈光!

    2015-05-27
    「藥師,我爺爺最近健忘地很厲害,東西亂擺,藥也不記得有沒有吃過,聽說魚油或銀杏能預防老年癡呆,我可以買給他吃吃看嗎?該吃哪一種效果才好?」類似情境,三不五時就在藥物諮詢室上演。處於緊張、忙碌又步調快速的現代社會,健忘已不再是老年人的專利,時間一久,頻率一高,連年輕人都不自覺地陷入「我老了會不會失智?」的恐慌焦慮中。到底吃魚油或銀杏有沒有效?醫療人員該如何應用現有資訊對民眾提供最佳的建議?    實證醫學(EBM, Evidence-based medicine) 是以流行病學和統計學的方法,從龐大的醫學資料庫中嚴格評讀、綜合分析找出值得信賴的部分,並將所能獲得的最佳文獻證據,應用於臨床工作中,使病人獲得最佳的照顧。接下來讓我們透過實證醫學手法來為您解惑。 魚油預防失智? 飲食攝取更超值! 魚油是從富含脂肪的深海魚類萃取出的油脂,主要成分為EPA及DHA兩種Omega-3長鏈多元不飽和脂肪酸(簡稱Omega-3 PUFA)。根據2012年發表的一篇系統性文獻回顧,探討對於年滿60歲以上,認知功能正常的銀髮族,每日使用含Omega-3 PUFA成分補充品(實驗組),或含橄欖油、葵花油與人造奶油成分補充品(對照組),觀察兩組的認知功能變化、副作用及服藥順從性。作者共納入三篇隨機對照試驗,結果發現兩組在簡易智能狀態測驗、單字學習、數字記憶廣度與語文流暢性等認知功能相關檢查之測量分數,皆無明顯差異。根據此研究結果顯示,魚油對於認知功能正常之老年人,在預防認知功能下降並無直接的助益。 雖然魚油補充品在預防失智症之證據不足,然而,EPA有血管清道夫之稱,能增加脂蛋白脂解?活性,有助於降低三酸甘油脂。在大腦皮質中,DHA是神經傳導細胞與細胞膜形成的主要成份,可增加視網膜感光細胞的光神經傳導刺激,對視力也有幫助。彙整各國家相關學會建議,一般成年人使用DHA加上EPA的一天攝取量約需要400到600毫克,有心血管疾病者的建議攝取量則為一般成年人的2倍。可在日常飲食中增加深綠色蔬菜、杏仁果、核桃、鮭魚、鯖魚、鮪魚等食物的攝取量,這與補充魚油有相等的效果。值得注意的是,魚油會影響血液凝集,正在服用抗凝血劑、大蒜、銀杏等藥物的病人,同時併用魚油,可能增加出血風險,服用期間若需進行手術或拔牙,也需告知醫師。 銀杏增記憶力? 生活規律更有益! 銀杏原產於中國,是傳統藥材之一,銀杏葉含有銀杏配醣體及類黃酮素等成分,醫學上被證實可抑制血小板凝結,減少血栓形成,進而增加血流速度及組織供血量,改善組織供氧能力,緩解局部組織缺血或缺氧引起的症狀。「根據國外一項針對銀杏葉萃取物治療記憶力障礙、眩暈和耳鳴的多中心臨床試驗顯示,銀杏葉萃取物有助於改善記憶力……」這樣看似充滿公信力的新聞報導,對於常搞丟東西,被笑腦殘的年輕世代來說頗具吸引力。深入探討後發現,本篇報導所引用的1997年之研究,觀察時間僅6到12週,對於個案神經認知的改變缺乏長期性觀察數據,作者並未在文章中說明評估個案記憶力障礙的測量方式,研究結果雖有15%個案記憶力障礙症狀雖獲得輕度改善,但62%的個案仍有輕或中度記憶力障礙情況。 現況使用銀杏萃取物的個案多屬於中老年族群,多數並未被診斷有失智症或有實質神經認知功能障礙,重新搜尋相關實證資料庫並彙整結果,根據2015年的統合文獻,共有約2,800-3,000人有記憶力不佳困擾或已被診斷為失智症的老年族群個案納入研究,分成每天使用銀杏120-240mg或安慰劑共兩組,平均追蹤5到6.2 年,結果在已確診失智症之個案疾病惡化進展程度兩組並無統計相關性,發生心血管事件副作用比率亦相差不多。針對健康受試者的統合分析結果,使用銀杏並不影響受試者之記憶力、執行力與專注力。 目前銀杏葉萃取物多列為藥品管理,核可適應症為改善末梢血液循環障礙,常見之副作用如腹瀉、暈眩、頭痛或噁心等。因為銀杏葉萃取物具有抑制血小板凝集因子作用,與魚油同樣需注意出血風險,服用期間若需進行手術或拔牙,也需告知醫師。 生活不規律、憂鬱或焦慮、壓力、睡眠不足、菸酒或高糖高鹽的食物,都可能干擾記憶。調整生活型態,睡眠充足,搭配適當運動,提高腦神經運作能力,把常忘記的事情寫下來,或與一定記得的事情串聯在一起聯想,集中注意力作手邊的事情,減少一心多用而忘東忘西,萬一實在記不起來時,先把腦袋放空,深呼吸放鬆一下,也許反而靈光乍現,健忘不藥而癒! 謹慎判讀新聞,選購前諮詢專業! 新聞報導為吸引大眾的注意力並創造話題,偶爾會只截取部分研究結果加以放大,對於科學數據結果的判斷更需專業人員來解讀。以銀杏萃取物有助改善記憶力的報導為例,僅有多年前的小型研究結論佐證,並未將完整的資訊傳遞給讀者,再對照近期較具證據數的研究結果發現,使用銀杏萃取物可能無法改善認知功能。因此對於新聞報導的一些醫療新知,應抱持審慎的態度,多方蒐集具公信力的資訊,經由實證醫學手法所做出的評讀結果,或許是值得參考的資料來源。最後提醒您,保健食品並無法取代藥品的治療效果,在選購時請先諮詢醫師或藥師,以免花大錢買心酸,花錢又傷身! 本文作者:亞東醫院藥學部 王怡茹藥師

  • 兒童用藥「5要5不」!

    2015-05-20
    「寶寶把藥吐出來了,該不該再吃一次?」目前正值季節交替,是流行性感冒、病毒性腸胃炎的盛行時期,提醒家中有小朋友的家長們一定要特別留意,兒童使用藥品時,請記得「5要5不」原則。  5 要  「要」核對藥袋資訊:  領藥時請核對藥袋上兒童的姓名、藥名、數量是否正確,以免領錯藥品。  「要」使用正確的給藥技巧: 不同年齡層兒童給予適當的藥物劑型與適合的給藥方式,提高孩童服藥意願,有效發揮藥品的效果。  「要」注意兒童藥品不良反應的發生: 藥物使用後如果出現如皮膚發疹、嘔吐、發燒等不舒服的症狀,家長應儘速帶小朋友回診。  「要」記錄兒童會過敏的藥品: 兒童使用藥物後如果發生疑似過敏反應,請將藥品及出現的症狀或表徵記錄在兒童手冊,並在就醫時告知醫師或藥師。  如果有疑問,「要」諮詢藥師或醫師: 使用藥品有任何疑問,應向藥師或醫師問清楚,例如:如何使用栓劑藥品?兒童將藥品吐出是否需要再服用一次?  5 不  「不」要自行購藥給兒童使用: 不要自己買藥給兒童使用,尤其是3歲以下兒童,經過醫師處方或指示正確使用藥品,才不會延誤治療或發生藥品不良反應。  「不」要自行停藥或調整劑量: 應遵循藥袋或醫師藥師指示使用藥品,例如:抗生素藥品應將整個療程服用完畢,以免發生抗藥性。  「不」要任意放置藥品: 藥品應放在兒童不容易拿到的地方,磨粉後的藥品請不要放在冰箱裡,才不會受潮;肛門栓劑要放在乾燥、陰涼的地方或冰箱冷藏;已經打開的藥水或藥粉泡製後需冷藏保存。  「不」要自行使用以前未使用完畢的藥品: 未使用完畢的藥粉或藥水容易發生變質,當時沒有使用完畢應丟棄不要再使用。  「不」建議藥品與果汁或牛奶一起使用: 以開水服用藥品,不要把藥品加在牛奶或果汁中,以避免食品與藥品發生交互作用情形。  食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒家長,兒童的身體器官尚未發育成熟,對於藥品的吸收、分佈、代謝、排除都和成人不同,發生不良反應的風險比較高,如果沒有正確使用藥品,除了影響治療效果外,還可能會提高發生不良反應的風險。 

  • 建立新興濫用藥物檢驗防火牆

    2015-04-17
    廣受年輕人喜愛的各種春日音樂祭陸續開始了,在大自然環境中參與音樂饗宴已經成為一股潮流,在人手一杯飲料隨著音樂舞動狂歡時,卻有許多不法人士在此期間試圖吸引參與者嘗試毒品,萬一因一時好奇使用不法藥物,可能會賠上一輩子的健康。  新興濫用藥物不斷推陳出新,為了躲避法規規範,毒販會以人工合成方式製造出非列管品項藥物,並以吸食或持有新興濫用藥物不會被處罰為藉口,引誘年輕人嘗試。值得注意的是,很多新興藥物檢出含多種毒品成分,未來改用其他成癮性較高毒品的機率非常高,導致日後戒毒更加困難。研究指出,青少年時期使用非法藥物,未來使用其他 高成癮性非法藥物機率相對較高,越早接觸非法藥物者,成為長期使用者的機會也越高。  為了避免這些新興濫用藥物危害民眾健康,食藥署透過跨部會合作,一旦發現有新興濫用藥物時,就立即透過「濫用藥物檢驗通報系統」通報相關資訊,並持續蒐集分析國際間查獲新興濫用藥物的流行趨勢的資訊,預先備妥相關濫用藥物標準品,建置相關檢驗方法與標準圖譜資料庫(紅外線光譜分析儀、核磁共振儀、氣相層析質譜儀等),以因應國內濫用藥物檢驗之需求。截至103年資料庫中已建立89種新興濫用藥物比對品項,並提供超過40種標準品給學術研究單位,進行檢驗方法開發等研究;也提供給鑑驗單位做為例行檢驗比對,促使喵喵(Mephedrone)、浴鹽 (MDPV)、火狐狸(5-MeO-DIPT)、4-氟甲基安非他命、對-氯安非他命、Methylone、TFMPP與類大麻活性物質等新興濫用藥物被列管,積極建立嚴密的監測防火牆,及時反應出新興濫用藥物檢出警訊。 

  • 兒童正確用藥 - 五要五不

    2015-03-29
    「小朋友把藥吐出來了,該不該再吃一次?」、「栓劑怎麼使用?」。季節交替時期是流行性感冒、病毒性腸胃炎之盛行時期。食品藥物管理署提醒家長,家中兒童使用藥品時,應謹記「五要五不」,於就醫或領藥時,多諮詢醫師及藥師,瞭解藥品正確之使用方式及可能發生之不良反應,以有效發揮藥品之療效,並避免藥品不良反應之發生,維護兒童用藥安全。 圖片來源:by jesadaphorn from FreeDigitalPhotos.net 未正確使用藥品,除了可能因藥品無法發揮藥效而影響治療效果外,還可能會提高不良反應發生之風險。由於兒童的身體器官尚未發育成熟,對於藥品的吸收、分佈、代謝、排除都與成人不同,因此對於藥品所導致的副作用也呈現不同的敏感度和嚴重性,發生不良反應之風險相對較高,故家長於使用藥品時,應謹記下列「五要五不」: 一、「五要」 1.「要」核對藥袋資訊:領藥時應核對藥袋之兒童姓名、藥名、數量是否正確,以免錯領藥品。 2.「要」使用正確的給藥技巧:瞭解各種劑型之正確使用方法,並針對不同年齡層兒童採取適合的給藥方式,以提高服藥順從性。 3.「要」注意兒童藥品不良反應之發生:兒童用藥後如出現不適,應儘速回診。 4.「要」記錄兒童過敏之藥品:兒童用藥後若發生過敏反應,應將藥品記錄於兒童手冊,並於就醫時告知醫師或藥師。 5.如有疑義,「要」諮詢藥師或醫師:使用藥品如有疑義,應諮詢藥師或醫師,例如:如何使用栓劑藥品?兒童將藥品吐出是否需要補服? 二、「五不」 1.「不」要自行購藥給兒童使用:勿自行購藥給兒童使用,尤其3歲以下兒童,最好經醫師處方或指示使用藥品治療,以免延誤治療或發生藥品不良反應。 2.「不」要自行停藥或調整劑量:應遵循藥袋或醫師藥師指示使用藥品,例如:抗生素藥品應整個療程服用完畢,以免抗藥性之發生。 3.「不」要任意放置藥品:藥品應放置於兒童不易拿取的地方。磨粉後的藥品應避免受潮,勿放置於冰箱;肛門栓劑須放在乾燥陰涼處或於冰箱冷藏;藥水經打開或乾粉泡製後需冷藏保存。 4.「不」要自行使用以前未使用完畢之藥品:未使用完畢之藥粉或藥水容易發生變質,當次未使用完畢應予以丟棄。 5.「不」建議藥品與果汁或牛奶一起使用:建議以開水服用藥品,且不建議將藥品加在牛奶或果汁中,以免發生食品與藥品交互作用之情形。 為確保藥物安全與醫療效能,衛生福利部已建置藥物安全監測,即時監視國內、外藥物安全訊息,除設有藥物不良反應通報系統及藥物不良品通報中心之外,並對於藥物之安全性與療效亦隨時進行再評估,如醫療人員或病患疑似因使用(服用)藥品導致不良反應之發生或發現疑似不良品時,請立即通報衛生福利部所建置之全國藥物不良反應通報中心,通報專線 02-2396-0100 ,藥品不良反應通報網站:https://adr.fda.gov.tw,藥物不良品通報網站: https://recall.fda.gov.tw。 本文作者:衛生福利部食品藥物管理署

  • 從愛出發,簡化罕病用藥認定及核價流程

    2015-01-16
    罕見疾病患者就像一隻無法自行 發亮的螢火蟲,需要大家用愛為他們 點燃生命之光。為了保障病人的醫療 權益,衛生福利部於 89 年公布施行「罕 見疾病防治及藥物法」,是世界第 4 個 立法保障罕見疾病病人的國家。 以往罕見疾病用藥的健保給付核價流程相當漫長,必須先從「罕見疾病及藥 物審議會」藥物小組討論,再送罕見疾病及藥物審議會審議,經公告認定為罕見 疾病用藥後,才可以進入健保給付核價作業。 為了縮短漫長流程造成的落差,食藥署、中央健保署、國民健康署共同研 議加速流程,自 103 年 6 月起,凡是經過「罕見疾病及藥物審議會」藥物小組會 議討論,建議認定為罕見疾病的用藥,食藥署就會主動通知廠商進行健保給付核 價申請作業,此方式至少可縮短約 6 個月作業時程。 罕病患者們每天努力地與生命拔河,食藥署、國民健康署及中央健保署也將 持續修正並制定符合需求的用藥流程規範,成為病友們最強大的醫療後盾。

  • 孕期千萬不要隨意用藥

    2014-12-05
    如果不是心中早有準備,許多孕媽媽至少要到懷孕後 4∼5 週才會發覺已經受孕,而早孕的症狀,恰好跟普通的感冒症狀相似。許多孕媽媽誤以為自己生病了而亂服藥物,如此一來會給胎寶寶帶來很大的傷害。就算是真的生病了,在用藥方面,也要慎之又慎最好是諮詢醫生,在醫生的指導下用藥。 本文作者:邵玉芬、許鼓、曹偉

  • 正確用藥 更安眠

    2014-11-18
    您經常半夜失眠,吞下安眠藥才能入睡嗎?根據統計顯示,國人每年服用約3 億2 仟7 佰萬粒安眠藥,若逐一排列長度約327 公里,相當於一條中山高速公路。為了讓大家更了解如何正確、安全地使用安眠藥,食藥署從100 年起,每年持續辦理安眠藥稽核專案計畫,102 年安眠藥使用量已明顯下降。 安眠藥屬第3ヽ4 級管制藥品,均為醫師處方用藥,不可任意自行購買服用。民眾若有睡眠障礙,應找睡眠或精神專科醫師診治,積極找出病因,並依照醫師指示正確服用藥品,才能徹底擺脫失眠的困擾! 食藥署提醒,平時可透過以下方式養成良好的睡眠衛生習慣: 1. 維持安靜舒適的睡眠環境。 2. 培養固定的運動習慣或溫和、放鬆的休閒活動。 3. 培養固定的生活作息及就寢時間,避免睡前太過忙碌。 4. 睡前避免刺激性的飲食。 5. 躺在床上超過30 分鐘仍無法入睡時,可以起床做些緩和運動,等有睡意再入睡,但避免睡前上網及看電視。 6. 避免週末過度補眠。

  • 新興濫用藥物毒害飆升 遠離「喵喵」、「沐鹽」!

    2014-11-14
    濫用藥物導致的健康及社會問題日益嚴重,日前一名男子吸食安非他命後,在搭乘計程車途中,由於精神混亂、控制力下降,懷疑遭仇家追殺,最後竟發生槍殺計程車司機的憾事。 近年來新興濫用藥物在台灣流行且日益嚴重,在包裝上印各種流行標誌,或作成即溶飲品包,藉此降低民眾的警覺心(如下圖)。根據食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)濫用藥物檢驗通報系統的資料顯示,被檢驗出新興濫用藥物的種類與數量逐年增加,尤其以民國99年首次檢出的Mephedrone(俗稱喵喵)與100年檢出的MDPV(俗稱浴鹽)件數增加最多,各增加了70倍和100倍。 在施用「喵喵」後會產生強烈幻覺、短期記憶喪失等,各國都曾有多起服用後猝死的案例;而在施用「浴鹽」之後,會產生攻擊行為、強烈幻覺,甚至猝死,長期施用會導致情緒不穩、橫紋肌溶解等症狀,美國在2012年更傳出服用後精神錯亂,啃食路人臉部的案件。我國已分別於99及101年,將這兩種新興濫用藥物列為第三級與第二級毒品及管制藥品,並加強追蹤管理。 提醒大家在出入娛樂場所時,千萬不要因一時好奇或受到同伴影響,貿然嘗試來路不明的藥物,以免陷入毒害深淵。相關資訊歡迎到食藥署網站>「反毒資源館」查詢,或撥打各縣市毒品危害防制中心免付費專線0800-770-885諮詢。

  • 什麼是「俱樂部用藥」呢?

    2014-09-12
    所謂俱樂部用藥是指在pub、舞廳、夜總會、酒吧、網咖等聚會場合裡,有些人會使用一些物質,像菸、酒和藥物來助興,這些物質會影響到中樞神經系統改變意識或心智的狀態,進而產生不恰當的行為,其中香菸和酒是日常生活中最常用的物質,而其它則屬於非法物質,如:搖頭丸、K他命、LSD、GHB、FM2、甲基安非他命、大麻等。  搖頭丸是一種毒品,其主成分是MDMA,由於使用搖頭丸的人會隨音樂劇烈地擺動頭部而不覺得痛苦,因而得名。台灣常見的稱呼還包括「快樂丸」、 「衣服」(取Ecstasy第一個字母的發音)、「上面」(衣服是穿在上面的);在香港及南亞等地,則叫「甩頭丸」、「揈頭丸」、「快樂丸」、「E仔」、「勁樂丸」、「狂喜」、「迪士高餅乾」等;在新加坡被叫做「愛它死」;在國外,最常見的稱謂是Ecstasy(忘我)、Adam(亞當)、Dollar、Fido、Bomb等。即使只是週末假日使用搖頭丸,也會對人類造成神經方面的毒性,這些濫用者的記憶力,無論是即刻性回憶或是延遲性回憶,皆出現顯著退化的現象,且降低學習能力。  Ketamine俗稱K仔、K粉、K他命、克他命,台灣常見的稱呼還包括褲子(相對於衣,衣代表的是Ecstasy的第一個字母)、下面(相對於穿在上面的衣服),是一種很危險的毒品。K他命濫用者主要在追求藥物產生的幻覺及興奮感,在舞廳及夜總會中使用,可增加對於音樂、燈光及狂舞的感覺。K他命如果使用不當時會產生對注意力、學習能力、及記憶力造成傷害;嚴重時會產生譫妄、健忘、運動功能受損、高血壓、有時候會有致死性呼吸抑制的作用,其中最有名而可怕的副作用則是讓膀胱容量變得很小,而造成「拉K一時,尿布一世」的情形。  Elisa(一粒沙)是一種LSD的製劑,使用後一聽到合成音樂就會手舞足蹈,慾望強烈的搖擺到腳軟為止,故又稱為搖腳丸。LSD的一次典型劑量只有100微克,僅相當於一粒沙子重量的十分之一,會造成濫用者的感官、感覺、記憶和自我意識的強烈化與變化,即使已經很久沒有使用LSD,但精神症狀或幻覺仍會不預警地隨時發生,許多濫用者係因判斷力混淆,幻覺及脫離現實感,因而對自身行為安全掉以輕心,造成意外傷害甚至死亡。  神仙水也就是GHB,與藥物過量、中毒、及約會強暴有關,GHB通常被製成顆粒或粉末狀,溶於液體中,例如:開水、酒或其他飲料中使用,GHB使用後會產生類似喜悅、酒醉、及催情的效果,加上其藥效快,且短時間不易清醒,具有類似FM2暫時性記憶喪失的效果,常使被害人誤喝飲料受到性侵害後,還無法回憶起加害人,容易被濫用。  大麻裡面有超過400種其他的化學成分,包括焦油和許多的致癌物,吸食大麻可能會引起記憶功能和學習功能的障礙、感官知覺的扭曲(對於影像、聲音、時間感、觸覺的扭曲)、思考能力與解決問題能力的減損、運動協調功能喪失、心跳速率變快、焦慮不安、口乾舌燥等情形。大麻菸裡頭含有與香菸裡相同的致癌份,研究報告指出一個吸食大麻的人,每個星期吸食5根大麻時會吸進相當於每天吸食一包香菸相等量的致癌物質。  「藥」與「毒」是一體兩面的,正當醫療使用之目的是為了診斷、治療、緩和人類或動物的疾病,反之使用不當、誤用或濫用形成的影響,不只是個人身體、心理、社會功能的傷害,更會對國家、社會、家庭造成無法估計的危害。吸毒者生活在法律和健康雙重威脅之下,如何提供協助是值得深思的問題。 本文作者:桃園療養院

  • 藥品保存有方 確保用藥安全

    2014-09-10
    食物都有效期,過了效期很可能味道變差,或是不再新鮮;日常用品也多有效期,例如紙張,放久了會變黃(氧化),甚至無法使用。藥品自然也不例外。當藥品超過保存期限或效期,多數藥品的藥效可能會打折,某些藥甚至會失效,甚至還有加重病情產生副作用的後果。 藥劑科簡盟松主任表示絕大多數的藥品很容易受到環境因素的影響而發生物理或化學變化,這些因子包括了光線、濕氣與溫度。所以建議民眾應注意以下保存方法,確保用藥安全。 1、存放原則:避光、避濕、避熱 絕大多數藥品都很容易受到環境因素的影響而發生物理、化學變化。引起這些變化的常見原因包括光線、濕氣和熱度等。因此藥品保存的首要原則就是避光、避濕、避熱。 2、保存方法 散裝藥丸需避光要用適當咖啡色玻璃瓶或塑膠瓶裝置。 3、液體製劑室溫保存 如一般止咳糖漿、抗過敏糖漿、解熱鎮痛藥或止流鼻水藥劑,這些藥水開瓶後,不需擺在冰箱內,只要在室溫下保存即可。因為大部分液體製劑在過低的溫度下,可能會降低成分的溶解度,以致糖漿中糖分析出結晶,導致濃度與原先不符。 4、懸浮劑保存分狀態 如大部分抗生素類的糖漿,這些以粉末狀盛裝在容器的藥品,在室溫下保存期限瓶外有標示,一旦加水後就應該放置在冰箱的冷藏室中,但相應保存期會變短。 5、肛門栓劑防軟化 多數需要放在冰箱冷藏室中,以免軟化。 6、眼藥水存放依標示 一般放在室溫下即可。有特別提示的需放在冰箱中冷藏的,依標示處理。但要注意,若開封後1個月內未用完,應立即丟棄。 本文作者:新營醫院藥劑科 簡盟松主任

  • 用藥學問大

    2014-08-29
    文/黃富源 衛生福利部全民健康保險爭議審議會委員  馬偕紀念醫院小兒科部榮譽主治醫師 台灣大學、台北醫學大學、馬偕醫學院醫學系兼任教授 有人愛吃藥,有人不愛吃藥。藥不能亂吃,可是有時也不能不吃。怎麼辦? 開立11種藥的醫生 有個六歲小女孩,由於發燒、咳嗽和喉嚨痛,而去某診所就診。醫生診斷為「上呼吸道感染」,開了4種藥讓家長帶回去。 然而過了三天症狀並未緩解,而且多出流鼻水現象。回診時,醫生共開9種口服藥品,包括抗生素、退燒藥、止流鼻水藥、化痰藥以及過敏藥;其中退燒藥就開了3種,過敏藥也開了3樣。 小妹妹服用這9種藥也未有起色,隔天再去回診。這回醫生又多開了一種抗生素。吃過上述10種藥品四天後,小妹妹嘴唇發生潰瘍,全身皮膚出紅疹,而且眼睛紅腫奇癢。醫生看了之後,又加開一種抗病毒的藥。 第二天,小女孩全身的紅疹起了水泡。家長著急了,趕緊送孩子到大醫院急診,立刻住進加護病房。原來小朋友得到藥物引起的「毒性表皮壞死溶解症」(TEN )。治療一個月方才痊癒出院。 上述的病例雖然少見,但到底是醫生還是病人的錯?有時是醫生無法正確判斷病情,只好使用多種藥物治療,希望其中某些藥能對症。但有時卻是小病患的家長要求醫生多多開藥,認為這樣才會有效。 我這個老醫生則確定:一張處方的藥物若超過8種,就是不良處方了;也可以懷疑這位醫生的診斷能力。藥開太多種,藥物之間也會引起交互作用而失效。如果併發上述的TEN或史蒂文生症候群(SJS),就很危險了。 怕副作用而不敢吃藥的病人 有時吃藥的問題在於病人。由於目前大醫院的藥袋上,都會詳列該藥物的副作用,看了讓人不敢服藥,以致病情無法控制。 就舉治療氣喘為例吧!採用「吸入性類固醇」是最好的辦法。我在自己的診間常常遇到氣喘病人,只要他們肯合作用藥都會好轉。但某些病人看到藥袋上寫了「類固醇」三個字,腦海立刻出現月亮臉等副作用而拒絕吸藥,以致病情加重,無法治癒。 其實,類固醇只要使用得當,是非常優良的藥品。除非過度大量服用,才會有副作用。何況氣喘噴劑中類固醇的含量十分低,吸入100次等於吃一顆5mg的類固醇藥片。寧願被氣喘所苦而不願意用藥,實非明智之舉。 不讓孩子塗藥的年輕媽媽 再提到嬰兒濕疹吧!必須塗抹含類固醇的藥膏,才會痊癒。就是之後因故再發作,也不會那麼嚴重了。通常在一歲以後就會減少發病次數,甚至痊癒。 然而我曾經遇過一位很倔強的年輕媽媽,她那三個月大的兒子罹患全身性濕疹,頭部也有脂漏性皮膚炎,十分嚴重,卻不願意帶去看醫生。她上網讀到一些不正確的觀念,說是要吃益生菌才會好,千萬不能用類固醇,只能喝中草藥。可憐的Baby全身奇癢,抓得皮破血流。外婆看不過去,好不容易勸動她帶小孩到診所,去看自己的家庭醫師。 這位P醫師原是小兒專科出身,看過之後開出含類固醇的塗抹藥膏,未料年輕媽媽堅持拒絕。P醫師只好建議: 「那就請妳帶著小朋友去看我的老師黃教授吧!」 那天,祖母、外婆、媽媽三個大人,抱著全身濕疹的小Baby一起到我的診間來。我一看便安慰媽媽,表示自己對治療這種症狀很有經驗,請她放心。但年輕媽媽還是不願意讓小朋友使用我開立的兩種有效藥膏,只因為含類固醇! 最後,留在診間裡的人無奈地看著她拂袖而去。外婆很不好意思地道歉著,請我還是開藥,讓她帶回去找機會偷偷幫小外孫塗藥。真是莫可奈何啊!我期望小朋友的症狀有所改善,更盼這位強勢媽媽能消除偏見,儘量請教專科醫師,而非盡信網路謠言和道聽途說,以致害了自己的孩子。 如果身邊有人得了肺結核 另外,關於肺結核這種法定傳染病,家中只要有一人罹患,「疾病管制署」規定22歲以下的家人若有潛伏性感染都要配合服用INH九個月,以預防發病。通常家人都願意配合,萬一少數人因而產生肝炎的副作用,只要停藥即可。 但是如果學校有個學生得了肺結核,同班同學若有潛伏性感染也要服藥九個月,這可麻煩了!因為有人看到藥袋上寫著肝炎副作用而不肯服藥,以致肺結核發作,甚至造成疫情蔓延,那就慘了! 其實服用INH得肝炎的發生率非常低。服藥期間只要按月回診,醫生都會幫您注意,不用擔心。 有時醫生囑咐不用服藥 球友的一歲孫兒,因發高燒而到我的診間來。 在檢查小朋友的喉嚨時,我發現兩個紅點,因而診斷可能是玫瑰疹。我囑咐家長不必用藥,三天後再回診即可。 球友因信任我而照辦。果然三天後出了玫瑰疹,燒也就自動退了,完全沒吃藥。 另外,當小病人因為感冒來就診,經我確認之後,有些家長會問: 「感冒可以不吃藥嗎?」 「可以。」我視病況回答。因為大部分感冒會不藥而癒。 醫生各有專精。請慎選醫生,方能得到正確的診斷與治療。如果一位醫生,一口氣開了8種以上的藥給您,我想就不用再去看他了。 備註: 1.毒性表皮壞死溶解症(Toxic Epidermal Necrolysis,簡稱TEN)。 2.史蒂文生症候群(Stevens-Johnson Syndrome,簡稱SJS)。 3.INH:抗結核病用藥。 本文作者:黃富源 馬偕紀念醫院小兒科部榮譽主治醫師

  • 三高旅遊要當心用藥量壓不能停

    2014-04-08
    日前,從天津來台的李姓陸客在旅程中感到不適,緊急送往花蓮醫院急診治療。 正巧當天急診值班是該院心臟專科的涂崇誠醫師,涂醫師在檢查後發現李奶奶心臟和顱內都有狀況,馬上將李奶奶送加護病房並做進一步治療,在一天內就穩定奶奶病情,轉往一般病房治療。 有感於團隊的用力用心,李奶奶的同行友人還特別寫了感謝函向涂醫生和醫療團隊致意。 涂醫師本人相當低調,很淡定的說,剛好而已啦!應該做的。經了解,涂醫師派到花蓮醫院兩年,之前擔任過多年台北醫院心臟科主治醫師及台大醫院心臟科研究員,對高血壓、高血脂、心律不整、心衰竭這些現代文明病、高齡常患疾病等領域頗有心得。 對於有三高病史或心血管疾病的民眾,特別是老人家出遊,涂醫師也特別提醒,出遊期間常常晚睡早起,或是三餐的時間較無法固定,吃的也難免比較鹹或油膩,有病史的民眾更要記得不要忘記用藥,或是量血壓、血糖等。 感覺不舒服,儘速就近就醫絕對沒錯,如果旅行團能隨團備有準確的血壓、血糖計,且領隊人員能正確操作就更好了,涂醫師笑著說。 本文作者:衛生褔利部花蓮醫院社服室 林佩樺主任

  • 打贏抗癌這一仗 認清所用藥物的副作用

    2014-03-31
    癌症為國人十大死因之首,為了控制它、治療它,需要配合化學治療或放射線治療。一般人對於化學治療(口服或注射抗腫瘤藥物)心存恐懼,主要是害怕抗腫瘤藥物可能引起的副作用,有些病人甚至因為無法忍受副作用而放棄治療。事實上,不是每位病人都會產生副作用,副作用的症狀及嚴重程度也會因為藥物種類、藥量、用法及個人體質的不同而有所差異。 抗腫瘤藥物的副作 用通常可分為6個等級: ● 0 級:無副作用或界於正常狀態 ● 1 級:輕度副作用 ● 2 級:中度副作用 ● 3 級:嚴重且不適的的副作用 ● 4 級:危急生命或傷殘的副作用 ● 5 級:與死亡相關的副作用 抗腫瘤藥物常見的副作用 腸胃道方面 ● 噁心、嘔吐: 抗腫瘤藥物最快及最常出現的副作用就是腸胃症狀,是因為藥物刺激胃腸道黏膜的迷走神經元或影響大腦中樞神經而引起的。 抗腫瘤藥物引起的嘔吐可分為4級,分別為高致吐性抗腫瘤藥物(約有90%以上的病人會噁心、嘔吐),如Cisplatin、Dacarbazine等;中致吐性抗腫瘤藥物(約有30-90%的病人會噁心、嘔吐),如Irinotecan、Oxaliplatin、Doxorubicin、Carbopatin等;低致吐性抗腫瘤藥物(約有10-30%的病人會噁心、嘔吐)及輕微致吐性抗腫瘤藥物(不到10%的病人會噁心、嘔吐),常見低致吐性及輕微致吐性的抗腫瘤藥物,如Fluorouracil、Bevacizumab、Rituxmab、Topotecan、Trastuzumab、Sorafenib等。 通常在給予藥物之前,醫師會依藥物的特性及病人身體狀況開立止吐劑,減 輕 施 打 抗 腫 瘤 藥 物 後 所 引 起 的 不 適感。使用的止吐劑有NK1拮抗作用藥物(如:Aprepitant),5-HT3拮抗劑(如:Palonosetron、Granisetron),類固醇藥物(如:Dexamethasone),以及其他對噁心、嘔吐具有療效的藥物(如:Metoclopramide、Prochlorperazine)等。這些止吐劑有時會合併使用。 除了利用藥物來緩解不適,治療前應避免吃太多食物,日常飲食須清淡,由於治療期間的食慾會降低,所以要盡量少量多餐,並注意營養狀況。出現嚴重嘔吐時,因電解質大量流失,須多補充水分。 ● 腹瀉: 藥物影響胃腸道黏膜,造成解便多次且稀。此時應注意病人的電解質,多補充水分,避免吃辛辣刺激及油膩的食物。 ● 便祕: 這也是化學治療中經常出現的問題,可能原因是藥物引起腸道神經病變與其他副作用,或是長期服用止吐劑、止痛劑所致。食用精緻、軟質食物或食量減少、缺乏運動或有情緒壓力,也會造成便祕。改變飲食、調整情緒及配合適度運動,即可改善。 ● 味覺改變: 施打抗腫瘤藥物後,因為藥物會影響舌頭上的味蕾而導致味覺異常,覺得食物淡而無味,甚至跟之前的味道不同。這時只要選擇病患可接受的食物口味即可。 ● 口腔炎: 有些抗腫瘤藥物會造成口腔黏膜潰瘍,應避免吃對口腔具有刺激性的東西,像是油炸類或粗糙的食物等。食後要記得漱口避免造成感染。若是口腔潰瘍嚴重,可告知醫師,醫師會依情況開立漱口藥水或口內膏塗抹於潰瘍處。 血液系統方面 ● 骨髓抑制: 癌細胞是一種生長快速的細胞,而正常的骨髓細胞生長也很快速,某些抗腫瘤藥物在阻止癌細胞生長的同時,也破壞了快速生長的正常細胞,因此治療期間會導致白血球、紅血球及血小板減少。 開始治療前,醫師會先為病人安排抽血檢查,評估血球數量是否適合接受化療。通常在治療後7-14天會發生白血球低下,可能出現發燒、畏寒等現象,此時病患的免疫力下降,應該避免進出公共場所,常戴口罩,以防感染,並且注意飲食營養。若是白血球數量過低,醫師評估後會給予顆粒性白血球刺激素FilgrastimR或LenograstimR來增加白血球。紅血球降低可能引起貧血,影響身體的供氧狀態,病人會感到疲倦、昏眩,此時可多吃富含鐵質的食物。血小板數量低下時,血液較不容易凝固,會出現出血現象,如傷口容易血流不止、牙齦出血、血便、瘀青等,因此正在服用AspirinR或WarfarinR等抗凝血劑的病患,治療前要先告知醫師。 身體器官方面 ● 掉髮: 毛囊是分裂比較快速的細胞,所以對抗腫瘤藥物較為敏感。掉髮可能在開始治療數天至數十天後發生,療程結束後,頭髮就會慢慢長出來。當然,其他有毛囊的部位,包括眉毛、腋毛、腿毛、手毛、陰毛等,也都可能脫落。掉髮期間需小心呵護頭皮避免受傷,由於多數病人無法忍受掉髮,心理的調適及家人的鼓勵是很重要的,可以協助病患選擇自己喜歡的假髮來穿戴,改變裝扮有助於使心情變好。 ● 皮膚問題: 某些抗腫瘤藥物會引起粉刺或皮膚乾燥,建議塗抹保濕產品或乳霜來滋潤皮膚,必要時,可尋求皮膚科醫師的協助。皮膚問題通常在停藥後會改善,但如果在治療期間,皮膚出現長紅疹及發癢等對藥物過敏的情形,應立即告訴醫護人員。大部分的副作用其實都會在停用抗腫瘤藥物,正常細胞恢復正常運作後,慢慢改善或消失。 ● 神經肌肉反應: 有些抗腫瘤藥物會使手足發麻有刺痛感,偶爾可見手部輕微抽動、較難扣上鈕扣或雙腳軟弱無力,或類似感冒的症狀(如:肌肉痠痛、頭痛、疲倦),這些反應通常是輕微且暫時性的,若症狀持續並加重,須告知醫療人員。 ● 生殖系統: 某些抗腫瘤藥物會影響生殖器官,可能導致畸胎。治療期間應該避孕,若是將來有生育的打算,可以先跟醫師討論,必要時可將精子及卵子先冷凍保存。 知己知彼可提升抗癌鬥志 化學治療的主要目的是控制腫瘤生長,醫師會衡量癌症種類、期別、年齡及身體狀況等因素,來決定適當的藥物種類及劑量,並衡量副作用的影響,希望藉由化學治療使腫瘤不再復發,生命得以延長,並且改善生活品質。 病人需要了解的是,副作用的發生並不表示病情惡化,這與個人體質有關,不見得每個人都會如此,嚴重程度也與治療結果無關。所謂知己知彼、百戰百勝,在使用抗腫瘤藥物之前,要先清楚自己的化療療程、服用或施打的藥物對治療有何功用、會引起哪些副作用、當身體出現不適應該如何處理等,那麼當副作用發生時就比較不會感到害怕而不知所措了,因此若有任何不明白的地方,請向醫師或藥師諮詢。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院藥劑部 藥師 高靜慧

  • 流感季節 用藥需知停看聽

    2014-02-10
    天氣轉冷,氣溫驟降,民眾因緊閉門窗,讓空氣不流通,且與傳染病源經常接觸,使病毒、細菌容易傳播,因此寒冷冬季最常見疾病為上呼吸道感染疾病及相關併發症。藥師提醒民眾,流感用藥需經醫師診斷處方,切不要在坊間自行購買服用。      臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科主任曾啟庭指出,上呼吸道感染指的是上呼吸道器官,如鼻腔、口腔、咽頭、喉頭等的上呼吸道黏膜,受到病原體感染所引起的發炎反應疾病。常見疾病包含:普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、急性咽扁桃腺炎、急性中耳炎、喉炎及會厭炎等。容易引起症狀為:流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛,乃至全身症狀,例如:倦怠、全身酸痛、頭痛或發燒等。      曾啟庭說,上呼吸道感染90%以上致病原因是由病毒感染為主(包含鼻病毒、流感病毒),傳染途徑為空氣傳染或接觸傳染,因此容易造成全面大流行。      他強調,目前正處流感疫情發作的季節,民眾應該於感覺身體不舒服的情況下及早就醫,在醫院裡醫師除了開立症狀所需的藥物外,最常看到的抗病毒藥劑為“克流感(Tamiflu)”,使用時請民眾注意,必需經醫師診斷後確定需要,始可使用,切勿於坊間自行購買。      另外,很多民眾會因工作忙碌無法及時就醫,在藥局購買OTC(Over-The-Counter)產品(也被稱為非處方藥,FDA亦已承認該術語“櫃檯購買的藥品”,如止咳膠囊、治痛錠、感冒糖漿…等),曾啟庭提醒民眾,此類產品與醫師所開立的藥品成分類似,因此如果服有OTC產品後再就醫,一定要告訴醫生所使用的藥品為何,以避免重覆用藥發生。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 藥劑科 曾啟庭 主任

  • 用藥切記停看聽「藥」您健康又安全

    2013-11-16
    進入秋冬季節,流行性感冒發威,我們應該有正確的用藥知識,才能保障自己及家人的安全。  生病時應該跟醫師或藥師說清楚自己的身體狀況,包括目前正在使用的中、西藥或保健食品及過敏史。聽聽醫師、藥師怎麼說,把握正確用藥五「問」原則,務必知道服用的是「什麼藥」、「藥的作用」、「用藥的方法跟時間」、「服藥時間需多久」、「服藥時應注意什麼」。領取藥品後應看清楚藥袋上的說明及標示,並建議以開水服用。 家中都有廢舊藥品 藥品有藥水及藥丸,在丟棄前建議依照「廢舊藥品處理步驟」處理,處理步驟如下。 本局提醒您,服用藥品必須遵照醫囑,用藥問題應諮詢藥師,並且閱讀藥品包裝上的重要資訊,且正確儲放。落實正確用藥觀念,珍惜健保資源。家中如有廢舊藥品,請依照我們建議的步驟處理,讓我們共同保護這美麗的地球。

  • 淺談懷孕用藥

    2013-10-14
    每個家庭都希望有一個健康、聰穎的小寶寶,所以在婦女懷孕後,為了要讓胎兒平安健康的成長,在飲食及生活各方面,都會更加注意,深怕稍有不慎,會對胎兒造成不良的影響。 隨著醫藥知識的普及,現在的女性朋友們都知道,在懷孕期間用藥要特別注意。因為要是準媽媽在懷孕期間用藥不當,那麼很可能會造成流產或使胎兒罹患功能性疾患,甚至是先天性的畸形。最慘痛的例子莫過於「沙利竇邁」(Thalidomide)造成的「豹型肢嬰兒事件」,沙利竇邁屬於安眠鎮靜劑,早期是用來治療孕婦噁心、嘔吐等症狀,不過在1960年代卻造成上千名孕婦產下嚴重的四肢缺陷的畸形兒,致畸胎率高達百分之二十。 人們在歷經慘痛教訓後,越來越重視孕婦的用藥安全。但也因此造成許多孕婦有著錯誤的觀念:由於害怕服用藥物會對胎兒造成嚴重的後遺症,因此有的孕婦寧可自己忍受著病痛的折磨,也不願意服藥,事實上這種想法並不正確,因為有些藥物對胎兒的影響並不大,是孕期的安全藥物。此外,有些疾病若不及時治療,反而會對孕婦的身體造成危害,有的連帶地也會影響到胎兒的安全與發育。如果因誤用藥物或是在必須用藥時而克制不用,都有可能會對胎兒及孕婦造成重大的傷害。因此為了確保孕婦和胎兒的安全,懷孕的婦女若感身體不適時,應即時請教婦產科醫生,透過審慎的評估,在專業醫療人員的指導下,使用適當的藥品。 有鑑於孕婦用藥所面臨的諸多困擾,我國目前根據美國食品暨藥物管理局(FDA)訂定的懷孕用藥安全的分級方式,將藥品依其對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級,並規定必須在藥物說明書中標示『使用於孕婦之安全性』的說明,以便在臨床使用上有可資遵循的依據。 FDA制定之懷孕時期用藥安全分級: 級別 定義 A 安全 在良好控制之下,對孕婦進行研究證實對胎兒沒有危險性。 B 可能安全 動物實驗證實對胎兒無害但缺乏足夠的孕婦實驗;或動物實驗有副作用報告,但孕婦實驗無法證明有危險性。 C 避免使用,除非有治療必要 動物實驗顯示對胎兒有危險性,但缺乏控制良好的孕婦實驗;或對動物及孕婦均無研究資料,其安全性未知 D 避免使用 已有實驗證實對人類胎兒有明確危險性;但緊急或必要時權衡利害之使用仍可接受。 X 致畸胎性 動物及孕婦實驗研究均證實有畸胎發生,懷孕絕對禁止使用。 臨床上的治療應優先選擇A級和B級,屬於這類藥物有維生素B群(A級)、維生素C(A級)、葉酸(A級),一些常用的抗生素如盤尼西林類(Penicillins,B級)、頭孢菌素類類(Cephalosporins,B級)、紅黴素(Erythromycin,B級)等,以及抗發炎止痛劑普拿疼(Acetaminophen,B級),Indomethcain、Ibuprofen、Napoxen雖也是屬於B級,但在懷孕的末期服用這類的藥物則會造成懷孕和分娩時併發症的發生,應避免在懷孕後期使用。許多孕婦為了補充營養,常會自行購買維生素服用,雖然維生素多半屬於A級,但如果使用劑量超過每日建議量時,則會變為C級藥物。因此即使是A、B級藥物,仍應經過醫生評估藥物特性、劑量、持續用藥時間、懷孕週數等關係後再使用才能確保安全。 市面上大多數藥品是屬於C級,如一些鎮靜安眠藥、心臟血管用藥、精神科用藥、阿斯匹林等,C級藥物對胎兒安全性仍未確立,以至於藥物對孕婦或胎兒的真正影響往往判定不易,因此此一等級的藥物,只能在經驗判斷對胎兒的潛在利益大於潛在的危險性之前提下使用。 D級和X級藥物,在動物實驗和人類身上都已經被發現會產生明確的致畸胎作用,假若孕婦一定需要使用此藥來治療,否則會有生命危險時,那麼才會考慮使用D級藥品。X類藥物,懷孕婦女使用此等級的藥物,其危險性超過任何可能會帶來的好處,在懷孕期間應該絕對忌用。屬於這兩類藥物包括:抗癲癇藥物(D級:Carbamazepine及Phenytoin。)、抗腫瘤藥(D級:Flurouracil、Arimidex、Tadex、Doxorubicin、Endoxan等。X級:Methotrexate、Thalidomide等。)、性激素類藥物或避孕藥(D級:Progesterone等。X級:Premarin、Divina、Provera等。),以及某些抗生素,如:四環素(Tetracycline,D級)、鏈黴素(Streptomycin,D級)等。 孕婦正確的用藥原則 建立正確的安全用藥觀念,一般而言,有幾個原則可供參考: 1.孕婦切勿自行服用任何藥品。 2.任何藥物均應在醫生、藥師的指導下服用,不可自行加藥或擅自停藥。 3.看病時,如果已懷孕或是計畫懷孕而可能懷孕者都必須提醒醫師或藥師。 4.原來已經在使用的藥品,要和醫師或藥師討論是否需要停藥或換藥,如糖尿病患者懷孕時,應避免使用口服降血糖劑,改注射胰島素為宜。 5.服用藥物時,應注意包裝有無標示「孕婦慎用、忌用、禁用」的字樣。 6.必須用藥時,則儘可能選用對胎兒無損害或影響較小的藥物。如因治療需要而必須較長期服用某種可致畸的藥物,則應審慎做好產前檢查,評估胎兒的影響程度,聽從醫生的指示服用。 懷孕婦女使用任何藥物時均應請醫生權衡利弊得失,等評估過欲使用的藥物其對母體的益處多於對胎兒的危險後才考慮在孕期用藥。 參考資料 DRUGSINPREGANCYANDLACTATIONfourthedition APPLIEDTHERAPEUTICSTheClinicalUseofDrug 本文作者:恩主公醫院 藥劑科 許靜怡 藥師

  • 多重用藥易產生不良交互作用

    2013-10-13
    國人平均用藥量是美國人的七倍多,其中可能隱藏著民眾「愛逛醫院」或「不拿白不拿」的觀念。有些民眾習慣到不同醫院就醫,或是一次看好幾科,但醫師可能不知道這些病患也在其他醫療院所拿藥。值得注意的是,當病患同時服用多種藥物時,不僅可能「重複用藥」,部分藥品之間還會產生交互作用,因而影響藥物的正常療效,甚至引起中毒等「藥品不良交互作用」的可能。 因為心理的因素,有些民眾喜歡到不同醫院就醫,或是一次看好幾科,尤其是慢性病患,極可能同時罹患多種疾病,由於領用的藥品總量或品名非常多,卻易輕忽藥品名稱雖有不同,但其所含的有效成分卻相同,或作用相似,同時服用的話,易造成劑量加重。尤其是老年人,容易忘記自己已吃過藥,再吃一次同種藥物,導致某種藥物劑量過高。而不同藥品之間,除了會使藥效增強或抑低外,也可能產生其他更嚴重的交互作用,甚至危及生命。而身體機能已老化的老年人,因為生理上的平衡及調節能力降低,連帶改變藥物的吸收與代謝能力,以至於出現藥物副作用的機率大為提高。 以下是幾種常見應特別注意的藥物:包括抗血凝劑(Warfarin)、治療性功能障礙藥(Sildenafil)、抗憂鬱劑(MAOI)、治療胃潰瘍藥及部分的抗生素等。詳細資訊可至衛生署「藥品交互作用資料庫系統」https://dif.doh.gov.tw/查詢。為避免出現藥物交互作用,民眾就醫時應注意以下幾點: 1.告知醫師,目前服用的藥物,包括處方藥、成藥、中草藥、維生素及營養補充品。 2.認清藥袋的標示與警語。 3.到固定的藥房配藥,如有疑問,立即詢問醫生或藥劑師。 建議民眾就醫時,應告知醫師目前的身體狀況與使用藥物;有任何用藥的問題,可持處方到居家附近的社區藥局,請藥師代為審視。多一道手續,就能避免「重複用藥」及「藥品不良交互作用」的發生,用藥更安全。

  • 用藥前停看聽中秋柚、藥安全不打架

    2013-09-15
    中秋佳節月圓人團圓,柚子是不可或缺的應景水果,但美食佳餚同歡時,一不小心可能就讓藥物與柚子產生交互作用。藥師提醒,柚子與葡萄柚含有類黃酮,會抑制體內肝臟酵素,降低藥品於體內的正常代謝,建議用藥前掌握停看聽三大原則,才能避免藥物副作用或毒性發生的機率。 大林慈濟醫院藥劑科藥師陳媺表示,一般病患在領藥時,藥師會特別叮嚀或於藥袋上註記,此項藥品不能和葡萄柚一起服用,由於葡萄柚和柚子均屬芸香科柑橘類的水果,加上葡萄柚成分中的類黃酮會抑制體內肝臟酵素,因而降低藥品於體內之正常代謝,使得血中藥品濃度增加,導致藥品副作用的產生。 陳媺說,若有服用藥品時應特別注意,吃柚子前請先停看聽,而且被葡萄柚抑制的酵素需要三天後才會重新作用,所以就算是間隔數小時,也是無法避開此交互作用。因此,若在服用易被葡萄柚影響的藥品期間,建議避免食用葡萄柚,以降低不必要的藥物交互作用產生。 此外,柚子中也含有類黃酮的成分,建議避免與易被葡萄柚影響的藥品一起食用較為安全。只要掌握用藥停看聽三大原則,包括「停」吃柚子或葡萄柚前請先停一停;「看」看一看所服用的藥品中是否有易被葡萄柚影響的藥品;「聽」有任何用藥疑慮歡迎主動醫師或藥師討論,中秋節就能吃得安心又健康。 本文作者:大林慈濟醫院藥劑科 陳媺 藥師

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